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Tasa de reembolso del seguro médico de Chongqing 2021

Análisis legal: el alcance y la proporción del reembolso para pacientes ambulatorios por parte del seguro médico de Chongqing en 2021

1, cumplen con el catálogo de medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y otras regulaciones para el alcance del pago del seguro médico en esta ciudad.

2. La caja de seguro médico de residentes implementa un reembolso fijo a una tasa del 60%.

El límite de reembolso en 2016 es de 50 yuanes por persona. El límite de reembolso anual se determina en función del estado de pago individual del asegurado, la ocurrencia de gastos médicos ambulatorios, la asequibilidad del fondo del seguro médico, etc.

El alcance y la proporción del reembolso por hospitalización del seguro médico de Chongqing en 2021

1, línea del deducible

Las personas aseguradas deben pagar la línea del deducible de su bolsillo por hospitalización, el estándar es: las instituciones médicas de primer nivel cuestan 100 yuanes por hora, las instituciones médicas de segundo nivel cuestan 300 yuanes por hora y las instituciones médicas de tercer nivel cuestan 800 yuanes por hora.

2. Ratio de reembolso

Los gastos médicos incurridos por el asegurado durante la hospitalización dentro del alcance de la póliza serán reembolsados ​​de acuerdo con las siguientes normas: Nivel 1: 80% para el Nivel 1. instituciones médicas, instituciones médicas de nivel 2 60% y 40% en instituciones médicas terciarias. Segunda marcha: 5 puntos porcentuales más que la primera marcha. La tasa para menores es 5 puntos porcentuales superior a la de adultos de la misma categoría.

3. Regulaciones médicas urbanas interregionales

(1) Los empleados asegurados deben presentarse a la unidad dentro de los 3 días hábiles posteriores a la admisión, y la unidad debe presentarse a la unidad dentro de los 5 días hábiles. días a partir de la fecha de hospitalización. Realizar los trámites de registro de pacientes ambulatorios dentro de 1 día;

(2) Dentro de los cinco días hábiles a partir de la fecha de hospitalización, la persona asegurada o el cliente deben acudir al área asegurada o al médico del condado. agencia de seguros o la institución designada por el condado para manejar los procedimientos Procedimientos de registro.

(3) Las personas aseguradas en el Distrito 9 del área urbana principal son hospitalizadas en instituciones médicas designadas en el Distrito 9 del área urbana principal a su propia elección y no están sujetas a restricciones de tratamiento médico fuera del sitio. .

(4) La elección del asegurado de ser hospitalizado en las instituciones médicas designadas en el distrito o condado donde se encuentra o en las instituciones médicas designadas de segundo nivel o inferiores de la ciudad es su propia elección y no sujeto a las restricciones de tratamiento médico en otros lugares.

(5) Los gastos de seguro médico incurridos serán liquidados en tiempo real por la institución de seguro médico en el lugar del tratamiento con la institución médica designada de acuerdo con las regulaciones, y las personas no necesitan pagar por adelantado.

No manejar derivaciones o traslados hospitalarios de acuerdo con las regulaciones pertinentes para el tratamiento médico fuera del sitio, o no manejar el tratamiento médico temporal fuera del sitio para enfermedades repentinas, o no manejar el tratamiento médico fuera del sitio a largo plazo tratamiento médico, o no solicitar tratamiento médico de tercer nivel en lugares no asegurados en esta ciudad o en la ciudad Para quienes estén directamente hospitalizados en instituciones médicas extranjeras, el deducible se incrementará en un 5% y la tasa de reembolso. reducirse en 5 puntos porcentuales.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.