¿El seguro médico reembolsará las enfermedades graves?

El seguro médico es atención médica básica y el seguro comercial de enfermedades críticas es un complemento a la atención médica básica.

1. Diferentes naturalezas: el seguro médico consume primero y luego reembolsa; para las enfermedades comerciales importantes, un pago único cubre el monto del seguro que cumple con las condiciones del contrato, y no hay conflicto entre los dos.

2. Diferentes montos de reembolso: el seguro médico reembolsa según la proporción, y definitivamente no será reembolsado. Una enfermedad comercial importante es asegurar entre 500.000 y 500.000, sin importar cuánto gaste.

3. Los tiempos son diferentes: el dinero del seguro médico se descarga; a veces se proporciona un seguro comercial contra enfermedades críticas sin tener que salir del hospital.

Las principales enfermedades cubiertas por el seguro médico: incluyen: tumores malignos, infarto agudo de miocardio, secuelas de un accidente cerebrovascular, trasplante de órganos importantes o trasplante de células madre hematopoyéticas, injerto de derivación de arteria coronaria (o injerto de derivación de arteria coronaria), enfermedad terminal enfermedad renal en estadio (o estadio urémico de insuficiencia renal crónica), pérdida múltiple de extremidades, tumores cerebrales benignos, estadio descompensado de insuficiencia hepática crónica, secuelas de encefalitis o secuelas de meningitis, etc.

Base legal: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y tanto el empleador como el empleado pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.

Las Nuevas Medidas de Gestión de la Atención Médica Cooperativa Rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26 El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas participantes en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad legal de jubilación, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.

Artículo 32: Si una persona es empleada en un área coordinada, la relación de seguro médico básico se transferirá con la persona y el período de pago se acumulará.