Manifestaciones clínicas de lesiones ocupantes de espacio intracraneales
⑤
Diplejía, tinnitus, anomalía mental (1) Lóbulo frontal: ① Trastornos mentales: como pensamiento deficiente, habla incoherente, delirios de persecución, apatía, soledad, euforia, pánico. Risa, mala orientación, mala memoria, cálculo, análisis y comprensión, o demencia, comportamiento infantil, pereza, falta de limpieza, correteo, abuso y conciencia confusa. Síntomas mentales leves, como insomnio, ensoñaciones, olvidos, inestabilidad emocional, nerviosismo, falta de atención, etc. ② Epilepsia: convulsiones motoras parciales contralaterales, incluidas convulsiones corticales diseminadas o epilepsia parcial persistente. (3) Hemiplejía contralateral, hemiplejía, parálisis facial, afasia motora (hemisferio principal), discapacidad visual bilateral, ataxia del lóbulo frontal (pesadez del tronco), fuertes reflejos de agarre y tacto, anosmia unilateral o bilateral. Atrofia óptica primaria en el lado afectado y edema del disco óptico en el lado contralateral (síndrome de Foster-Kennedy). (2) Lóbulo temporal: ① Epilepsia: convulsión unciforme: primero hay un olor desagradable, acompañado de respiración nasal, lamiendo la lengua, masticando y luego un estado de ensueño, como deja vu o las cosas viejas son como enfermedades nuevas, allí También hay convulsiones sistémicas y un poco de distracción. ②Trastornos mentales: ansiedad, miedo, apatía, lentitud, delirios, alucinaciones, trastornos perceptivos integrales (como distorsión visual). ③Afasia sensorial (hemisferio principal), hemianopsia homónima contralateral o hemianopsia del límite superior y ataxia de la extremidad contralateral. Otros incluyen signos del tracto piramidal y anisocoria.
(3) Lóbulo parietal: ① Epilepsia: epilepsia sensitiva parcial contralateral. ②Hemiplejía: la hemiplejía contralateral, las extremidades superiores y las extremidades distales son más graves, lo que daña principalmente el sentido de entidad, figura, discriminación de dos puntos, posición y sentido único de punto a punto. La mayoría de los sentidos superficiales no se ven afectados. ③Trastorno de la imagen corporal: incapacidad para percibirse a sí mismo (pérdida de sensación de extremidades), falta de sensación de enfermedad (negación de hemiplejía), miembros fantasmas. ④ Apraxia estructural: incapaz de dibujar figuras simples, o incapaz de usar bloques de construcción para construir una figura, pero se puede ignorar la mitad del espacio, principalmente el espacio izquierdo, que se manifiesta como dibujar la mitad de la figura o dibujar en un lado de la papel (lado derecho). ⑤ Otros: agrafia, errores de cálculo, confusión entre izquierda y derecha y agnosia de los dedos (síndrome de Gerstman). Afasia, dislexia, desorientación visuoespacial (desorientación hacia el espacio o entorno externo), como cuando el paciente se despierta y descubre que la cama no está bien. Hemianopsia homónima opuesta o cuadrantopia inferior. Paresia contralateral o atrofia unilateral.
(4) Lóbulo occipital: hemianopsia homónima contralateral (se puede preservar la visión central), las lesiones del lóbulo occipital bilateral causan ceguera completa en ambos ojos, sin embargo, la respuesta de la pupila a la luz aún se conserva y pueden ocurrir alucinaciones; solo Puede haber signos de epilepsia, como destellos de luz intermitentes, manchas oscuras, patrones, etc. Pueden producirse distorsiones visuales y agnosia visual (la capacidad de ver objetos e imágenes sin darse cuenta). Se caracteriza por el hecho de que la ubicación del tumor no refleja completamente los síntomas de daño en esa ubicación. Por ejemplo, no importa si el tumor está en el cuerpo estriado o en el tálamo, los síntomas en el cuerpo estriado o el tálamo son raros. En segundo lugar, a menudo se producen trastornos mentales graves y la mayoría de los casos no presentan ataques epilépticos ni síntomas evidentes de pérdida funcional unilateral.
