¿Cuáles son los síntomas del cáncer nasal?
Los médicos señalan que existen muchas causas de la congestión nasal. Además del resfriado, la secreción nasal o un ataque de alergia, algunas afecciones nasales también pueden causar congestión nasal. Sólo la obstrucción nasal persistente unilateral puede ser una enfermedad nasal benigna o un precursor del cáncer nasal. No puedes juzgar estas situaciones por ti mismo. La única manera es acudir a la clínica de rinología y utilizar instrumentos científicos para comprobar y hacer un diagnóstico claro.
Obstrucción nasal unilateral y persistente causada generalmente por una enfermedad nasal benigna. Incluyendo el tabique nasal desviado, la sinusitis polipoide o fúngica, se liberan algunos tumores benignos, pero además de la obstrucción nasal unilateral y persistente, también se acompaña de hemorragias nasales y distensión del oído. Debe tener más cuidado cuando aparece un bulto en el cuello, que suele ser un precursor del cáncer nasal. Debe buscar atención médica lo antes posible y no retrasar el tratamiento.
¿Cómo identificar los síntomas de los tumores de senos nasales provocados por un traumatismo nasal?
Los tumores malignos de la cavidad nasal y de los senos paranasales se denominan cáncer nasal o cáncer de nasofaringe. Se deben comprender las manifestaciones comunes del cáncer nasal para su detección y tratamiento tempranos. 1. Las hemorragias nasales y las hemorragias nasales son los síntomas más comunes. Cuando el tejido canceroso es muy pequeño y se limita a la cavidad nasal o los senos nasales, este síntoma es la única señal de "alarma". A menudo no hay mucho sangrado, a veces solo hemorragias nasales, por lo que los pacientes suelen ignorarlo. Así que preste especial atención, especialmente a las personas de mediana edad, entre 40 y 40 años. Si tiene tales síntomas, también puede pedirle a su médico que lo revise. 2. La congestión nasal unilateral y el cáncer de nariz que moquea aparecen antes y el cáncer de los senos nasales aparece más tarde. A medida que aumenta el tejido tumoral, la obstrucción nasal se vuelve cada vez más grave y se manifiesta como una obstrucción nasal persistente. Esto se diferencia de la rinitis habitual con dos episodios alternos de congestión nasal. Después de gotear 1 solución de efedrina, la ventilación nasal no se puede mejorar significativamente como en la rinitis. Además, cuando el tejido tumoral está necrótico o mezclado con infección, aparecerá una mucosidad nasal con un olor especial. 3. La hinchazón, el dolor y el entumecimiento de las mejillas son principalmente síntomas del cáncer del seno maxilar. Algunos de estos pacientes pueden sentir protuberancias locales debajo de la piel. 4. Los síntomas oculares incluyen estereopsis unilateral, diplopía, ojos rojos, secreción nasal, hinchazón y dolor en los ojos, pérdida de visión, etc. Estos síntomas suelen aparecer temprano en el cáncer del seno etmoidal. Los síntomas oculares también pueden ocurrir cuando los cánceres del seno maxilar y frontal se diseminan hacia la órbita. Los pacientes suelen acudir primero al departamento de oftalmología y luego al departamento de otorrinolaringología. 5. Los síntomas bucales más comunes son dolor de muelas, dientes flojos y dificultad para abrir la boca. Estos síntomas se asocian principalmente con el cáncer del seno maxilar. Dado que el paladar es el piso del seno maxilar, las lesiones del seno maxilar a menudo tienen los síntomas de los dientes anteriores, especialmente los síntomas del primer y segundo molar y el segundo premolar del lado afectado. A algunas personas honestas les arrancan casi todos los dientes superiores debido al dolor de muelas, pero el dolor de muelas no se alivia y luego el cáncer saldrá del área dolorida. El diagnóstico era claro, pero la enfermedad se había extendido. 6. Otros síntomas incluyen hinchazón de la nariz, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello, dolores de cabeza y deterioro de la salud general, que son en su mayoría síntomas de cáncer en etapa avanzada. En este punto, cabe señalar que los anteriores son síntomas comunes del cáncer nasal, pero como síntoma único, el cáncer nasal no es la causa más común de estos síntomas, sino principalmente otras enfermedades. Este es un concepto muy importante, de lo contrario es fácil contraer cáncer. Algunas enfermedades con los mismos síntomas, como hemorragias nasales y enfermedades del tabique; la congestión nasal es una rinitis común y los síntomas bucales son enfermedades oculares y dentales comunes. Si bien desconfía de la congestión nasal, también debe consultar cuidadosamente a un médico para que lo examine e identifique.
