Recetas para el tratamiento del sarcoma mieloide
Síntomas clínicos
El mieloma es un tumor intramedular maligno que se presenta con frecuencia en personas de mediana edad y avanzada edad (40 a 60 años). Las vértebras, las costillas, el esternón, el cráneo y la pelvis son los sitios más comunes. En las últimas etapas, el fémur y el húmero también pueden fatigarse, pero los huesos debajo de la rodilla y el codo rara vez sufren. Su síntoma principal es el dolor, que al principio es intermitente y luego se vuelve continuo y severo. Los nervios pueden comprimirse, provocando dolor irradiado o paraplejía. Una vez que se descubren los tumores, la mayoría de los pacientes desarrollan gradualmente anemia y caquexia progresivas. Pero las metástasis son raras y los pulmones rara vez se cansan.
El síntoma principal del mieloma es un dolor persistente en la columna que empeora gradualmente. Con frecuencia los pacientes sufren de una amplia gama de dolores. Alrededor del 40% al 50% de los pacientes tienen fracturas patológicas. Es probable que se produzca paraplejia y compresión de la raíz nerviosa.
Generalmente hay anemia progresiva y la velocidad de sedimentación globular está aumentada significativamente. Algunos pacientes tienen un aumento del calcio en sangre, a menudo acompañado de hiperparatiroidismo secundario. La cantidad de proteína sérica total aumenta. La globulina está elevada y la albúmina está reducida o es normal. La mayoría de las electroforesis de proteínas séricas muestran picos anormales de inmunoglobulinas. La proteína en orina suele ser positiva, pero la tasa de positividad de proteínas esta semana no es alta, alrededor del 30% al 60%. Al mismo tiempo, aumentan los cristales de oxalato de calcio y los fosfatos alcalinos en la orina. El frotis de médula ósea muestra médula ósea hiperplásica con células plasmáticas que representan al menos el 8% de las células nucleadas.
El período asintomático del mieloma varía en duración, y un pequeño número de pacientes presentan dolor de espalda como primer síntoma, acompañado de anemia y caquexia. También hay pacientes que acuden a recibir tratamiento por fracturas patológicas.
Síntomas y signos visibles en los ancianos
1. Los síntomas del sistema nervioso solo se observan en un pequeño número de pacientes, como parálisis causada por la compresión de la médula espinal, dolor de raíces nerviosas, defecación. trastornos, etc.; síndrome del túnel carpiano); causado por amiloidosis que se infiltra en los nervios periféricos; alta viscosidad que causa dolores de cabeza, debilidad, discapacidad visual y retinopatía.
2. Si la proteína M forma crioglobulina, puede producirse fenómeno de Raynaud, trastornos circulatorios y gangrena. La incidencia de amiloidosis en mi país es sólo de alrededor del 7% y se manifiesta como macroglosia, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, arritmia e insuficiencia renal. El agrandamiento de los ganglios linfáticos o la hepatoesplenomegalia es raro.
3. En la actualidad, según el método de estadificación propuesto por Salmon en 1975, el tumor se estima en función de diversos factores relacionados con el pronóstico antes del tratamiento (hemoglobina, calcio, proteína M y grado de afectación ósea). : Carga baja (Fase I): < 0,6×1012 celdas/m2; Carga moderada (Fase II): (0,6 ~ 1,2)×1012 celdas/m2; Carga alta (Fase III): > 1,2×1012 celdas/m2 m2. Según la función renal, cada etapa se divide en: creatinina sérica "A" < 1,77 μ mol/L (2 mg/dl); creatinina sérica "B" > 177 μ mol/L (2 mg/DL). La mediana de supervivencia del estadio I es superior a 60 meses, y la mediana de supervivencia de los estadios II y III es de 43 meses y 23 meses respectivamente. Los pacientes en estadio IA generalmente no necesitan tratamiento y deben ser observados de cerca para determinar si tienen mieloma progresivo en función de los síntomas clínicos obvios, el aumento progresivo de la proteína M y la aparición o aumento de proteinuria esta semana.
