Introducción a la hipernatremia
gāo nà xuè zhèng 2 Referencia en inglés
hipernatronemia
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hipernatronemia hipernatremia
Hipernatremia 3 Descripción general
La hipernatremia significa que el contenido de sodio en la sangre es demasiado alto (generalmente más de 145 mmol/L) y la presión osmótica sanguínea es demasiado alta. Con pocas excepciones (demasiado líquido que contiene sodio, etc.), la hipernatremia es causada principalmente por la pérdida de agua y, a veces, va acompañada de una pérdida de sodio, pero es mayor. Las principales manifestaciones clínicas de la hipernatremia son los síntomas neuropsiquiátricos. En las primeras etapas, los síntomas principales son sed, disminución de la producción de orina, debilidad, náuseas y vómitos, y aumento de la temperatura corporal; hay signos de pérdida de agua; En la etapa tardía aparecerán manifestaciones clínicas de deshidratación de las células cerebrales, como irritabilidad, irritabilidad o apatía, letargo, convulsiones o ataques epilépticos, coma, etc., signos como aumento del tono muscular e hiperreflexia, y los casos graves morirán; .
La hipernatremia es más probable que se produzca en pacientes críticos.
El centro de presión osmótica normal responde de forma muy sensible a la presión osmótica sanguínea elevada. Generalmente, cuando la presión osmótica sanguínea aumenta en 2mO***/kgH2O, se puede secretar hormona antidiurética. , lo que hace que los riñones reabsorban agua; al mismo tiempo, la presión osmótica alta provoca excitación en el centro de la sed, que puede diluir la sangre al beber agua. La hipernatremia se produce cuando hay falta o incapacidad para beber de una fuente de agua, se altera la liberación o acción de la ADH y se pierde líquido hipotónico de los riñones u otras vías extrarrenales.
Clínicamente, los trastornos del equilibrio hídrico y de sodio suelen ser de tipo mixto, ya sea deficiencia de sodio combinada con deshidratación, o niveles altos de sodio combinados con exceso de agua, o deficiencias de sodio combinados con exceso de agua, o niveles altos de sodio combinados con deshidratación; Por lo tanto, un análisis exhaustivo de la historia clínica, las manifestaciones clínicas, los resultados de las pruebas de laboratorio, capta los factores principales y las principales contradicciones a tratar.
En primer lugar, se debe eliminar en la medida de lo posible la causa de la hipernatremia o se debe tratar la causa. Si falta agua, se debe dar agua al paciente inmediatamente para corregir la hipernatremia. Para la hipernatremia causada por una pérdida excesiva de agua y una excreción alterada de sodio, se requiere un enfoque diferente.
Si no se elimina la causa de la hipernatremia y los pacientes con hipernatremia aún consumen líquidos hipertónicos, el agua del líquido intracelular seguirá ingresando a las células, causando mayores daños a las funciones celulares, especialmente a las funciones de las células cerebrales. e incluso pueden producirse lesiones orgánicas.
La hipernatremia se centra en la prevención. Durante el tratamiento se deben controlar y revisar frecuentemente los electrolitos, el azúcar en sangre y las funciones hepática y renal. Tratar y controlar activamente la enfermedad primaria. Controle adecuadamente la ingesta de sodio y agua para mantener los niveles de sodio en sangre dentro del rango normal.
