¿Cuánto reembolsa el seguro médico interprovincial por tratamiento médico en otro lugar?

El reembolso del seguro médico para el tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares es el siguiente:

1. Seguro médico básico para empleados urbanos: para el tratamiento médico en instituciones médicas prescritas, el índice de reembolso es el estándar de pago del seguro médico básico. para la ubicación de la institución médica designada (en adelante, "pago de la institución médica designada") estándar"). Para tratamiento médico en instituciones médicas no designadas, la tasa de reembolso es del 70 % del estándar de pago de las instituciones médicas designadas;

2. Seguro médico básico para residentes urbanos y rurales: para tratamiento médico en instituciones médicas designadas. , la tasa de reembolso es el estándar de pago de las instituciones médicas designadas. Para el tratamiento médico en instituciones médicas no designadas, la tasa de reembolso es el 60% del estándar de pago de las instituciones médicas designadas;

3. Nueva Atención Médica Cooperativa Rural: Para el tratamiento médico en instituciones médicas prescritas, el reembolso. La tasa es el estándar de pago de las instituciones médicas designadas. Para el tratamiento médico en instituciones médicas no designadas, la tasa de reembolso es el 70% del estándar de pago de las instituciones médicas designadas.

La ratio de reembolso del seguro médico es la siguiente:

1. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 55% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%. Años 70. Dentro de un año de liquidación, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%;

3. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% del estándar de pago mínimo para hospitalización; los hospitales de segundo nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.

El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. Los gastos médicos de hospitalización son pagados por el individuo por adelantado. Después del alta, los estudiantes de universidades urbanas deben proporcionar una tarjeta de seguro médico, una tarjeta de identificación, registros médicos ambulatorios, un resumen del alta, una lista total de gastos (lista detallada de gastos), un certificado de diagnóstico de enfermedad, un recibo válido (factura original), órdenes médicas, un copia de la primera página del expediente médico y certificado emitido por la escuela, certificado de transferencia y certificados pertinentes emitidos por el colegio. Cuando busque tratamiento en diferentes hospitales, debe proporcionar materiales de diferentes hospitales en el mismo hospital; también debe proporcionar materiales de diferentes períodos de hospitalización según la duración de la estadía (antes de la cancelación de gastos, como el tratamiento en el mismo hospital). hospital después del alta);

2. Luego de activada la función de liquidación de tarjeta de crédito, el propio estudiante o el tutor estudiantil o cliente deberá traer la cédula de estudiante, “Tarjeta Provincial de Seguro Social”, expediente médico de hospitalización, certificado de diagnóstico de enfermedad y certificado emitido por la universidad a la ciudad dentro de los tres días posteriores a la hospitalización en la ventanilla médica en la sala de servicios del Centro de Seguro Médico;

3. Instituciones médicas: dentro de los 3 a 5 días hábiles posteriores a la emergencia, primero comuníquese telefónicamente con la Compañía Municipal de Seguros Médicos o encomiende a alguien que vaya al Centro Municipal de Seguros Médicos a través del Centro de Gestión del Seguro Médico Estudiantil de nuestro hospital. Regístrese en el centro de gestión y pague. los gastos médicos por adelantado. Al reembolsar, solicite el reembolso al Centro Municipal de Seguros Médicos con los materiales de reembolso anteriores (los hospitales o clínicas designados que no sean seguros médicos no pueden reembolsarse).

En resumen, el índice de reembolso del seguro médico interprovincial se calcula en función de los estándares de pago de las instituciones médicas designadas, por lo que el índice de reembolso puede ser diferente en diferentes regiones. Al mismo tiempo, la tasa de reembolso también está limitada por los gastos médicos totales y los límites de pago individuales. Por lo tanto, antes de buscar tratamiento médico en otro lugar, se recomienda consultar con anticipación a la agencia de seguro médico local para comprender el porcentaje de reembolso y las condiciones de reembolso.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.