Lista de facturas y tarifas para pacientes ambulatorios
Hoy Seguro Social Chayue te hablará sobre lo que significan las cuotas en las facturas de pacientes ambulatorios.
En primer lugar, necesitamos conocer el significado de cada elemento del documento para poder comprender mejor cómo se liquidan nuestros gastos médicos. A continuación se muestra un ejemplo de la factura médica ambulatoria de un empleado del Seguro Social de Chayue:
El Seguro Social de Chayue pagó el seguro médico para empleados urbanos de Beijing. Se entiende que el empleado ha realizado con antelación los trámites de tratamiento médico en otro lugar, por lo que el reembolso del tratamiento médico en otros lugares podrá liquidarse en tiempo real. Para obtener información más detallada sobre el tratamiento médico en otros lugares, haga clic en el artículo para aprender → ¡Siga estos tres pasos y el seguro médico podrá liquidar directamente los gastos médicos en otros lugares!
Podemos ver información personal básica, incluido nombre, sexo, tipo de seguro médico, tarjeta de seguro social, etc. , se anotará en la factura del paciente ambulatorio. Cuando reciba su factura, primero querrá verificar que la información sea correcta.
Veamos los detalles del proyecto. Aquí le indicaremos los detalles y niveles de reembolso de los honorarios de tratamiento, honorarios médicos, honorarios quirúrgicos, honorarios de materiales y otros gastos de esta visita ambulatoria. Hay tres categorías:
Sin gastos de bolsillo: se refiere a gastos que son reembolsados íntegramente por la caja del seguro médico en forma proporcional: se refiere a gastos en los que el individuo asume parte del pago; gastos, y la parte restante es reembolsada por la caja del seguro médico en proporción total de su bolsillo: Se refiere a la parte que es pagada completamente por usted mismo y no reembolsada por el seguro médico;
En segundo lugar, eche un vistazo a la parte del fondo o pago del fondo:
Pago ambulatorio de gran cantidad: Esta tarifa es la cantidad que paga el Fondo de Seguro Médico de China de acuerdo con la normativa. Pensión complementaria: El importe de la pensión complementaria a pagar en esta cuota según reglamentación. Pago de Beneficios para Militares Discapacitados: El monto de esta tarifa que se paga según lo prescrito por los Beneficios para Militares Discapacitados. Suplemento unitario [tratamiento público original]: En esta tarifa, el monto pagado por el fondo suplementario unitario [tratamiento público original] de acuerdo con la reglamentación. Monto dentro del alcance del seguro médico: el monto total de los gastos que pueden incluirse en el alcance del pago del seguro médico. Monto acumulado dentro del alcance del seguro médico: A partir de esta liquidación de gastos, el monto acumulado dentro del alcance del seguro médico durante el año. Pago anual acumulativo de gran monto para pacientes ambulatorios: se refiere al monto acumulado de reembolso para pacientes ambulatorios por parte de la caja del seguro médico durante el año en curso a partir de esta liquidación de gastos. Saldo de la cuenta personal después de este pago: saldo de la cuenta personal hasta que se liquide este pago.
A continuación, veamos el monto del pago personal:
Pago dependiente 1: se refiere al monto que un individuo debe soportar proporcionalmente dentro del alcance del seguro médico, incluido el pago mínimo. y gastos a gran escala fuera del año. Deducible: se refiere al monto de los gastos médicos incurridos durante esta visita que está por debajo del deducible y está cubierto por el seguro médico. Monto del tope: se refiere al monto de los gastos médicos incurridos esta vez que está por encima de la línea del tope anual y está cubierto por el seguro médico. Autopago 2: se refiere a medicamentos, exámenes, tratamientos y materiales autopagados dentro del alcance del seguro médico, que deben ser pagados primero por el individuo. Autopago: Se refiere a exámenes o medicamentos no cubiertos por el seguro médico. Todos los honorarios pagados por las personas son pagados por el fondo: el monto que paga cada fondo según la póliza. Pago de cuenta personal: Utilice una cuenta personal para pagar los gastos médicos del asegurado según la póliza. Monto del pago personal: se refiere al monto de la carga personal que el asegurado debe pagar en este momento.
La tarifa de tratamiento de 4 yuanes y la tarifa médica de 4 yuanes en la lista son todos gastos de bolsillo, y algunos honorarios quirúrgicos son de 919 yuanes, por lo que el monto está dentro del alcance del seguro médico. El reembolso es RMB. La persona asegurada ha acumulado cobertura de seguro médico este año. El monto es en RMB, que ha alcanzado el umbral de 1.800 yuanes para el reembolso del seguro médico de Beijing. Según el índice de reembolso del seguro médico de los empleados de los principales hospitales terciarios de Beijing, el monto del pago del seguro médico para esta visita ambulatoria es × 70 =.
La siguiente lista es el formulario de reembolso de registro para pacientes ambulatorios. La tarifa del servicio médico en el proyecto es equivalente a la tarifa de inscripción. El estándar de cobro de los honorarios de los servicios médicos está relacionado con el nivel de la institución médica atendida.
Los honorarios de los servicios médicos ambulatorios se reembolsan a montos fijos, y los honorarios de los servicios médicos incurridos por los asegurados se reembolsan de acuerdo con la normativa y no están sujetos a restricciones de deducibles y topes. El servicio ambulatorio general de un hospital de tercer nivel se reembolsa a 40 RMB, el servicio ambulatorio general de un hospital de segundo nivel se reembolsa a 28 RMB y el servicio ambulatorio general de instituciones médicas de primer nivel e inferiores se reembolsa a 19 RMB .
Como se puede ver en los documentos anteriores, la tarifa del servicio médico para esta visita es la de un hospital de tercer nivel y la tarifa es de 50 yuanes.
De acuerdo con las normas de reembolso de tarifas de servicios médicos ambulatorios, el monto del reembolso dentro del alcance de este seguro médico es de 40 yuanes y el monto del pago personal es de 10 yuanes.
Por supuesto, debido a las diferencias en las pólizas de seguro médico locales, es posible que algunos elementos de la factura médica ambulatoria no sean uniformes en todo el país. Los proyectos de ley en este artículo son solo como referencia. Si el asegurado no comprende la política pertinente de "liquidación en tiempo real de tratamientos médicos con tarjeta", puede consultar el contenido específico en el hospital local o en el departamento de seguro médico.