4 Nombre de la enfermedad
Hipernatremia 5 Nombre en inglés
hipernatremia 6 Alias de hipernatremia
Hipernatremia 7 Clasificación
Metabolismo > agua y electrolitos trastornos del metabolismo 8 Número ICD
E87.0 9 Epidemiología
La incidencia de hipernatremia es mayor en pacientes críticamente enfermos. 10 Causas
El centro de presión osmótica normal es muy sensible a la presión osmótica sanguínea alta. Generalmente, cuando la presión osmótica sanguínea aumenta en 2 mO***/kgH2O, puede inhibir la secreción de hormona antidiurética y promover la función renal. reabsorción de humedad; al mismo tiempo, la alta presión osmótica provoca excitación en el centro de la sed, que puede diluirse con agua potable. La hipernatremia puede ocurrir cuando hay falta o incapacidad para beber de una fuente de agua, cuando se altera la liberación o acción de la ADH o cuando se pierde líquido hipotónico de los riñones u otras vías extrarrenales. Comúnmente visto en las siguientes situaciones. 10.1 Ingesta insuficiente de agua
La hipernatremia causada por una ingesta insuficiente de agua puede ser causada por falta de agua durante viajes por mar o desiertos, coma, negativa a comer, dificultad para beber debido a lesiones gastrointestinales, traumatismos cerebrales, accidentes cerebrovasculares, etc. Dando como resultado un retraso en el centro de la sed o insensibilidad de los osmorreceptores, así como hiponatremia primaria. 10.2 Pérdida excesiva de agua
(1) Pérdida de agua extrarrenal: el calor elevado, el ambiente con altas temperaturas y la sudoración intensa causada por el ejercicio extenuante pueden provocar una gran pérdida de agua en la piel, sibilancias, hiperventilación, traqueotomía, etc. que puede causar una pérdida excesiva de agua en el tracto respiratorio; la diarrea acuosa osmótica en el tracto gastrointestinal también puede causar esta enfermedad si se combina con trastornos alimentarios, la situación puede empeorar gravemente.
(2) Pérdida de agua transrenal: causada principalmente por diabetes central o renal o por la aplicación de grandes cantidades de diuréticos osmóticos. La glomerulonefritis es una enfermedad causada por anomalías en el gen del receptor V2 de AVP. Entre las glomerulonefritis congénitas, casi el 10% de los pacientes son causadas por mutaciones en el gen AQP2. Estudios recientes han demostrado que la función reguladora de AQP2 también está alterada en muchas uremias nefrogénicas adquiridas, incluidas las causadas por toxicidad por litio, hipopotasemia, hipercalcemia y nefropatía obstructiva. La diabetes no controlada puede provocar diuresis osmótica debido a un gran exceso de partículas de soluto que pasan a través de los túbulos renales; la administración nasogástrica prolongada de una dieta líquida rica en proteínas, etc., puede provocar diuresis de solutos (llamado síndrome nasogástrico como el uso de terapias de deshidratación); como hipertensos Las soluciones de glucosa, manitol, sorbitol y urea) también pueden provocar diuresis de solutos. 10.3 Transferencia de agua intracelular
Se puede observar que después de ejercicio extenuante, convulsiones, etc., la presión osmótica de pequeñas moléculas en las células causada por los motivos anteriores aumenta, lo que hace que el agua entre en las células, lo que generalmente no dura mucho. En la acidosis láctica, el glucógeno se descompone en pequeñas moléculas de ácido láctico, lo que hace que la presión osmótica intracelular sea demasiado alta y se transfiera agua al interior de las células, lo que también puede provocar hipernatremia. 10.4 Infusión excesiva de sodio
Comúnmente se observa en la inyección de NaHCO3, infusión excesiva de NaCl hipertónico, etc., los pacientes son propensos a sufrir hipervolemia grave. 10.5 Disminución de la excreción renal de sodio
Visto en oliguria prerenal como insuficiencia cardíaca derecha, síndrome nefrótico, cirrosis y ascitis; oliguria renal como insuficiencia renal aguda y crónica, reanimación cardiopulmonar, etc. Demasiada alcalosis; ; los ancianos? O los bebés con insuficiencia renal; síndrome de Cushing, aldosteronismo primario y otras enfermedades secretoras de potasio y retención de sodio usan desoxicorticosterona, fármacos secretores de potasio y retenedores de sodio del tipo regaliz. 10.6 Hipernatremia idiopática
Es causada por trastornos del centro de la sed o por una regulación anormal de la AVP. Se desconoce la causa exacta. Unos pocos casos de hipernatremia pueden tener tumores cerebrales, granulomas y otras lesiones o antecedentes de traumatismos, accidentes cerebrovasculares, etc. 11 Patogénesis
La principal fisiopatología de la hipernatremia es la reducción del volumen sanguíneo, lo que aumenta la presión osmótica plasmática y hace que el agua intracelular salga de las células, provocando deshidratación celular y provocando disfunción celular, especialmente en las células cerebrales. La deshidratación y la disfunción del sistema nervioso central pueden provocar manifestaciones neurológicas clínicamente significativas e incluso provocar la muerte. Debido a la reducción del volumen sanguíneo, puede producirse pérdida de agua, disminución de la presión arterial, disminución de la producción de orina y deterioro o insuficiencia circulatoria periférica. 12 Manifestaciones clínicas de la hipernatremia
Las manifestaciones clínicas de la hipernatremia dependen de la velocidad y el grado de aumento de la concentración de sodio en sangre. Los síntomas de la hipernatremia aguda son más graves que los de la hipernatremia crónica.
