¿Cuáles son los síntomas precursores del cáncer nasal?
No es probable que la obstrucción nasal en sí misma despierte sospechas, pero la obstrucción nasal unilateral y persistente es inusual y a menudo es un precursor del cáncer nasal. Muchas personas tienen síntomas de congestión nasal. Si la congestión nasal ocurre en ambos lados al mismo tiempo, o en ambos lados, generalmente no es motivo de preocupación. Sin embargo, si la congestión nasal persiste en el mismo lado, puede haberlos. Es un gran problema y debe acudir al hospital de inmediato. Visite una clínica de rinología para un examen completo, ya que la obstrucción nasal persistente unilateral suele ser un precursor del cáncer nasal.
Los médicos señalan que existen muchas causas de congestión nasal. Además de los resfriados, la secreción nasal o los ataques alérgicos, algunas enfermedades nasales también pueden causar congestión nasal. La congestión nasal unilateral y persistente puede ser una enfermedad nasal benigna o un precursor del cáncer nasal. Estas condiciones no las puede juzgar uno mismo. La única forma es acudir a la clínica de rinología y utilizar instrumentos científicos para hacer un diagnóstico claro.
Obstrucción nasal unilateral y persistente causada generalmente por rinopatía benigna. Estos incluyen desviación del tabique nasal, pólipos o sinusitis por hongos y algunos tumores benignos. Sin embargo, además de la congestión nasal unilateral y persistente, también hay hemorragias nasales, hinchazón de los oídos y bultos en el cuello. Suele ser un precursor del cáncer nasal, por lo que se debe buscar tratamiento médico lo antes posible y no retrasar la oportunidad de recibir tratamiento.
¿Cómo identificar los síntomas tumorales de la lesión nasal y la sinusitis?
Los tumores malignos de la cavidad nasal y los senos paranasales se denominan cáncer nasal o cáncer de nasofaringe. Se deben comprender las manifestaciones comunes del cáncer nasal para facilitar la detección y el tratamiento tempranos. 1. Epistaxis y hemorragia nasal son los síntomas más comunes. Cuando el tejido canceroso es pequeño y se limita a la cavidad nasal o los senos paranasales, este síntoma es la única señal de "alarma", y el sangrado a menudo no es mucho y, a veces, es solo sangre en la secreción nasal, por lo que a menudo es ignorado por pacientes. Por lo tanto, se debe prestar especial atención, especialmente a las personas de mediana edad mayores de 40 años. Si presenta este síntoma, es posible que desee consultar a un médico para que lo revise. 2. Congestión nasal unilateral y secreción nasal La congestión nasal unilateral aparece más temprano en el cáncer de cavidad nasal, mientras que el cáncer de los senos nasales aparece más tarde. A medida que aumenta el tejido tumoral, la congestión nasal se vuelve más grave y persistente. Esto es diferente de la congestión nasal alterna causada por la rinitis general. Después de instilar una solución de efedrina al 1%, la ventilación nasal no mejora significativamente como en la rinitis. Además, cuando el tejido tumoral está necrótico o se mezcla con una infección, habrá moco nasal con un olor especial. 3. La hinchazón, el dolor y el entumecimiento de las mejillas son principalmente síntomas del cáncer del seno maxilar. Algunos pacientes pueden sentir localmente un bulto elevado debajo de la piel. 4. Los síntomas oculares incluyen ojo sólido unilateral, diplopía, ojos rojos, ojos llorosos, hinchazón y dolor en los ojos, pérdida de visión, etc. Estos síntomas generalmente aparecen temprano en el cáncer del seno etmoidal. Cuando el cáncer del seno maxilar y el cáncer del seno frontal se extienden a la órbita, también pueden ocurrir síntomas oculares. Los pacientes suelen acudir primero al departamento de oftalmología y, finalmente, son trasladados al departamento de otorrinolaringología. 5. Síntomas bucales: Los más comunes incluyen dolor de muelas, dientes flojos y dificultad para abrir la boca. Estos síntomas están relacionados principalmente con el cáncer del seno maxilar. Debido a que el techo de la cavidad bucal es la pared inferior del seno maxilar, las lesiones del seno maxilar a menudo causan síntomas en los dientes superiores, entre los cuales los primeros y segundos molares y el segundo premolar del lado afectado tienen los síntomas más obvios. A algunas personas decentes les extrajeron casi todos los dientes superiores debido al dolor de muelas, pero el dolor de muelas no se alivió. Más tarde, aparecieron tumores cancerosos en el área dolorida. El diagnóstico era claro, pero la enfermedad se había extendido. 6. Otros síntomas incluyen agrandamiento y deformación de la nariz, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello, dolores de cabeza, deterioro de la salud general, etc. Estos son en su mayoría síntomas de cáncer en etapa avanzada. Dicho esto, cabe señalar que los anteriores son síntomas comunes del cáncer nasal, pero como síntoma aparte, el cáncer nasal no es la causa más común de estos síntomas, sino principalmente de otras enfermedades. Este es un concepto muy importante; de lo contrario, eres propenso al cáncer. Algunas enfermedades con los mismos síntomas incluyen: la epistaxis a menudo es causada por una enfermedad del tabique; la congestión nasal es común en la rinitis y los síntomas orales son comunes en las enfermedades oculares y dentales. Si bien debe tener cuidado con el síndrome del parto nasal, también debe buscar cuidadosamente un examen médico y una identificación.
