Secuelas de la cirugía del tumor de médula espinal cervical

1. Esta enfermedad puede presentarse en todos los grupos de edad, especialmente en los jóvenes.

2. Varias ocupaciones pueden causar la enfermedad, la mayoría de las cuales son agricultores;

3. La enfermedad ocurre durante todo el año, pero es más común en invierno, primavera y otoño. invierno;

4. No hay una diferencia de género obvia.

Segundo, síntomas precursores

Algunos pacientes tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior o diarrea de 1 a 4 semanas antes del inicio de los síntomas de la médula espinal, como fiebre, malestar general, peso. inducción del rodamiento, esguince, etc.

En tercer lugar, la tasa de incidencia

La aparición repentina a menudo se convierte en una parálisis completa en cuestión de horas o días. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas premonitorios como dolor de espalda, lumbago, eructos, entumecimiento, fatiga y caminar con dificultad antes y después de la parálisis.

En cuarto lugar, los trastornos del movimiento

La mielitis torácica es la más común y representa el 74,5% de todos los pacientes con mielitis, y puede ser causada por la médula espinal torácica larga. Otra opinión es que el segmento medular del cuarto cordón torácico es el área de unión entre los vasos sanguíneos superiores e inferiores y es susceptible a daños por isquemia e inflamación. A menudo se manifiesta como paraplejía de ambas extremidades inferiores (daño del tracto corticoespinal). En la etapa inicial, es una parálisis flácida, el tono de los músculos de las extremidades disminuye, los reflejos tendinosos se debilitan o desaparecen, los reflejos patológicos son negativos y los reflejos de la pared abdominal y del músculo cremáster desaparecen. Esto se llama etapa de shock espinal. La causa del shock espinal aún no está clara, pero puede estar relacionada con un daño agudo al centro inferior de la médula espinal, que provoca isquemia grave, hipoxia, edema y pérdida de la función (inhibición excesiva) de la médula espinal. La duración del shock espinal en pacientes con shock espinal es muy variable, desde días hasta semanas. Generalmente, lo más común es de 1 a 2 semanas y los casos graves pueden durar meses o incluso años. Cuanto más prolongado es el período de shock, más grave es la lesión de la médula espinal y más personas desarrollan infecciones del tracto urinario y úlceras por decúbito. A medida que cede la fase de shock espinal, aparecen reflejos de extensión en las extremidades paralizadas y los reflejos patológicos (signo de Babinski) son positivos. Posteriormente, el reflejo del tendón de Aquiles y el tono muscular aparecieron y aumentaron gradualmente, y la fuerza muscular comenzó a recuperarse. La recuperación de la fuerza muscular comienza desde el extremo distal, comenzando desde los dedos de los pies, y luego también se restablecen gradualmente los movimientos de las articulaciones proximales como las rodillas y las caderas. En pacientes con lesión incompleta de la médula espinal, la tensión de las extremidades inferiores a menudo aumenta, lo que se manifiesta por aducción de las piernas y supinación de los pies en cruz de tijera, la estimulación de las plantas de los pies o la parte interna de los muslos puede causar espasmos y espasmos; de las extremidades. Los pacientes con lesiones completas de la médula espinal suelen tener un aumento del tono de los músculos flexores. En casos severos, las patas se doblan como las de un camarón. Si se aplica una ligera estimulación, como músculos de la vejiga llenos, presión en las plantas de los pies, la parte interna de los muslos o la pared abdominal, o incluso presión de las colchas, puede provocar fuertes espasmos de flexión de las extremidades, sudoración y crecimiento de vello. En casos graves, irá acompañado de síntomas como aumento de la presión arterial e incontinencia de orina y heces, lo que clínicamente se denomina reflejo total. La mayoría de estos pacientes tienen un mal pronóstico.

Aunque un pequeño número de pacientes no presentan infección del tracto urinario o respiratorio, ni complicaciones como escaras, el tono muscular de las extremidades paralizadas continúa siendo bajo y los reflejos fisiológicos desaparecen, pero los reflejos patológicos son positivos, lo que puede estar relacionado con un ablandamiento de la columna o un trastorno del suministro de sangre de la médula espinal.