Las principales manifestaciones clínicas de la hipernatremia son los síntomas neuropsiquiátricos. En las primeras etapas, los síntomas principales son sed, disminución de la producción de orina, debilidad, náuseas y vómitos, y los signos de aumento de la temperatura corporal incluyen pérdida de agua; En la etapa tardía aparecen manifestaciones clínicas de deshidratación de las células cerebrales, como irritabilidad, irritabilidad o apatía, letargo, convulsiones o ataques epilépticos, coma, etc., los signos incluyen aumento del tono muscular, hiperreflexia, etc., y los casos graves pueden provocar la muerte; . La hipernatremia familiar idiopática (enfermedad de Liddell) se caracteriza clínicamente por hipertensión e hipopotasemia, similar al hiperaldosteronismo. La hipernatremia idiopática debida a un umbral osmótico elevado en el centro sensorial de la sed suele ser clínicamente asintomática. La hipernatremia causada por una pérdida excesiva de agua a menudo resulta en una mayor pérdida de agua que de sodio, y sus manifestaciones clínicas a menudo quedan enmascaradas por la pérdida de agua. 13 Complicaciones de la hipernatremia
Clínicamente, los trastornos del equilibrio de agua y sodio son a menudo de tipo mixto, que puede ser una deficiencia de sodio combinada con deshidratación o un nivel alto de sodio combinado con una pérdida excesiva de agua; también puede ser una deficiencia de sodio combinada con una pérdida excesiva de agua; La pérdida de agua es excesiva o alta y se combina con deshidratación excesiva. Por lo tanto, el historial médico, las manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio deben analizarse exhaustivamente y comprender los factores principales y las principales contradicciones para el tratamiento. 13.1 Hipernatremia causada por infección grave en pacientes diabéticos
Mediante el control de la dieta y el tratamiento con fármacos hipoglucemiantes orales, la mayoría de los pacientes pueden mantener un nivel de azúcar en sangre básicamente normal. Una vez infectados, es probable que se produzca hiperglucemia e hipernatremia en sangre. La causa de la hiperglucemia es la respuesta al estrés, que aumenta significativamente los niveles de glucocorticoides suprarrenales, hormona del crecimiento, glucagón, etc., inhibiendo la acción de la insulina, lo que resulta en un aumento significativo del azúcar en sangre. Las células de los tejidos se vuelven menos sensibles a la insulina. (iii) Se mejora el catabolismo y se reduce la capacidad de sintetizar glucógeno y reducir el azúcar en sangre. (iv) Los pacientes con infecciones graves requieren un suministro de energía adecuado y no pueden someterse a restricciones dietéticas. Los pacientes pueden desarrollar hiperglucemia grave en un corto período de tiempo, pero no necesariamente desarrollan cetoacidosis, que en su mayoría es incontrolable con el uso continuo de fármacos hipoglucemiantes orales y terapia general con insulina. La hiperglucemia evidente provocará un aumento significativo de la presión osmótica plasmática, lo que provocará diuresis osmótica. La pérdida de electrolitos es menor que la pérdida de agua, lo que provoca hipernatremia concentrada, acompañada de un cierto grado de pérdida de sodio en pacientes con infecciones graves a menudo combinadas; con fiebre alta e hipermetabolismo, una gran cantidad de pérdida de agua del tracto