El famoso actor Li Xuejian padecía cáncer de nariz. Además de arrepentirse, también hay un dicho: la rinitis puede provocar cáncer de nariz (se informa que Li Xuejian sufre de rinitis desde hace mucho tiempo). . Esto preocupa a muchos pacientes con rinitis, temiendo que algún día su rinitis se convierta en cáncer nasal. ¿Existe alguna base científica para esta afirmación? El periodista entrevistó específicamente a Hua Qingquan, médico jefe adjunto del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Popular de la Universidad de Wuhan.
El director Hua cree que esta preocupación es innecesaria, porque hasta el momento, no ha habido ninguna investigación en la comunidad médica que demuestre que la rinitis pueda provocar cáncer nasal. El director Hua dijo que el cáncer nasal es un tumor altamente maligno y es un área de alta incidencia en el delta del río Perla de mi país, mientras que la tasa de incidencia en Wuhan se encuentra en el medio. La causa del cáncer nasal aún no está clara. Sólo se sabe que la enfermedad es familiar y está relacionada con la infección por el virus de Epstein-Barr.
El director Hua señaló que esto no significa que la rinitis no tenga nada que ver con el cáncer nasal, porque el virus EB puede causar infección del tracto respiratorio superior y, a veces, esta infección tendrá síntomas de rinitis.
Lo que preocupa al director Hua es que los síntomas del cáncer nasal son similares a los de la rinitis, incluidos dolores de cabeza y congestión nasal, lo que hace que algunos pacientes, especialmente aquellos con antecedentes de rinitis, busquen tratamiento en un estado avanzado. escenario. El director Hua recuerda a los pacientes que deben consultar a un médico si a menudo experimentan sangre en el resfriado (es decir, hay sangre en el esputo que sale de la nariz), un síntoma típico del cáncer nasal. Además, los zumbidos en los oídos y un bulto en la parte superior del cuello (síntomas tardíos) también pueden ser signos de cáncer nasal.
Se entiende que generalmente después de la radioterapia, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer nasal avanzado es del 30%-40%.
1 Características epidémicas del cáncer de nasofaringe
El cáncer de nasofaringe es un tumor de cabeza y cuello altamente maligno. Su incidencia varía mucho según la región, la raza y la edad. El cáncer de nasofaringe es común principalmente en el sudeste asiático, especialmente en el sur de mi país (como Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan, Jiangxi, etc.). La tasa de incidencia es mayor en personas de raza amarilla, blanca y negra. En la provincia de Guangdong, mi país, la tasa de incidencia de personas que hablan el dialecto de Guangzhou es significativamente mayor que la de las personas que hablan principalmente los dialectos minnan y hakka. Su tasa de incidencia comienza a aumentar rápidamente a los 30 años y alcanza su pico entre los 50 y 59 años. La mayoría de ellos son hombres, y la proporción entre hombres y mujeres es de 2,5 a 4:1.
2 Síntomas y signos clínicos del cáncer de nasofaringe
2.1 Sangre nasal y epistaxis El 73,7% de los casos presentan este síntoma, especialmente aquellos con lesiones localizadas en la pared posterior de la nasofaringe, o úlceras en la superficie del tumor Los síntomas son más típicos para aquellos con tipo o tipo coliflor. En casos leves, puede provocar hemorragia nasal y, en casos graves, puede provocar epistaxis.