Tálamo
(1) Tercer ventrículo: ① La "crisis ventricular" es una obstrucción repentina de la circulación del líquido cefalorraquídeo, seguida de un aumento agudo de la presión intracraneal, de corta duración y ataques intermitentes. ②Trastornos mentales: progresivo, fluctuante, remitente. Pérdida reciente de memoria, confabulación, euforia, depresión o apatía, disminución de la inteligencia e incluso demencia. ③Caída repentina: los músculos de las extremidades inferiores pierden tensión repentinamente y la conciencia está completamente despierta, aproximadamente de 5 a 15 minutos. (2) Tálamo: síntomas de aumento de la presión intracraneal. ① La discapacidad sensorial motora es común en pacientes con hemiplejía contralateral y discapacidad sensorial, pero a menudo no existe un síndrome talámico típico. Puede producirse marcha inestable, ataxia y nistagmo. Cuando se invaden los ganglios basales, pueden ocurrir movimientos involuntarios y miotonía; cuando están involucrados el mesencéfalo y las tétradas, pueden ocurrir limitaciones del movimiento ocular, trastornos del movimiento homodireccional, anisocoria y pérdida de respuestas luminosas. , así como tinnitus y sordera unilateral (compresión del nervio auditivo). ② Trastornos mentales: apatía, depresión, manía, impulsividad, alucinaciones, delirios, pérdida de memoria, que pueden convertirse en demencia grave, llamada demencia talámica. 3 Trastornos endocrinos: obesidad, poliuria, menstruación irregular, etc. ④ Cuando el tálamo lateral está dañado, a menudo hay signos neurológicos obvios, que aparecen antes de los síntomas de obstrucción del sistema ventricular, como hemiplejía, deterioro sensorial unilateral, etc., cuando el tálamo medial está dañado, el deterioro mental ocurre temprano y la sensibilidad objetiva; los cambios faltan o aparecen más tarde.
(3) Ventrículo lateral: el ventrículo es una "zona tranquila" y el tumor necesita crecer lo suficiente como para producir síntomas.
Los síntomas de hipertensión intracraneal, hemiparesia contralateral, hemianopsia y/o hemiparesia pueden ir acompañados de inestabilidad de la marcha, ataxia de las extremidades, afasia, alexia, cambios de personalidad, amnesia y depresión. Los papilomas del plexo coroideo ventricular lateral son más comunes en niños y tienen una evolución corta. El inicio agudo puede ser una hemorragia por papiloma y, en casos graves, una hemorragia subaracnoidea.
(4) Cuerpo calloso: ① Trastornos mentales: euforia, apatía, pérdida de memoria, desorientación, demencia, somnolencia y olvidos. Silencio y demás. ② "Síndrome del cuerpo calloso": la apraxia de la mano izquierda es uno de los signos importantes. ③Síntomas del sistema nervioso autónomo: hiperhidrosis, estrías, "piel de gallina", hipo, taquicardia y mala regulación de la temperatura corporal. 3. Cerebelo
Hemisferio cerebeloso: deterioro funcional de la extremidad afectada, como pruebas inestables dedo-nariz y talón-rodilla-espinilla, incapacidad para recuperarse rápidamente de movimientos alternos, mala discriminación de distancias, abstinencia, disartria, nistagmo, tono muscular disminuido, reflejos profundos lentos o ausentes, marcha inestable, caída hacia el lado afectado, etc.
Vermis cerebeloso: El tronco es principalmente atáxico, con marcha tambaleante, balanceándose de un lado a otro y bipedestación inestable.
Ángulo pontocerebeloso: mareos, tinnitus en el lado afectado, sordera, alteración sensorial facial, parálisis facial periférica, nistagmo y ataxia cerebelosa, que puede provocar ronquera, disfagia y signos del tracto piramidal contralateral. ① Vómitos, hipo, tos al comer, dificultad para tragar, ronquera, dificultad para hablar, trastorno del esfínter, trastorno sensorial facial, pérdida del reflejo corneal, abducción unilateral o bilateral y parálisis facial. Pérdida del reflejo nauseoso, tinnitus y sordera, nistagmo horizontal o vertical. ② El daño del tracto piramidal aparece antes. La hemiplejía en el lado contralateral de la parálisis cerebral puede convertirse en cuadriplejía, ataxia cerebelosa unilateral o bilateral, sin deterioro sensorial evidente, pero con dolor contralateral y alteración de la temperatura, sin hipertensión intracraneal ni aparición tardía. ③ Trastorno mental, apatía, letargo, impulsividad, etc.
Lesiones intracraneales que ocupan espacio de la glándula pituitaria y sus alrededores: ① Disfunción endocrina: hiperpituitarismo (giantismo, síndrome de lactancia-amenorrea, acromegalia), hipopituitarismo (talla baja, mixedema, impotencia, menstruación irregular), Síndrome de Cushing (obesidad central, estrías moradas, hirsutismo, piel fina, hipertensión arterial y azúcar en sangre, impotencia, amenorrea), etc. ② Síntomas de compresión nerviosa: disminución de la visión, atrofia óptica, hemianopsia temporal bilateral, oftalmoplejía, etc. Subtálamo: diabetes insípida, obesidad, síndrome degenerativo genital, letargo, pubertad precoz, epilepsia diencefálica (enrojecimiento, sudoración, lagrimeo, salivación, fiebre, midriasis, presión arterial elevada, pulso acelerado), etc.