respiratorio y de la piel agrava aún más la hipernatremia concentrada, la mayoría de los pacientes con diabetes son ancianos, y la mayoría de los pacientes con diabetes son ancianos, y la coexistencia de diabetes y factores seniles es propensa; a la enfermedad renal la función de concentración de los túbulos disminuye, lo que hace que la proporción de excreción de sodio exceda aún más la cantidad de excreción de sodio, agravando los tratamientos de infusión concentrada, como los tratamientos antiinfecciosos o hipoglucemiantes, que a menudo utilizan solución salina normal o al 5%; Solución salina de glucosa intencionalmente o no, lo que resulta en sodio en sangre realmente elevado. Debido a la hemoconcentración y la reducción del flujo sanguíneo renal, los pacientes a menudo sufren de hipercolinemia, hiperpotasemia y nitrógeno ureico elevado, y el examen físico a menudo revela signos evidentes de deshidratación.
(1) Principios del tratamiento: el nivel elevado de azúcar en sangre es la base para la aparición de hipernatremia, la hemoconcentración es el factor principal en la aparición de hipernatremia y la entrada de iones de sodio es a menudo un factor importante para un mayor agravamiento. Por lo tanto, se debe controlar el azúcar en sangre, aumentar el suplemento de líquidos y limitar el aporte de iones de sodio.
(2) Controlar el azúcar en sangre: cuando se utilizan dosis mayores de insulina, para controlar bien la tasa de disminución del azúcar en sangre, se debe utilizar una infusión intravenosa en lugar de una inyección subcutánea. Teórica y habitualmente, primero se debe infundir solución salina normal y luego se debe usar una solución de glucosa al 5% después de que el nivel de azúcar en la sangre baje significativamente. Se debe tener cuidado para garantizar que la concentración de glucosa en sangre disminuya gradualmente. Si no se puede disminuir de manera efectiva, la hipernatremia y la hipertonicidad pueden agravarse aún más con la entrada de solución salina normal. Si es posible, se puede utilizar una inyección con microbomba, que puede controlar mejor el sodio. Concentración de cloruro. Por supuesto, la concentración de azúcar en sangre no debe disminuir demasiado rápido, de lo contrario provocará una caída brusca en la presión osmótica plasmática, una gran cantidad de agua ingresará a los glóbulos rojos para causar hemólisis, ingresará a las células cerebrales para causar edema cerebral y el riesgo. de shock hipovolémico. Cuando la concentración de azúcar en sangre desciende a 8-12 mmol/L, se puede considerar que se ha alcanzado el nivel adecuado y no es necesario y no se debe bajar al nivel normal.
(3) Aumentar la cantidad de reposición de líquidos: los pacientes con presión arterial inestable deben recibir coloides al mismo tiempo; los pacientes con presión arterial estable deben aumentar rápidamente la ingesta y la entrada de líquidos. Los líquidos de rehidratación intravenosa de uso común son en su mayoría solución de glucosa al 5% y solución salina normal. La cantidad de entrada de azúcar e iones de sodio es difícil de controlar y debe determinarse de acuerdo con la ingesta de agua de los pacientes que pueden beber de forma independiente. un tubo gástrico. Por supuesto, cuando se produce glucosa hipotónica o solución hipotónica de cloruro de sodio, también se puede reponer por vía intravenosa.