2.2 Tinnitus o pérdida de audición Las personas con cáncer localizado en el receso faríngeo o en la zona occipital de la trompa de Eustaquio suelen sufrir tinnitus o pérdida de audición. La otitis media con derrame ocurre porque los tumores a menudo se infiltran y comprimen la trompa de Eustaquio, causando presión negativa en la cavidad timpánica.
2.3 Obstrucción nasal. Los tumores ubicados en la pared anterior de la nasofaringe, o los tumores primarios que se infiltran en el área de las coanas pueden causar obstrucción mecánica y causar obstrucción nasal.
2.4 La cefalea a menudo se presenta como un dolor persistente unilateral, principalmente en la región temporal parietal. Las causas son: ① Dolor reflejo neurovascular; ② El extremo de la primera rama del nervio trigémino está comprimido en la duramadre; ③ La masa de los ganglios linfáticos cervicales comprime la vena yugular interna, provocando un trastorno del retorno venoso; ⑤ Infección inflamatoria; destrucción ósea.
2.5 Los síntomas oculares incluyen discapacidad visual, defecto del campo visual, exoftalmos, diplopía, movimiento ocular limitado, queratitis neuropléjica, etc. En el fondo de ojo se observó atrofia del nervio óptico y edema. Puede ser causado por un cáncer que invade la órbita a través de vías intracraneales o extracraneales, o por metástasis en los ganglios linfáticos cervicales que comprimen el ganglio simpático cervical.
2.6 Síntomas de daño a los nervios craneales El daño ocurre principalmente en el punto donde cada nervio craneal sale del cráneo, en lugar de un daño central. Es común que se afecten de forma sucesiva o simultánea varios pares de nervios craneales, entre los cuales los nervios trigémino, abducen, glosofaríngeo e hipogloso son los más comúnmente afectados, lo que produce síntomas de daño de los nervios craneales correspondientes.
2.7 Síntomas de metástasis tumoral: la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales llega al 79,3%, que puede ser unilateral o bilateral. La metástasis de los ganglios linfáticos en los grupos anterior y posterior del cuello profundo ocurre antes. La metástasis a distancia es bastante común y también puede metastatizar a todo el cuerpo a través de canales sanguíneos.
2.8 Los títulos de anticuerpos específicos del virus EB aumentaron significativamente. Actualmente, los métodos inmunoenzimáticos se utilizan comúnmente para detectar títulos de anticuerpos EBV IgA/VCA (antígeno de la cápside) e IgA/EA (antígeno temprano) en el suero del paciente. Se debe sospechar que aquellos con un título de IgA/VCA ≥1:40 y/o un título de IgA/EA ≥1:5 tienen carcinoma nasofaríngeo.
3 Clasificación histológica del carcinoma nasofaríngeo
3.1 Clasificación de la OMS En 1978, la OMS clasificó el carcinoma nasofaríngeo en 3 tipos: carcinoma de células escamosas queratinizante; carcinoma de células escamosas no queratinizante; carcinoma de células indiferenciadas; . La OMS revisada en 1991 clasificó el carcinoma nasofaríngeo en 2 tipos: carcinoma de células escamosas queratinizante; carcinoma no queratinizante (tipo diferenciado; tipo indiferenciado). La diferencia más importante es la presencia o ausencia de evidencia significativa de queratinización. El primero tiene una queratinización evidente, es más común en los ancianos y no está estrechamente relacionado con la infección por EBV. Este último representa la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos sin queratinización evidente. (especialmente el tipo indiferenciado) están estrechamente relacionados con la infección por EBV. En el cáncer no queratinizante, las células cancerosas diferenciadas tienen límites claros y están dispuestas en múltiples capas o pavimentos, mientras que las células cancerosas indiferenciadas tienen límites poco claros y están combinadas y algunas tienen forma de huso.
La infiltración linfocítica abundante es común en los carcinomas no queratinizantes (especialmente los tipos indiferenciados).
3.2 Clasificación nacional La clasificación nacional más autorizada divide el carcinoma nasofaríngeo en dos categorías: carcinoma in situ y carcinoma invasivo. El cáncer invasivo incluye cinco subtipos: carcinoma mínimamente invasivo, carcinoma de células escamosas (alto, moderado y poco diferenciado), adenocarcinoma (alto, moderado y poco diferenciado), carcinoma de células alveolares y carcinoma indiferenciado. Esta clasificación se utiliza a menudo en el diagnóstico patológico doméstico.