5. Deterioro sensorial

Todas las sensaciones debajo del ganglio medular afectado se pierden en los tractos (el tracto espinotalámico y el cordón posterior están dañados) y se producen deterioros sensoriales horizontales. Algunos pacientes pueden tener de 1 a 2 áreas sensoriales hipersensibles (estimulación del asta posterior) en el borde superior del área de pérdida sensorial. Es posible que un pequeño número de personas o niños con lesiones leves de la médula espinal no tengan un nivel perceptible de sensación. La mielitis focal puede causar deterioro sensorial en el síndrome de hemisección, es decir, pérdida sensorial profunda en el lado ipsilateral de la lesión y pérdida sensorial superficial en el lado contralateral. A medida que la lesión se recupera, el grado de deterioro sensorial disminuye y se recupera gradualmente, pero es mucho más lento y peor que la recuperación de la función motora.

6. Disfunción del sistema nervioso autónomo

1. La disfunción del esfínter es la principal manifestación de la defecación.

Durante la etapa de shock espinal, todos los reflejos desaparecen, no hay sensación de plenitud en la vejiga y el recto, y los músculos detrusor y rectal se relajan, provocando retención urinaria (vejiga hipotónica o flácida). A medida que la función de la médula espinal se recupera aún más, aparecen gradualmente la necesidad de orinar y la capacidad de orinar, lo que provoca incontinencia urinaria (hipertonicidad o reflejo de la vejiga). Un pequeño número de pacientes con lesiones graves por sección de la médula espinal pueden tener parálisis flácida (hipotónica) de la vejiga a largo plazo y su función no puede restaurarse durante mucho tiempo.

2. Otros síntomas: el nervio autónomo (el haz funcional de nervios simpáticos del mesencéfalo ubicado entre el diencéfalo y el asta lateral de la médula espinal) está dañado y la piel debajo del segmento enfermo está seca y sin sudor. .

En los días calurosos, la temperatura corporal puede aumentar debido a la mala transpiración. En las extremidades parapléjicas se produce edema, la piel se vuelve más fina, las arrugas desaparecen e incluso pueden formarse ampollas. Uñas de los pies quebradizas, hiperqueratosis y plantas de los pies agrietadas (alteración de la función del nervio simpático). Por ejemplo, si las esquinas laterales de la médula cervical, torácica y 1 (el centro de la médula espinal de los nervios simpáticos) están dañadas, el síndrome de Horner aparecerá en el lado ipsilateral de la lesión (constricción de la pupila, ptosis y reducción de la cara). secreción sudorosa).

7. Características clínicas de la parálisis de extremidades tras diferentes lesiones de segmentos medulares.

1. Mielitis cervical La mielitis cervical alta (cordón cervical 1-4) se manifiesta como parálisis central de las extremidades (parálisis rígida, daño al tracto corticoespinal), parálisis de los músculos respiratorios (daño al nervio frénico). causa dificultad para respirar; agrandamiento cervical (cervical 5-torácico 1) la mielitis se manifiesta como parálisis flácida de ambas extremidades superiores (parálisis flácida, se refiere al daño a las células del asta anterior del segmento de la médula espinal) y parálisis central de ambas extremidades inferiores (parálisis tónica) , se refiere al daño del tracto corticoespinal).

2. La mielitis torácica se manifiesta como una parálisis central de ambos miembros inferiores (parálisis dura, daño del tracto corticoespinal), sin alteraciones en los miembros superiores (debido a la localización inferior de la lesión).

3. La mielitis lumbar sólo produce parálisis flácida de ambos miembros inferiores (la parálisis flácida es un daño a las células del asta anterior de este segmento de la médula espinal), mientras que los miembros superiores, el pecho y el abdomen son normales (debido a la ubicación inferior de la lesión).