(4) Controlar la ingesta de iones de sodio: Las medidas anteriores pueden controlar mejor la ingesta de iones de sodio.
Sin embargo, con la mejora del control del azúcar en sangre y del volumen de líquidos corporales, puede ir acompañado de una disminución en la concentración de iones de sodio, potasio y cloruro. Cuando la concentración de estos iones en la sangre alcanza el límite inferior de los niveles normales, es necesario aumentar la suplementación con cloruro de sodio y cloruro de potasio, de lo contrario provocará fácilmente hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia.
(5) Pruebas de azúcar y electrolitos en sangre: deben controlarse una vez cada 2 horas y el número de pruebas debe reducirse una vez que la condición se estabilice. 13.2 Infección pulmonar grave o lesión pulmonar aguda complicada por hipernatremia
Los pacientes pierden una gran cantidad de agua del tracto respiratorio y de la piel, lo que puede conducir fácilmente a una hipernatremia concentrada. Los pacientes a los que se les han establecido vías respiratorias artificiales pierden más agua. Durante los tratamientos antiinfecciosos y otros tratamientos de infusión, a menudo se infunde solución salina normal o solución salina con glucosa al 5% de forma intencionada o no, lo que provoca un aumento real del sodio en sangre. Por lo tanto, los pacientes son propensos a sufrir hipernatremia mixta y deben reponer una gran cantidad de agua. con la rehidratación gastrointestinal como método principal. Cuando mejora el volumen sanguíneo, se administran líquidos por un lado y diuresis por el otro. 13.3 Hipernatremia en ancianos complicada por accidentes cerebrovasculares
(1) Los accidentes cerebrovasculares pueden afectar fácilmente la función endocrina del hipotálamo y la glándula pituitaria, lo que resulta en una reducción de la excreción de sodio por los riñones.
(2) La función tubular renal de los ancianos a menudo disminuye y la función de regulación del sodio se debilita.
(3) A menudo combinado con la traqueotomía, aumenta la pérdida de agua de las vías respiratorias.
(4) La función del centro de la sed se pierde o se vuelve insensible. Cuando el sodio en sangre está elevado, no se puede aumentar la ingesta de agua.
(5) Los diuréticos osmóticos se utilizan habitualmente, lo que provoca una mayor pérdida de agua que de electrolitos.
(6) La ingesta de sodio (dieta regular o alimentación nasogástrica) y la transfusión a menudo no se controlan eficazmente.
(7) La alimentación nasal con una dieta rica en proteínas puede provocar fácilmente una hipernatremia concentrada.
(8) Existen muchas complicaciones o complicaciones, y es probable que se produzca hipernatremia mixta.
Principios de tratamiento: la prevención es la prioridad, los electrolitos, el azúcar en sangre y las funciones hepática y renal deben revisarse con frecuencia, la ingesta de sodio y agua debe controlarse adecuadamente y se debe evitar que el sodio en sangre baje bruscamente, por lo que Para mantener el nivel de sodio en sangre en el límite bajo normal, es aconsejable tratarlo de inmediato una vez que se descubre que el sodio en sangre está en el límite superior normal, de lo contrario puede ocurrir hipernatremia fácilmente.
Los trastornos del equilibrio de agua y sodio suelen ir acompañados de otros trastornos de electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base. Preste atención a la relación entre varios iones y proporcione un tratamiento integral.
14 Pruebas de laboratorio 14.1 Indicadores comunes de rutina sanguínea
(1) Concentración de sodio sérico: aumentada, superior a 145 mmol/L, a menudo acompañada de hipercolinemia, ambas aumentadas El grado es generalmente el mismo.
(2) Presión osmótica de cristaloides plasmáticos: aumentada.
(3) Volumen de sangre: normal o elevado, el recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, proteínas plasmáticas y hematocrito son básicamente normales o ligeramente reducidos.