Rendimiento del mieloma solitario
El mieloma sólido representa aproximadamente el 3% de los casos de mieloma. La lesión sólo invade una determinada parte del hueso, provocando dolor local. La mayoría de los pacientes no presentan anemia, hipercalcemia ni insuficiencia renal. Aproximadamente 1/4 de los pacientes tienen niveles bajos de proteína M en suero u orina (< 1,5 g/L). Las inmunoglobulinas normales no se suprimen. No hubo aumento en el número de células plasmáticas en la porción no expuesta de la médula ósea. El diagnóstico se confirma mediante histología local. El examen de rayos X puede mostrar cambios óseos locales, pero no destrucción ósea sistémica. Después del tratamiento de las lesiones locales, la proteína M en sangre y orina desapareció.
Diagnóstico clínico
Examen por imágenes
Examen óseo por rayos X: El hueso afectado muestra un defecto circular parecido a una perforación, típico del cráneo.
También se puede observar osteoporosis difusa y descalcificación. Osteólisis en pacientes con mieloma
Las principales manifestaciones radiológicas son destrucción osteolítica múltiple y osteoporosis extensa.
Durante el examen de rayos X, la mayoría de los defectos perforados osteolíticos se pueden encontrar en huesos fatigados sin proliferación reactiva de hueso nuevo alrededor de ellos, que es una característica del mieloma. Por tanto, hay más fracturas patológicas. Cuando emerge un cuerpo vertebral, se produce una fractura por compresión. Cuando se producen fracturas patológicas en las extremidades, puede producirse una pequeña cantidad de hiperplasia ósea nueva reactiva al periostio. El signo radiológico típico del mieloma en el cráneo son defectos perforados múltiples con distribución irregular, que pueden identificarse de un vistazo. Sin embargo, cuando se afecta el eje del hueso largo, la destrucción ósea a veces es diferente y no se puede distinguir como osteosarcoma osteolítico o tumor metastásico según las imágenes de rayos X.
Examen físico
Examen de laboratorio general
Generalmente, hay anemia progresiva, aumento significativo de la velocidad de sedimentación globular y aumento del calcio en sangre en algunos pacientes, a menudo acompañado de Enfermedad tiroidea secundaria. Hiperparatiroidismo. La cantidad de proteína sérica total aumenta. La globulina está elevada y la albúmina está reducida o es normal. La mayoría de las electroforesis de proteínas séricas muestran picos anormales de inmunoglobulinas. La proteína urinaria suele ser positiva, pero la tasa positiva de proteína esta semana no es alta, alrededor del 30% al 60% de los riñones con mieloma (imagen microscópica). Al mismo tiempo, aumentan los cristales de oxalato de calcio y los fosfatos alcalinos en la orina.
El examen de laboratorio puede revelar los siguientes cambios:
(1) La globulina sérica está elevada en aproximadamente el 50% de los casos.
(2) Alrededor del 50 % de los casos tienen niveles elevados de calcio en sangre, algunos hasta 65438 ± 08 mg %; este caso tiene hiperplasia secundaria de las glándulas paratiroideas.
(3) Anemia progresiva Es causada por tumores que destruyen la maquinaria hematopoyética;
(4) La leucemia pseudoplasmocítica puede aparecer en sangre periférica en un pequeño número de casos en etapa tardía.
(5) En En el 75% de los casos, el tromboxano se encuentra en las heces.
(6) Alrededor del 70% de los casos desarrollan enfermedad renal terminal.
(7) Electroforesis de proteínas séricas: la globulina D o D aumenta significativamente, o aparece un único pico de globulina M entre la globulina P y la 7.
(8) Inmunoelectroforesis: Según el análisis de inmunoelectroforesis, la mayor parte del aumento de globulina M es. IgG (alrededor del 50% -60%), IgA (alrededor del 20% -25%), los demás son IgD y cadenas ligeras, y algunos son IgE.