Li, un famoso actor, padecía cáncer nasal. Mientras todo el mundo se lamenta, hay un dicho que dice que la rinitis puede provocar cáncer nasal (se informa que Li sufre de rinitis desde hace mucho tiempo). Esto preocupa mucho a muchos pacientes con rinitis, por temor a que algún día la rinitis se convierta en cáncer nasal. ¿Existe alguna base científica para esta afirmación? El periodista entrevistó específicamente a Hua Qingquan, médico jefe adjunto del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Popular de la Universidad de Wuhan.
El director Hua cree que esta preocupación es innecesaria, porque hasta el momento, no hay ninguna investigación en la comunidad médica de que la rinitis pueda provocar cáncer nasal. El director Hua dijo que el cáncer nasal es un tumor maligno y es un área de alta incidencia en el delta del río Perla de mi país, mientras que la tasa de incidencia en Wuhan se encuentra en el medio.
En cuanto a la causa del cáncer nasal, aún no está clara. Sólo se sabe que la enfermedad es familiar y está relacionada con la infección por el virus de Epstein-Barr. El director Hua señaló que esto no significa que la rinitis no tenga nada que ver con el cáncer nasal, porque el virus EB puede causar infección del tracto respiratorio superior y, a veces, esta infección causará síntomas de rinitis.
Lo que preocupa al director Hua es que los síntomas del cáncer nasal son similares a los de la rinitis, incluidos dolores de cabeza y congestión nasal, por lo que algunos pacientes, especialmente aquellos con antecedentes de rinitis, a menudo tienen que esperar hasta que la enfermedad avanzada etapa para el tratamiento. El director Hua recuerda a los pacientes que si experimentan con frecuencia los síntomas típicos del cáncer nasal y tienen sangre en la nariz (es decir, hay sangre en la flema que escupe por la nariz), deben consultar a un médico. Además, los zumbidos en los oídos y un bulto en la parte superior del cuello (síntomas en etapa tardía) también pueden ser signos de cáncer nasal.
Se entiende que después de la radioterapia en pacientes con cáncer nasal avanzado, la tasa de supervivencia a 5 años es del 30-40%.
1 Características epidemiológicas del cáncer de nasofaringe
El cáncer de nasofaringe es un tumor de cabeza y cuello altamente maligno. La tasa de incidencia varía mucho debido a las diferentes regiones, razas y edades. El cáncer de nasofaringe se encuentra principalmente en el sudeste asiático, especialmente en el sur de China (como Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan, Jiangxi, etc.). La tasa de incidencia es alta en personas de raza amarilla y rara en personas de raza blanca y negra. En la provincia de Guangdong, la incidencia de hablantes de cantonés es significativamente mayor que la de hablantes principalmente de hokkien y hakka. Su tasa de incidencia comienza a aumentar rápidamente a los 30 años y alcanza su pico entre los 50 y 59 años. La mayoría son hombres, con una proporción entre hombres y mujeres de 2,5 a 4:1.
Síntomas y signos clínicos del cáncer de nasofaringe
2.1 El 73,7% de los casos de epistaxis y epistaxis presentan este síntoma, especialmente aquellos con lesiones localizadas en las paredes superior y posterior de la nasofaringe, o tumores. Quienes tienen úlceras o coliflor en la superficie tienen síntomas más típicos. Los casos leves pueden provocar hemorragias nasales, mientras que los casos graves pueden provocar hemorragias nasales.
2.2 El tinnitus o cáncer de audición se localiza en el receso faríngeo de la trompa de Eustaquio o en el occipucio, provocando a menudo tinnitus o pérdida de audición. Debido a que los tumores a menudo infiltran y comprimen la trompa de Eustaquio, se forma presión negativa en la cavidad timpánica, lo que provoca otitis media exudativa.
