Política de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales de Heilongjiang

Investigación sobre la política de reembolso para clínicas ambulatorias de enfermedades especiales en la provincia de Heilongjiang:

1. Tratamiento de tumores malignos: radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, terapia endocrina, tratamiento analgésico y servicios ambulatorios únicos relacionados con la condición de los pacientes con tumores malignos en instituciones médicas designadas en otros lugares Los materiales médicos, los exámenes y las tarifas de las instalaciones de servicios se pagan en proporción a los empleados urbanos o residentes urbanos y rurales en Harbin;

2. Tratamiento ambulatorio antirrechazo tras trasplante de hígado, riñón, pulmón y corazón. El tratamiento se gestiona mediante cuotas anuales y puntos fijos. Los gastos de tratamiento anti-rechazo incurridos por pacientes trasplantados en instituciones médicas designadas en otros lugares, así como los gastos de medicamentos de tratamiento y exámenes relacionados con la enfermedad, se liquidan trimestralmente y no pueden acumularse, acumularse ni trasladarse. Los estándares específicos son los siguientes:

(1) El índice de pago del fondo común de empleados urbanos es del 90%. Dentro de los 2 años posteriores a la operación (incluidos 2 años), el pago máximo del fondo general por persona por trimestre no excederá los 22.500 yuanes, y el pago máximo anual no excederá los 90.000 yuanes más de 2 años después de la operación; El límite del fondo global por persona será de 17.500 yuanes por trimestre, 70.000 yuanes por año.

(2) El índice de pago general para los residentes urbanos y rurales es del 80%. Dentro de los 2 años (incluidos 2 años) posteriores a la cirugía, el pago total máximo por persona por trimestre no excederá los 15.750 yuanes, y el pago máximo anual no excederá los 63.000 yuanes durante más de 2 años después de la cirugía, el límite máximo de pago por persona; del fondo de planificación general será de 12.250 yuanes por trimestre y 49.000 yuanes por año. Si el mismo paciente tiene múltiples trasplantes de órganos, el límite máximo de pago anual para pacientes ambulatorios se calculará en función del momento del último trasplante de órganos y se implementará el estándar de tratamiento anti-rechazo para un trasplante de un solo órgano

3.Tratamiento de diálisis urémica: Tratamiento de diálisis urémica (Incluyendo hemodiálisis, filtración o perfusión de hemodiálisis y diálisis peritoneal) liquidación directa en otros lugares, el tratamiento se paga en proporción, independientemente del nivel hospitalario, y no distingue entre Categoría A y B. La tasa de pago para los empleados urbanos dentro del alcance de la política es del 95%; dentro del alcance de la política, la tasa de contribución para los empleados urbanos y rurales es del 90%;

Base jurídica: Artículo 2 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

El Estado ha establecido sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean viejos o estén enfermos. , accidentado en el trabajo, desempleado o con hijos. Derecho a asistencia material.