(9) Proteína Urinary Burns-Jones: Alrededor del 60%-70% de los casos pueden ser positivos.
Examen citológico
El tumor tiene un rico riego sanguíneo, es de color rojo oscuro o rojo intenso, crujiente y de textura suave. La aspiración de médula ósea puede diagnosticar una gran cantidad de células plasmáticas anormales. La proteína sérica estaba elevada, la A/G estaba invertida y la electroforesis de proteínas era anormal, mostrando β y R globulina elevadas. Y puede aparecer sangre de leucemia. Más del 40% de los pacientes dieron positivo en la prueba de proteína benceno-Jones en la orina. Además, hubo niveles elevados de calcio en sangre y electroforesis de proteínas en orina anormal. Células de mieloma (bajo aumento)
Bajo el microscopio, se puede observar que el tumor está compuesto principalmente por una gran cantidad de células tumorales densas con muy poco estroma. Las células tumorales son en su mayoría redondas u ovaladas, pero tienen distintos grados de inmadurez. Según los diferentes grados de diferenciación, se puede dividir en tipo altamente diferenciado (tipo de células pequeñas) y tipo poco diferenciado (tipo de células grandes). El primero es maduramente diferenciado, de tamaño pequeño, con núcleos redondos y excéntricos y cromatina en forma de verticilo, también conocido como mieloma de células plasmáticas, el segundo es poco diferenciado, de gran tamaño, a veces binucleado, con nucléolos evidentes y más mitosis, también conocido; como mieloma reticular.
El frotis de médula ósea muestra hiperplasia de la médula ósea, siendo el número de células plasmáticas al menos el 8% de las células nucleares. Examen radiológico de pacientes con mieloma: normal, alrededor del 10%. Las principales manifestaciones son osteoporosis extensa y destrucción ósea múltiple. Se puede observar que la densidad ósea disminuye, el hueso trabecular se vuelve más delgado y el hueso cortical se vuelve más delgado. La destrucción ósea local puede manifestarse como defectos óseos ovalados o irregulares y, en algunos casos, puede manifestarse como una expansión similar a una burbuja de jabón o cambios escleróticos. Los tumores generalmente no invaden el disco intervertebral, por lo que el espacio intervertebral es normal. Debido a que el tumor se puede encontrar en el agujero magno, se debe realizar una resonancia magnética si el examen neurológico muestra un compromiso de mayor nivel.
Imagen de Barrow: Las células de mieloma representan más del 10% de las células nucleares. Debido a la distribución desigual de las lesiones en la médula ósea, un resultado negativo no descarta esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de los casos típicos de mieloma múltiple no es difícil. Se basa principalmente en una infiltración anormal de células plasmáticas encontrada en una biopsia de médula ósea, cambios destructivos en el hueso encontrados en películas de rayos X y proteína M y/o cadenas ligeras en la orina detectadas mediante electroforesis sérica. Al mismo tiempo, se debe realizar un diagnóstico diferencial.
1. Se encontró una gran cantidad de células de mieloma en la biopsia de médula ósea, que es la base más importante para el diagnóstico.
Sin embargo, también se puede observar un aumento de células plasmáticas en muchas enfermedades como la artritis reumatoide, metástasis de tumores de médula ósea e inflamación crónica. Sin embargo, en las enfermedades anteriores, las células plasmáticas generalmente no superan el 10% y no hay anomalías morfológicas.
2. Los cambios destructivos en el hueso deben distinguirse de las metástasis óseas tumorales, la osteoporosis senil y el hiperparatiroidismo.
3. La hiperglobulinemia es causada principalmente por la proteína M y/o la proteinuria (la proteína semanal se puede detectar en la orina), pero en otras enfermedades como el cáncer metastásico, aún se pueden encontrar macroglobulinemia, proteína M múltiple y cistina. en sarcomas.
