Proporción de reembolso del seguro médico de los residentes de Qingdao
1. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 55% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65% para personas mayores de 70 años. . En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de grado 1 y la tasa de reembolso es del 65%;
3. Dentro de un año de liquidación, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% del estándar de pago mínimo para hospitalización; los hospitales de segundo nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.
Para los residentes urbanos que sean hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
Proceso de reembolso del seguro médico para residentes:
1. Presentar datos de liquidación
"Formulario de referencia de seguro médico para empleados urbanos" con factura y sello de hospitalización, tarjeta de seguro médico, hospitalización Relación detallada de gastos y precintos, copias y precintos de cartas voluntarias para medicamentos fuera de catálogo y artículos especiales de diagnóstico y tratamiento, actas y precintos de alta, y trámites completos;
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El asegurado se encuentra hospitalizado en otro lugar, si los trámites están completos, podrá acudir directamente a la central de seguridad social para su liquidación y reembolso transcurridos 5 días hábiles con el recibo y su DNI. Cabe señalar que el reembolso se suspende desde el día 28 hasta el final de cada mes y se reanuda a partir del día 1 del mes siguiente.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico de residentes consiste en que el paciente asegurado prepare una copia de la primera página de su historia clínica, resumen de alta, recibo de gastos de hospitalización, listado detallado de gastos de hospitalización (un día lista) y otros materiales a la comunidad para el registro correspondiente; la agencia de seguro médico residente revisará la solicitud después de pasar la revisión, los gastos médicos se imprimirán en la tarjeta de seguro médico del empleado;
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.