4 Características histológicas de los tipos comunes de carcinoma nasofaríngeo
4.1 El carcinoma in situ ocurre principalmente en el epitelio que cubre la superficie y algunos en el epitelio que cubre las criptas. La mayoría de los carcinomas in situ se encuentran entre el epitelio columnar (carcinoma columnar in situ); algunos se encuentran en el epitelio escamoso (carcinoma escamoso in situ). El carcinoma in situ puede afectar todo el espesor del epitelio o sólo una parte del epitelio. El diagnóstico del carcinoma nasofaríngeo in situ se basa principalmente en criterios citológicos, seguidos de las características histológicas. Las células cancerosas del carcinoma in situ son negativas o muy débilmente positivas en la tinción inmunohistoquímica con CK y en la tinción de moco AB. Esto puede distinguir el carcinoma in situ de las células normales, displasia y metaplasia. Todas las tinciones con CK y AB mostraron reacciones positivas.
4.2 Cáncer invasivo
4.2.1 Cáncer microinvasivo Las células cancerosas atraviesan la membrana basal epitelial y se infiltran hacia abajo, pero la profundidad de la invasión no supera un máximo (×400) campo visual. Para diagnosticar un cáncer mínimamente invasivo, se deben tomar secciones seriadas para confirmar que no hay una masa cancerosa invasiva importante alrededor de las lesiones invasivas. La mayoría de los cánceres mínimamente invasivos cubiertos por epitelio en la superficie son células cancerosas fusiformes que se infiltran hacia abajo, mientras que los cánceres mínimamente invasivos que están cubiertos por epitelio en las criptas están compuestos principalmente por células cancerosas nucleares vesiculares que se infiltran hacia abajo.
4.2.2 Carcinoma de células escamosas La mayoría de los carcinomas nasofaríngeos se originan a partir del epitelio columnar, pero la mayoría son carcinomas de células escamosas. Las características de diferenciación del epitelio escamoso tumoral incluyen: perlas queratinizadas; puentes intercelulares; queratinización intracelular y/o extracelular y disposición similar a un epitelio escamoso de células cancerosas en nidos de cáncer; Según su grado de diferenciación se puede dividir en tres niveles: alto, medio y bajo. En la mayoría de los tejidos cancerosos se pueden observar carcinomas de células escamosas bien diferenciados, puentes intercelulares y/o queratinización. La queratinización ocurre intracelular o extracelularmente y, a veces, ambas ocurren simultáneamente para formar perlas queratinizadas. Los límites del nido del cáncer son claros, las células cancerosas están bien diferenciadas y las mitosis son raras. No hubo infiltración de linfocitos en el nido del cáncer. La mayor parte del estroma es de tipo tejido fibroso, a menudo acompañado de infiltración de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. EMA y CK (especialmente CK de alto peso molecular) mostraron fuertes reacciones positivas. En el carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado se puede observar un cierto número de puentes intercelulares y/o queratinización en el tejido canceroso, pero el número es mucho menor en aquellos con mayor diferenciación. Hay cantidades variables de infiltración de linfocitos en el nido del cáncer y cantidades variables de células plasmáticas alrededor del nido. Sus características estromales son similares a las del carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado. A veces, los núcleos de la mayoría de las células cancerosas tienen forma de huso pequeño o mediano, el citoplasma es ligeramente eosinofílico o dicromático y las células cancerosas están dispuestas en haces o trenzas (carcinoma de células escamosas, subtipo de células fusiformes), a veces la mayoría de las células cancerosas son poligonales; Las células tienen límites claros, citoplasma claro y núcleos pequeños (carcinoma de células escamosas, subtipo de células claras). En el carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, a menudo se observa que los núcleos de las células cancerosas están agrandados, vacuolados y parecen células nucleadas. La EMA y la CK suelen ser positivas. En el carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado, se pueden observar puentes intercelulares claros y/o queratinización en el tejido canceroso, pero el número es muy pequeño. Los límites de las células cancerosas son claros o apenas visibles. Los núcleos estaban profundamente teñidos y mostraban obviamente diferentes formas y tamaños, y se podían ver células tumorales gigantes. Las células cancerosas tienen forma de huso, poligonales, transparentes o vesiculares con células nucleadas. Los límites de los nidos de cáncer son claros o están mezclados con el estroma, y hay cantidades variables de infiltración de linfocitos en los nidos de cáncer. El estroma es rico en infiltración de linfocitos, o tejido de granulación, fibrosis o tejido de tipo intrínseco, a menudo acompañado de cantidades variables de infiltración de células plasmáticas. A veces, el tejido canceroso crece exofíticamente y forma una estructura papilar centrada en un estroma fibrovascular (carcinoma papilar de células escamosas). A veces, el tejido canceroso crece de forma endógena, formando una disposición similar al epitelio de transición de la vejiga, y el nido del cáncer está rodeado por una fina capa de membrana limitante, y el límite es muy claro. Solía llamarse "carcinoma de células de transición". , pero todavía se clasifica como cáncer de células escamosas poco diferenciado. EMA y CK pueden ser positivos.