Tratamiento
Opciones de tratamiento
La quimioterapia y la radioterapia son los métodos principales. Los clavos intramedulares se pueden utilizar para reparar fracturas patológicas de huesos tubulares largos. En casos graves, puede ser necesaria una amputación. Si la compresión de la médula espinal es causada por espículas espinales, se puede utilizar laminectomía para descomprimir la médula espinal, pero el pronóstico es malo.
Generalmente se adopta un tratamiento integral, siendo la radioterapia y la quimioterapia como tratamiento principal, y la cirugía como complemento.
La radioterapia para el mieloma es moderadamente sensible a la radiación y las dosis de radiación para el tratamiento paliativo y radical son diferentes. La quimioterapia es adecuada para pacientes con enfermedad extensa. Los más utilizados incluyen mostaza de l-fenilalanina o ciclofosfamida, procarbazina, dicloronitrosourea y vincristina.
Si durante el tratamiento quirúrgico se comprimen la médula espinal o las raíces nerviosas, se debe realizar una descompresión y aplicar quimioterapia al mismo tiempo. El pronóstico de las enfermedades quirúrgicas es malo y la mayoría de los pacientes mueren en el plazo de 1 año. Con un tratamiento integral se puede prolongar la vida.
Atención sanitaria preventiva
Vida diaria humana
La aparición del mieloma está relacionada con factores como el medio ambiente, la dieta, etc. Por tanto, es necesario prevenir Para prevenir la aparición de mieloma y mejorar la condición física del paciente, es de gran importancia tratar activamente las enfermedades crónicas y evitar la exposición a la radiación y los venenos químicos.
Los métodos de la medicina tradicional china deben prestar atención a regular las emociones y evitar que las siete emociones sean excesivas, para mantener la armonía del qi y la sangre, equilibrar el yin y el yang y prevenir enfermedades.
Después de enfermarse, mantenerse optimista, no estar enojado ni triste, y desarrollar la confianza para vencer la enfermedad es una parte importante para superarla. Preste atención al ejercicio físico, ajuste la forma de su cuerpo según las estaciones y utilice Qigong, Tai Chi y otros métodos para mejorar su condición física, prevenir enfermedades o cooperar con el tratamiento de enfermedades. Preste atención a la regularidad de la vida diaria, modere el trabajo y el descanso, evite el frío y el calor y evite las deficiencias y los espíritus malignos. En particular, absténgase de tener relaciones sexuales para evitar que la esencia de riñón se consuma en secreto. Es recomendable abstenerse de consumir alcohol, prestar atención a la dieta y evitar comer en exceso. Evite los alimentos picantes, grasos, dulces y deliciosos. Después de una enfermedad, puede elegir alimentos que nutran la sangre, fortalezcan los huesos y reduzcan el bazo.
¿Es apropiado?
1. Consuma más alimentos resistentes a la mielopatía y al osteosarcoma, como algas marinas, mejillones, almejas, wakame, almendras, semillas de melocotón, ciruelas, etc.
2. Las personas con dolor de huesos deben comer caparazones de tortuga, carne de tortuga, pangolines, ostras, cangrejos, camarones y nueces.
3. Las personas con el bazo agrandado deben comer tortugas de caparazón blando, lochas, congrios, almejas, algas marinas y wakame.
4. Las personas con anemia deben comer hígado de cerdo, champiñones, semillas de sésamo, jalea real, corvina amarilla, maní, pepinos de mar, palometa y abulón. ?
¿Evitar?