2.3 Obstrucción nasal El tumor se ubica en la pared anterior de la nasofaringe, o el tumor primario se infiltra en la cavidad nasal posterior, lo que puede causar obstrucción mecánica y obstrucción nasal.
2.4 Los dolores de cabeza a menudo se presentan como un dolor persistente unilateral, principalmente en la parte superior del lóbulo temporal. Las razones son: ① Dolor reflejo neurovascular; ② El extremo de la primera rama del nervio trigémino está comprimido en la duramadre; ③ La masa de los ganglios linfáticos cervicales comprime la vena yugular interna, provocando un trastorno del retorno venoso; Destrucción ósea de la base del cráneo.
2.5 Los síntomas oculares incluyen discapacidad visual, defecto del campo visual, proptosis, diplopía, limitación del movimiento ocular, neuroqueratitis, etc. En el fondo de ojo se observó atrofia del nervio óptico y edema. Puede ser causado por un cáncer que invade la órbita por vía intracraneal o extracraneal, o por metástasis en los ganglios linfáticos cervicales que comprime los ganglios simpáticos cervicales.
2.6 Los síntomas de la lesión de los nervios craneales se producen principalmente en la parte craneal del nervio craneal, más que en el daño central. Es común que varios pares de nervios craneales estén involucrados sucesiva o simultáneamente, entre los cuales el nervio trigémino, el nervio abductor, el nervio glosofaríngeo y el nervio hipogloso son los más comúnmente afectados, lo que resulta en los síntomas correspondientes de daño de los nervios craneales.
2.7 Síntomas de metástasis tumoral: la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es tan alta como 79,3, que puede ser unilateral o bilateral. La metástasis de los ganglios linfáticos cervicales en el grupo anterior profundo y el grupo posterior ocurre antes. La metástasis a distancia es más común y también puede metastatizarse en el cuerpo a través de la vía sanguínea.
El título de anticuerpos específicos del virus 2.8EB aumentó significativamente. En la actualidad, los métodos inmunoenzimáticos se utilizan ampliamente para detectar los títulos de anticuerpos IgA/VCA (antígeno de cubierta) e IgA/EA (antígeno temprano) del VEB en el suero del paciente. Cualquier persona con un título de IgA/VCA ≥1:40 y/o un título de IgA/EA ≥1:5 debe sospecharse de tener carcinoma nasofaríngeo.
Clasificación histológica del carcinoma nasofaríngeo
3.1 Clasificación de la OMS de 1978, la OMS dividió el carcinoma nasofaríngeo en tres tipos: carcinoma de células escamosas de córnea; carcinoma de células escamosas no queratinizante; carcinoma de células indiferenciadas. La OMS revisada en 1991 dividió el carcinoma nasofaríngeo en dos tipos: carcinoma de células escamosas de córnea; carcinoma no queratinizante (tipo diferenciado; tipo indiferenciado). La diferencia más importante es si hay signos visibles de queratinización. El primero tiene una queratinización obvia, es más común en los ancianos y no está estrechamente relacionado con la infección por el virus EB. Este último representa la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos y no tiene una queratinización evidente. (especialmente el tipo indiferenciado) están estrechamente relacionados con la infección por el virus de Epstein-Barr.
En el cáncer no queratinizante, las células cancerosas diferenciadas tienen límites claros y están dispuestas en forma de capas o pavimento, mientras que las células cancerosas indiferenciadas tienen límites poco claros y tienen forma de huso o, a veces, de huso. Los carcinomas no queratinizantes (especialmente los indiferenciados) a menudo se caracterizan por una infiltración masiva de linfocitos.
3.2 Clasificación nacional La clasificación autorizada de mi país divide el carcinoma nasofaríngeo en dos categorías: carcinoma in situ y carcinoma invasivo. El cáncer invasivo incluye cinco subtipos: carcinoma mínimamente invasivo, carcinoma de células escamosas (alto, moderado y poco diferenciado), adenocarcinoma (alto, moderado y poco diferenciado), carcinoma de células vesiculares y carcinoma indiferenciado. Esta clasificación se utiliza comúnmente en el diagnóstico patológico doméstico.
