Prueba de linfoma de Hodgkin
1. La biopsia patológica es la base principal para el diagnóstico del LH y los tipos patológicos. La biopsia de ganglios linfáticos es el método más utilizado para el LH. Cuando están involucrados otros tejidos, como la piel, también se pueden realizar biopsias e impresiones para ayudar a diagnosticar frotis de punción y exámenes patológicos del hígado y el bazo. Si está indicado, también se puede considerar apropiadamente otra invasión extraganglionar. La biopsia también se puede utilizar para confirmar el agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos siempre que sea posible, especialmente en pacientes sin agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos. También se debe realizar una biopsia por TC después de un examen completo.
2. Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen anemia hipocrómica microcítica en sangre periférica, la mayoría de las cuales son causadas por una pequeña pérdida de sangre en el tracto gastrointestinal. La anemia grave suele ocurrir en las últimas etapas, el recuento de glóbulos blancos generalmente está dentro del rango normal y el número total de glóbulos blancos y neutrófilos también puede aumentar. Los pacientes con enfermedad avanzada suelen tener una disminución de los leucocitos y linfocitos y un aumento de los eosinófilos, especialmente cuando se asocian con lesiones específicas de la piel. Las plaquetas en etapa temprana se encuentran en su mayoría en las últimas etapas de la enfermedad normal o están asociadas con hiperesplenismo o disminuyen después de la radioterapia y la quimioterapia. También pueden reducir o incluso facilitar el sangrado debido a la PTI. Las células RS en la sangre son extremadamente raras y la leucemia puede tener características hemográficas.
3. La médula ósea es normal en la etapa inicial. Las células RS se pueden observar en frotis de médula ósea en aproximadamente el 3% de los casos, lo cual tiene un valor especial para el diagnóstico, pero es extremadamente raro. La biopsia de médula ósea mostró que la tasa positiva de células RS y sus variantes monocíticas era mayor que la de los frotis, oscilando entre el 9% y el 22%. La invasión de la médula ósea en HL suele ir acompañada de fibrosis extensa en LD o MC, y es menos común en NS y NLP. La ANLL compleja puede mostrar características de imagen de leucemia en la médula ósea.
4. La velocidad de sedimentación globular (ESR) aumenta rápidamente durante la fase activa, y la fase de remisión normal es un método relativamente simple para determinar la fase de remisión y la fase activa.
5. β2-microglobulina sérica Hagberg et al. probaron la β2-MG sérica de 189 pacientes con linfoma maligno no tratados con función renal normal. Entre ellos, la β2-MG sérica de pacientes con HL en estadio I y II. aumentó un 11% %, y aumentó un 83% en las etapas III y IV.
6. Receptor de interleucina-2 soluble (SIL-2R) La mayoría de las células HL y RS de los pacientes expresan IL-2R, y el nivel de IL-2R está relacionado con la gravedad de la enfermedad. En pacientes con síntomas clínicos evidentes o recurrencia, el SIL-2R suele estar elevado.
7. La ferritina sérica aumenta en pacientes en la etapa activa, disminuye en pacientes en remisión y aumenta nuevamente en recaída, lo que sugiere que la medición de la ferritina sérica en pacientes con LH puede ayudar a comprender la diseminación de los tumores y su actividad. de la enfermedad.
8. Medición de ferritina en sangre periférica La medición de ferritina tiene cierta importancia para la evaluación de la enfermedad y el pronóstico.
9. Las pruebas bioquímicas séricas como la fosfatasa alcalina de neutrófilos (NAP), la fosfatasa alcalina sérica (AKP) y la lactato deshidrogenasa sérica (LDH) aumentan con la progresión de la enfermedad. La electroforesis de proteínas plasmáticas muestra que aproximadamente la mitad; de los casos en etapa tardía muestran un contenido reducido de gammaglobulina y un nivel elevado de α2-globulina sérica. En la etapa inicial, el 40% de los pacientes tienen IgG levemente elevada, mientras que la IgM disminuye la PCR, C3 y Fg. Aunque los exámenes anteriores no pueden confirmar el diagnóstico, pueden ayudar a determinar la afección y el pronóstico.
Otros exámenes auxiliares:
1. El examen de rayos X muestra que los signos radiológicos de varios tipos de linfoma que afectan el mediastino son generalmente similares a las lesiones típicas del tórax de HL, y a menudo muestran mediastino anterior bilateral. Agrandamiento asimétrico de los ganglios linfáticos, contorno claro, bordes rectos u ondulados, densidad uniforme y sin calcificación. La radiografía lateral de tórax muestra que el tumor está ubicado en la parte media y superior del mediastino medio. La invasión bronquial puede causar estenosis y obstrucción, que se manifiesta como atelectasia. Alrededor del 30% de los pacientes tienen invasión pleural y algunos pacientes desarrollan derrame pleural y fracturas patológicas. La angiografía con bario del linfoma gastrointestinal muestra defectos de llenado irregulares y estenosis o dilatación local irregular. Algunas partes pueden tener sombras de nicho, rigidez local y peristaltismo debilitado o desaparecido, lo que dificulta la diferenciación de los tumores del tracto digestivo.