1. Evite el tabaco, el alcohol y las comidas picantes.
2. Evite los alimentos mohosos, encurtidos, fritos y grasosos.
3. Evite el cordero, el ganso, la cabeza de cerdo y otros productos para el cabello. ?
Cuidados en el hogar
1. Los pacientes comunes pueden hacer ejercicio adecuadamente. La restricción física excesiva puede promover infecciones secundarias y osteoporosis en los pacientes, pero nunca se debe evitar el ejercicio extenuante. Deben evitar sobrecargas para prevenir caídas y contusiones. Se deben utilizar cintura y férulas según corresponda, pero se debe evitar una mala circulación sanguínea. Si la función inmune del paciente se reduce debido a una enfermedad prolongada y es propenso a sufrir complicaciones, debe descansar en cama y reducir sus actividades. Cuando se produce destrucción ósea, conviene permanecer en cama para prevenir fracturas patológicas.
2. Para prevenir fracturas patológicas, se debe proporcionar al paciente una cama dura y no puede utilizar una cama elástica. Mantenga al paciente en una posición recostada cómoda para evitar lesiones, especialmente si se cae de la cama.
3. El cuidado de la dieta proporciona una dieta rica en calorías, proteínas, rica en vitaminas y fácil de digerir. Los pacientes con insuficiencia renal deben recibir una dieta baja en sodio, proteína o almidón de trigo para reducir la carga sobre los riñones. En caso de hiperuricemia e hipercalcemia, se debe alentar a los pacientes a beber más agua y mantener la producción diaria de orina por encima de 2000 ml para prevenir o reducir la hipercalcemia y la hipercalcemia.
4. Se debe ayudar a los pacientes ancianos postrados en cama con movilidad física limitada a darse vuelta con regularidad y suavidad para evitar fracturas. Se debe realizar un masaje con toalla tibia o fisioterapia sobre la piel bajo presión para mantener la cama seca y plana y evitar escaras.
5. Cuidado bucal para pacientes con insuficiencia renal. Debido a la acumulación excesiva de metabolitos, algunos desechos se vierten al tracto respiratorio, provocando mal aliento y afectando el apetito del paciente. Tenga buen cuidado bucal y enjuáguese la boca alternativamente con una solución de clorhexidina al 0,05% y una solución de bicarbonato de sodio al 4% para prevenir infecciones bacterianas y fúngicas.
6. Cuidado del dolor A medida que avanza la enfermedad, los síntomas del dolor óseo son difíciles de aliviar y el grado de dolor óseo varía. Ocurre principalmente en huesos ricos en médula ósea roja, como las costillas, el esternón, etc. . La presión sobre las raíces nerviosas puede provocar neuralgia. Se debe brindar cuidado y consideración a los pacientes y se debe aliviar el dolor del paciente tanto como sea posible. Especialmente en el caso del dolor causado por la actividad física, los pacientes deben ser observados y atendidos cuidadosamente. Siga los consejos del médico y administre cantidades adecuadas de sedantes y analgésicos. Si es necesario, administre petidina, morfina y otros analgésicos. También se puede administrar radioterapia local para aliviar los síntomas. A los pacientes con dolor neuropático se les puede administrar el bloqueo local correspondiente o la fisioterapia.
7. Cuidado de la anemia: observar los síntomas de la anemia, determinar el grado de anemia y brindar la atención correspondiente.
8. Prevenir infecciones. La infección del tracto respiratorio y la neumonía son las enfermedades más comunes, seguidas de la infección del tracto urinario. Por lo tanto, la sala debe mantenerse limpia, con temperatura y humedad adecuadas, para evitar resfriados e infecciones cruzadas, y ayudar a los pacientes a cambiar de posición con frecuencia y toser el esputo de manera oportuna; se debe alentar la hidratación y la diuresis;
9. Cuidados de la quimioterapia Durante la quimioterapia, los pacientes deben beber más agua, tener una ingesta diaria de líquidos de no menos de 3000 ml, alcalinizar la orina, registrar con precisión la cantidad de líquido y mantener el equilibrio hídrico y electrolítico.
10. La enfermería psicológica puede ayudar a los pacientes a expresar sus preocupaciones, brindarles más amor y cuidado, tratar de reducir su presión mental, ayudarlos a enfrentar la realidad, deshacerse del miedo y estabilizar sus emociones.