Características histológicas de cuatro tipos comunes de carcinoma nasofaríngeo
4.1 El carcinoma in situ se produce principalmente en el epitelio superficial y algunos en el epitelio de las criptas. La mayoría de los carcinomas in situ se encuentran entre el epitelio columnar (carcinoma columnar in situ); algunos se encuentran en el epitelio escamoso (carcinoma de células escamosas in situ). El carcinoma in situ puede afectar a todo el epitelio o sólo a una parte. El diagnóstico del carcinoma nasofaríngeo in situ se basa principalmente en criterios citológicos, seguidos de las características histológicas. Las células cancerosas in situ son negativas o muy débilmente positivas en la tinción inmunohistoquímica de CK y en la tinción de moco AB, y se pueden distinguir de las células normales, displásicas y metaplásicas, que son positivas en la tinción de CK y AB.
4.2 Cáncer invasivo
4.2.1 Las células cancerosas microinvasivas atraviesan la membrana basal epitelial y se infiltran hacia abajo, pero la profundidad de la invasión no excede la alta (×400) visual. campo. El diagnóstico de cáncer mínimamente invasivo requiere secciones seriadas para confirmar que no hay un cáncer invasivo grande alrededor de la lesión invasiva. Los cánceres microinvasivos en la superficie epitelial son en su mayoría células cancerosas fusiformes que se infiltran hacia abajo, mientras que los cánceres microinvasivos en las criptas epiteliales son en su mayoría células cancerosas quísticas que se infiltran hacia abajo.
4.2.2 Carcinoma de células escamosas La mayoría de los carcinomas nasofaríngeos se originan a partir del epitelio columnar, pero la mayoría son carcinomas de células escamosas. Las características de diferenciación del epitelio escamoso tumoral incluyen: perlas queratinizadas; puentes intercelulares; queratinización intracelular y/o extracelular y disposición epitelial escamosa de células cancerosas en nidos de cáncer. Según el grado de diferenciación se puede dividir en tres niveles: alto, medio y bajo. En la mayoría de los tejidos cancerosos se observan carcinomas de células escamosas bien diferenciados, puentes intercelulares y/o queratinización. La queratinización es intracelular o extracelular, a veces ambas combinadas para formar perlas de queratina. Los límites del nido del cáncer son claros, las células cancerosas están bien diferenciadas y la mitosis es rara. No hubo infiltración de linfocitos en el nido del cáncer. El estroma es predominantemente fibroso, a menudo con infiltración de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. EMA y CK (especialmente CK de alto peso molecular) mostraron fuertes reacciones positivas. En el carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, se puede observar una cierta cantidad de puentes intercelulares y/o queratinización en el tejido canceroso, pero el número es mucho menor que en el carcinoma de células escamosas bien diferenciado. Hay cantidades variables de infiltración de linfocitos en el nido de cáncer y hay cantidades variables de células plasmáticas alrededor del nido de cáncer. Sus características estromales son las mismas que las del carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado. A veces, la mayoría de las células cancerosas tienen núcleos de células fusiformes pequeñas o medianas, un citoplasma ligeramente eosinofílico o de dos colores, y las células cancerosas están dispuestas en haces o trenzas (carcinoma de células escamosas, subtipo de células fusiformes, a veces la mayoría de las células cancerosas tienen forma angular múltiple, clara); bordes celulares, citoplasma claro y núcleos pequeños (carcinoma de células escamosas, subtipo de células claras). En el carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, es común ver núcleos de células cancerosas agrandados, vacuolados y nucleados. La media móvil y el CK suelen ser números positivos. En el carcinoma de células escamosas poco diferenciado, se pueden observar puentes intercelulares claros o queratinización en el tejido canceroso, pero el número es pequeño. Los bordes de las células cancerosas son claros o apenas visibles. Los núcleos están profundamente teñidos, la forma y el tamaño son obvios y se pueden ver células gigantes tumorales. Las células cancerosas son células fusiformes, poligonales, transparentes o con núcleo quístico. Los límites del nido de cáncer son claros o están mezclados con estroma, y hay cantidades variables de infiltración de linfocitos en el nido de cáncer. El estroma es rico en tipo de infiltración de linfocitos, o tipo de tejido de granulación, tipo de fibrosis y tipo de tejido intrínseco, a menudo acompañado de cantidades variables de infiltración de células plasmáticas. A veces, el tejido canceroso crece hacia afuera, formando una estructura papilar con un estroma fibrovascular como eje (carcinoma papilar de células escamosas). A veces, el tejido canceroso crece hacia adentro, formando una disposición similar al epitelio de transición de la vejiga. Hay una membrana límite delgada alrededor del nido del cáncer y el límite es muy claro. Solía llamarse "carcinoma de células de transición", pero todavía se clasifica como carcinoma de células escamosas poco diferenciado. MA y CK pueden ser números positivos.