4.2.3 El adenocarcinoma es extremadamente raro. Puede originarse en las glándulas salivales menores de la mucosa nasofaríngea o en el epitelio columnar que la recubre. Según el grado de diferenciación, también se puede dividir en tres subtipos: alta, media y baja diferenciación. El adenocarcinoma bien diferenciado se divide en dos tipos: el tipo de glándulas salivales y el tipo común. El primero incluye el carcinoma adenoide quístico (más común), el carcinoma mucoepidermoide (más común), el adenoma pleomórfico maligno y el adenoma de células basales maligno (raro), etc. Estos últimos incluyen adenocarcinoma mucinoso, carcinoma papilar, adenocarcinoma tubular, etc. El adenocarcinoma moderadamente diferenciado tiene una cierta cantidad de cavidades glandulares claras formadas en el tejido canceroso y algunas tienen estructuras cancerosas indiferenciadas. Esto suele deberse a cambios anaplásicos en un adenocarcinoma bien diferenciado.
En el adenocarcinoma poco diferenciado, sólo se forma una pequeña cantidad de cavidades glandulares en el tejido canceroso y la mayoría de ellas son estructuras cancerosas indiferenciadas. La tinción de moco AB se puede utilizar para identificar la autenticidad de la cavidad glandular. Si el citoplasma de las células cancerosas contiene partículas de moco y hay moco en la cavidad de la glándula, se confirma que las células cancerosas son células de adenocarcinoma.
El adenocarcinoma es positivo para CK, especialmente para CK de bajo peso molecular.
4.2.4 Los núcleos de la mayoría de las células cancerosas en el carcinoma de células nucleares alveolares están vacuolados, es decir, el volumen nuclear aumenta y tiene forma redonda, ovalada o fusiforme grasa, y la cromatina nuclear es escasa, lo que hace que el núcleo está vacuolado y la cromatina se acumula de manera desigual debajo de la membrana nuclear, lo que hace que la membrana nuclear sea desigualmente gruesa y delgada, y se pueden ver células nucleares vesiculares gigantes. Hipertrofia de nucléolos, uno o varios. El citoplasma de las células cancerosas está ligeramente teñido y los límites no están claros. Los nidos de cáncer suelen tener cantidades variables de infiltración de linfocitos. En el diagnóstico patológico, este tipo sólo se puede diagnosticar cuando más del 75% de las células cancerosas tienen núcleos vacuolados. Este tipo de carcinoma nasofaríngeo tiene mejor pronóstico después de la radioterapia. La tinción inmunohistoquímica con CK a menudo muestra una reacción positiva.
4.2.5 Cáncer indiferenciado El tejido canceroso carece de puentes intercelulares claros y/o queratinización, y no existe una estructura de cavidad glandular clara. Este tipo tiene dos manifestaciones histológicas. En primer lugar, el límite de las células cancerosas es relativamente claro y forma una estructura obvia de nido de cáncer. El nido de cáncer está rodeado por tejido fibroso y células linfoides. Las células cancerosas están dispuestas como epitelio escamoso, pero no se pueden encontrar puentes intercelulares ni queratinización. Este es el tipo Regaud. En segundo lugar, las células cancerosas son pequeñas, redondas, con forma de huso o pleomórficas, sin puentes intercelulares ni queratinización, y sin formación de cavidad glandular. Este es el tipo Schmincke. Linfoma maligno Sin embargo, si las células cancerosas muestran una reacción positiva a EMA y CK, o la tinción de la fibra reticular muestra una estructura en forma de nido, se puede distinguir del linfoma.
El cáncer es más común en personas de mediana edad y muy pocas personas en la adolescencia contraen la enfermedad