(4) Morfología de los glóbulos rojos: el volumen de los glóbulos rojos disminuye y la concentración promedio de hemoglobina de los glóbulos rojos aumenta. 14.2 Indicadores comunes de examen de orina de rutina
(1) Concentración de sodio en orina: el aumento es más obvio, pero muestra una tendencia a la baja en la etapa inicial de la respuesta al estrés del paciente cuando ocurren trastornos endocrinos, concentración de sodio en orina; muestra una tendencia a la baja.
(2) Concentración de cloruro urinario: consistente con cambios en la concentración de sodio urinario.
(3) Presión osmótica y densidad relativa de la orina: de manera consistente con los cambios en la concentración de sodio en la orina, la mayoría de los pacientes con hipernatremia tienen una presión osmótica y una densidad relativa significativamente mayores debido al aumento de la excreción de cloruro de sodio y al aumento de la absorción de agua; trastornos endocrinos, disminución de la presión osmótica de la orina y de la densidad relativa. 15 Exámenes auxiliares
1. Examen del líquido cefalorraquídeo: algunos pacientes con hipernatremia pueden encontrar aumento de glóbulos rojos y proteínas.
2. Realizar un examen de TC cerebral si es necesario. 16 Diagnóstico
1. Historia clínica: disminución de la sed, la ingesta de agua y la producción de orina.
2. Signos físicos: incluidos signos de pérdida de agua, presión arterial y pulso, y cambios en el estado mental. Aumento del tono muscular e hiperreflexia.
3. Pruebas de laboratorio: incluyendo sodio en sangre, osmolalidad en sangre y orina. Si el sodio sérico es >150 mmol/L, la presión osmótica plasmática es >295 mO***/kg y la presión osmótica urinaria es 800 mO***/kg, indica que la función de concentración tubular renal es normal, lo que indica hipernatremia. Es causada por un trastorno de excreción de sodio (o retención). Si la osmolaridad de la sangre es mayor que la osmolalidad de la orina, es más probable que se presente diabetes insípida central o nefrogénica. 17 Diagnóstico diferencial
La hipernatremia es muy diferente de la hipernatremia concentrada (Tabla 1).
18 Tratamiento de la hipernatremia
El primer paso es eliminar o atacar la causa de la hipernatremia, si es posible. Si está deshidratado, la hipernatremia se puede corregir haciendo que el paciente beba agua inmediatamente. El tratamiento de la hipernatremia causada por una pérdida excesiva de agua y una excreción alterada de sodio varía. 18.1 Hipernatremia por deshidratación excesiva
Además del tratamiento de la causa, lo más importante es corregir la pérdida de agua. La pérdida de agua se puede calcular según la siguiente fórmula:
. Hombre: pérdida de agua 0,6 × Peso × [1 (concentración normal de sodio en sangre mmol/L)/(concentración de sodio en sangre medida real del paciente)].
Mujer: escasez de agua 0,5 × peso corporal × [1 (concentración de sodio sérico normal mmol/L)/(concentración de sodio sérico medida por el paciente)].
El peso en la fórmula se refiere al peso original antes de la aparición de la enfermedad. El déficit de agua calculado es sólo una estimación aproximada y no incluye la falta de líquido isotónico, la necesidad fisiológica de reposición diaria de líquidos (aproximadamente 1500 ml por día) y las pérdidas continuas de líquidos.
Si no se conoce el peso original del paciente, se puede utilizar la siguiente fórmula para calcular la cantidad de agua que es necesario añadir:
Hombre: La cantidad de agua que es necesario añadir se debe agregar 4 x peso actual x la cantidad de sodio que se debe reducir (mmol/L).