4.2.3 El adenocarcinoma es extremadamente raro. Puede originarse en las glándulas salivales menores o en el epitelio columnar que recubre la mucosa nasofaríngea. Según el grado de diferenciación, también se puede dividir en tres subtipos: alta, media y baja diferenciación. El adenocarcinoma bien diferenciado se puede dividir en tipo de glándula salival y tipo común.
Los primeros incluyen el carcinoma adenoide quístico (más común), el carcinoma mucoepidermoide (más común), el adenoma pleomórfico maligno y el adenoma maligno de células basales (menos común). Estos últimos incluyen el adenocarcinoma mucinoso, el carcinoma papilar y el adenocarcinoma tubular. En el adenocarcinoma moderadamente diferenciado, se forma una cierta cantidad de cavidades glandulares claras en el tejido canceroso y algunas son estructuras cancerosas indiferenciadas. Esto suele deberse a la progresión de un adenocarcinoma bien diferenciado. En el adenocarcinoma poco diferenciado, sólo se forman unas pocas cavidades glandulares en el tejido canceroso y la mayoría de ellas son estructuras cancerosas indiferenciadas. La tinción de moco AB se puede utilizar para identificar la autenticidad de la cavidad glandular. Si el citoplasma de las células cancerosas contiene partículas de moco y hay moco presente en la cavidad de la glándula, se confirma que las células cancerosas son células de adenocarcinoma.
El adenocarcinoma es CK positivo, especialmente CK de bajo peso molecular.
4.2.4 Carcinoma vesicular de células nucleares Los núcleos de la mayoría de las células cancerosas están vacuolados, es decir, los núcleos son redondos, ovalados o con forma de huso graso, y la cromatina nuclear es escasa, lo que hace que los núcleos estén vacuolados. . La cromatina se acumula de manera desigual debajo de la membrana nuclear, lo que hace que la membrana nuclear sea desigualmente gruesa y delgada, y se pueden ver enormes células nucleares con forma de burbujas. Nucléolo agrandado, uno o varios. El citoplasma de las células cancerosas está ligeramente teñido y los límites no están claros. Los nidos de cáncer suelen tener una infiltración de linfocitos desigual. En el diagnóstico patológico, este tipo sólo se puede diagnosticar cuando más del 75% de las células cancerosas tienen núcleos vacuolados. El pronóstico para este tipo de carcinoma nasofaríngeo después de la radioterapia es bueno. La tinción inmunohistoquímica de CK suele ser positiva.
4.2.5 El tejido canceroso indiferenciado carece de puentes intercelulares claros y/o queratinización, y no tiene una estructura de cavidad glandular clara. Este tipo tiene dos manifestaciones histológicas. 1. Los límites de las células cancerosas son claros y forman una estructura obvia de nido de cáncer, rodeada de tejido fibroso y linfocitos. La disposición de las células cancerosas es similar al epitelio escamoso, pero no hay puentes intercelulares y/o queratinización, que es el tipo Rego. 2. Las células cancerosas son pequeñas, redondas, con forma de huso o pleomórficas, sin puentes intercelulares ni queratinización, y sin formación de cavidad glandular. Las células cancerosas están dispersas y distribuidas. Son de tipo Schminke y se confunden fácilmente con un linfoma maligno de células grandes. Sin embargo, las células cancerosas son positivas para EMA y CK, o la tinción de la fibra reticular muestra una estructura anidada, que puede distinguirse del linfoma.