2. Linfografía El objetivo de la linfografía es diagnosticar y tratar el LH en estadio I-II acompañado de invasión suprasfragmática del LH. Sólo se puede considerar la linfografía si la TC de abdomen y pelvis es negativa, especialmente cuando se requiere radioterapia radical. La linfografía tiene la ventaja de proporcionar una estructura fina de los ganglios linfáticos de tamaño normal. Un método bastante preciso tiene una sensibilidad y especificidad de más del 90% para los ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos en pacientes con LH. Los resultados muestran que la linfangiografía es un 10% más sensible que la TC para detectar ganglios linfáticos retroperitoneales en pacientes con HL. La linfangiografía es más específica y precisa y puede compensar algunas deficiencias de las tomografías computarizadas abdominales. Tabla 4.
3.La TC es crucial para la evaluación diagnóstica del LH y es el método preferido para la estadificación del linfoma.
En comparación con la radiografía de tórax, la TC puede identificar con mayor precisión lesiones en el mediastino, el pericardio, la pleura, los pulmones y la pared torácica, y la TC puede identificar lesiones en los ganglios linfáticos abdominales superiores y la hepatoesplenomegalia. Si la radiografía de tórax es negativa, la TC puede detectar del 5% al 30% de las lesiones. Si la radiografía de tórax es anormal, del 25% al 42% de las lesiones en la cavidad abdominal y pélvica que el tórax no detecta. Se pueden encontrar radiografías. La TC puede detectar con precisión los ganglios linfáticos agrandados, pero las anomalías sólo pueden determinarse por el tamaño (≥ 65438+). La exploración mejorada de rutina de órganos sólidos puede ayudar a detectar lesiones y realizar un diagnóstico diferencial. Sin embargo, si el tamaño de los ganglios linfáticos abdominales superiores es normal o los ganglios linfáticos esplénicos están enfermos, la TC no puede detectar estas lesiones ocultas y la tasa de incidencia de estas lesiones es del 20% al 25%. Tabla 5
4. La ecografía B es el segundo método comúnmente utilizado para la estadificación del linfoma. La exploración multiaxial puede detectar el agrandamiento de los ganglios linfáticos abdominales y pélvicos y la invasión de órganos.
5. La resonancia magnética puede mostrar fácilmente los ganglios linfáticos agrandados en el pecho y el uso de una frecuencia de pulso especial puede mejorar la visualización del linfoma. La función de la resonancia magnética es distinguir la fibrosis de la recurrencia del tumor o los residuos después del tratamiento; cuando un paciente es alérgico a los agentes de contraste yodados, la resonancia magnética no solo puede distinguir fácilmente los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos, sino que también puede detectar simultáneamente la invasión de órganos sólidos como el hígado, bazo, riñones y páncreas. Recientemente, Dohner et al estudiaron la relación entre la resonancia magnética y la biopsia de médula ósea en 30 pacientes con linfoma. Los resultados de la resonancia magnética y la biopsia de médula ósea fueron consistentes excepto en 4 casos. La resonancia magnética se considera un método sensible para juzgar la invasión del linfoma a la médula ósea. La resonancia magnética puede determinar la invasión de la médula ósea en el LH y el LNH de alto grado, complementando así la evaluación de la morfología de la médula ósea.
6. Se informa que la exploración de los ganglios linfáticos tiene una tasa de diagnóstico positiva del 88% para el HL no tratado y puede detectar lesiones que no se pueden mostrar con radiografías ordinarias. Actualmente, la exploración con Ga-67 se utiliza comúnmente para identificar el LH oculto, especialmente para confirmar lesiones persistentes en pacientes con anomalías radiológicas residuales. Sin embargo, los resultados ocasionales falsos positivos o falsos negativos de la exploración con galio pueden alcanzar entre el 30% y el 50%. %. Actualmente, la tecnología de imágenes PET está en su infancia, pero tiene perspectivas de aplicación (Tabla 4).
El principio de la gammagrafía ósea de cuerpo entero con 7,99mTc es marcar el radionúclido 99mTc en PL como marcador y utilizar las características altamente concentradas de PL en el sistema reticuloendotelial, como el hígado, el bazo y la médula ósea linfática. , etc., y use γ La cámara realiza imágenes in vitro. Dado que la actividad de fagocitosis coloide de las células reticuloendoteliales de la médula ósea es paralela al nivel de actividad total del tejido hematopoyético de la médula ósea, la cantidad de 99mTc-PL absorbida por la médula ósea puede reflejar indirectamente el nivel de actividad de varias partes del tejido hematopoyético de la médula ósea. La médula ósea sistémica del paciente y su estado funcional se pueden mostrar directamente a través de películas de imágenes de rayos gamma de la médula ósea. Por lo tanto, las imágenes de la médula ósea tienen un valor clínico importante para comprender el nivel de actividad funcional de la médula ósea de los pacientes con linfoma maligno, encontrar el sitio de punción de las lesiones de invasión de la médula ósea, intervalos de tratamiento razonables y observación de seguimiento.