Mujer: La cantidad de agua necesaria es 3 x peso actual x contenido de sodio a reducir (mmol/L). 18.2 Régimen de reposición de líquidos
Se prefiere solución salina isotónica mezclada con solución de glucosa al 5% en una proporción de 1/4:3/4 o 1:1. La glucosa se metaboliza rápidamente después de ingresar al cuerpo humano, por lo que la solución mixta equivale a una solución hipotónica. También se puede utilizar solución salina normal al 0,45% o solución de glucosa al 5%. 18.3 Vía de rehidratación
Hay disponible agua potable por vía oral. Aquellos que no pueden beber agua pueden utilizar la inyección por sonda nasogástrica. Generalmente se utiliza para pacientes con hipernatremia leve. Este enfoque es seguro y confiable. El acceso intravenoso debe utilizarse en pacientes con síntomas graves, especialmente aquellos con manifestaciones del sistema nervioso central. Al utilizar la rehidratación intravenosa, se debe prestar atención a: la velocidad de rehidratación no debe ser demasiado rápida y la concentración de sodio en sangre debe controlarse de cerca. Es aconsejable que la concentración de sodio en sangre no baje más de 0,5 mmol/l por hora. De lo contrario, provocará un desequilibrio de la presión osmótica en las células cerebrales y provocará edema cerebral. 18.4 Tratamiento de la hipernatremia causada por un trastorno de la excreción de sodio
Principalmente para eliminar el exceso de sodio del cuerpo, infusión de solución de glucosa al 5% y uso de diuréticos natriuréticos para aumentar la excreción de sodio, como furosemida (furosemida) o etacrinato. sodio (diurético de sodio). Estos diuréticos son más natriuréticos que natriuréticos y deben usarse con reposición de líquidos. Si un paciente con hipernatremia desarrolla insuficiencia renal, se puede utilizar hemodiálisis o diálisis peritoneal. Son adecuados los dializados que contienen glucosa hipertónica. Asimismo, se debe controlar la tasa de disminución del sodio sérico para evitar una disminución demasiado rápida y edema cerebral. 19 Pronóstico
Si no se elimina la causa de la hipernatremia y se sigue administrando líquido hipertónico a los pacientes con hipernatremia, el agua del líquido intracelular seguirá entrando al espacio extracelular, provocando la función celular (especialmente la función de las células cerebrales). ) se daña aún más e incluso se producen lesiones orgánicas. 20 Prevención de la hipernatremia
1. Preste atención a la prevención y controle y revise con frecuencia los electrolitos, el azúcar en sangre y las funciones hepática y renal durante el tratamiento.
2. Tratar y controlar activamente la enfermedad primaria.
3. Controlar adecuadamente la ingesta de sodio y agua para mantener los niveles de sodio en sangre dentro del rango normal. 21 Medicamentos relacionados
Glucosa, manitol, sorbitol, urea, oxígeno, desoxicorticosterona, glucagón, cloruro sódico, cloruro de potasio, furosemida, etanercept 22 Exploraciones relacionadas
Hormona antidiurética, hormona del crecimiento, glucagón , insulina, flujo sanguíneo renal, nitrógeno ureico, sodio sérico, recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, sodio en orina, cloruro en orina, presión osmótica en orina puntos de acupuntura renal para el tratamiento de la hipernatremia
Equilibrio alcalino: según las necesidades del organismo, electrolitos como potasio, sodio, cloruro y bicarbonato filtrados a través del glomérulo están regulados por factores neuroendocrinos y factores humorales……. ..
Tome 1 g de polvo blanco
, agregue 50 ml de éter y agregue tampón de carbonato (tome 1,91 g de carbonato de sodio y 0,56 g de bicarbonato de sodio, agregue agua para disolver 10. .. Tingchuan
Pinyin: tīngduōwén Inglés: Descripción general: Tingchuan es otro nombre para el punto meridiano, es decir, punto Tinggong.
Tīnggōng BI...
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Ojos
El potencial negativo y la alta presión osmótica causada por la concentración empujan aún más las moléculas de Na+ y agua del plasma hacia la aurícula. Líquido Clínicamente, se pueden utilizar inhibidores de la anhidrasa carbónica... Quan Jian
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