4. La mielitis sacrococcígea solo presenta trastornos motores y sensoriales en la zona selar (perineo), relajación del esfínter anal y desaparición de los reflejos del esfínter anal y de los reflejos cremastéricos, pero no hay trastornos evidentes del movimiento de las extremidades ni de los conos. Signo del paquete (debido a la ubicación baja de la lesión).

8. Tipos especiales de mielitis

1. En la mielitis ascendente aguda, la lesión de la médula espinal se desarrolla desde el segmento inferior hacia el superior. Las manifestaciones clínicas son parálisis y deterioro sensorial, que comienza en los pies y se extiende rápidamente al cuello en uno o varios días, lo que resulta en parálisis completa de las extremidades, parálisis de los músculos respiratorios y pérdida de sensibilidad debajo del cuello, lo que se denomina mielitis ascendente. . Cuando la inflamación afecta el tronco del encéfalo, el pronóstico es malo y las personas suelen morir por parálisis de los centros respiratorio y circulatorio.

2. Encefalomielitis difusa Cuando las lesiones de mielitis ascendente empeoran aún más y se afecta el tronco del encéfalo, pueden ocurrir múltiples grupos de parálisis de pares craneales de diversos grados (IX-XII en la médula y V-VII en la protuberancia). ), el mesencéfalo es III--IV); cuando el cerebro está involucrado, se producirán anomalías mentales o alteraciones de la conciencia. Debido a que la enfermedad es difusa y se extiende más allá de la médula espinal, se denomina encefalomielitis difusa.

3. Mielitis y radiculomielitis espinal Cuando las lesiones afectan la membrana meníngea, las raíces nerviosas espinales y la médula espinal al mismo tiempo, el paciente puede acompañarse de síntomas de irritación meníngea como rigidez cervical, signo de Kernig. y signo de Lasegue positivo. Los síntomas correspondientes de irritación o destrucción de la raíz nerviosa y los síntomas de la médula espinal se denominan clínicamente mielitis espinal, radiculomielitis espinal y radiculomielitis espinal, respectivamente.

[Examen auxiliar]

1. El recuento de glóbulos blancos en la sangre periférica puede aumentar ligeramente en la etapa inicial de la enfermedad y puede aumentar significativamente cuando se infecta.

2. La apariencia del líquido cefalorraquídeo es incolora y transparente, la presión es normal y el examen dinámico (prueba de compresión de la vena yugular) muestra que el canal espinal no está obstruido. El recuento de glóbulos blancos a menudo aumenta de leve a moderado, principalmente neutrófilos en la etapa aguda y linfocitos en la etapa posterior; disminuye gradualmente y vuelve a la normalidad en la etapa posterior; El contenido de proteína es normal o ligeramente elevado, generalmente entre 0,5 g y 1,5 g/l. Los cambios en el contenido de IgG son consistentes con los cambios en el contenido de proteína total, y la mayoría de ellos son normales.

Tres. Examen por imágenes

1. El examen de rayos X de la columna no muestra cambios anormales o se puede observar hiperplasia ósea leve no relacionada con lesiones de la médula espinal.

2. La TC tiene poca importancia en el diagnóstico de la mielitis en sí, pero puede ayudar a descartar mielopatía secundaria como la mielopatía patológica y los tumores de la médula espinal.

3. En la etapa aguda de la resonancia magnética, la médula espinal enferma mostró edema segmentario y engrosamiento, y las lesiones mostraron señales anormales en T1 largas y T2 largas irregulares que no eran claras en las imágenes ponderadas en T1. clara y larga en imágenes ponderadas en T2, T2 es hiperintenso y la señal es relativamente uniforme. La exploración mejorada con Gd-DTPA muestra un realce irregular y se puede observar atrofia y adelgazamiento de la médula espinal en la etapa tardía de la enfermedad.

4. El examen de los potenciales evocados visuales y los potenciales evocados del tronco encefálico puede ayudar a descartar la neuropatía óptica y del tronco encefálico y ayudar a la identificación temprana de la neuromielitis óptica.

[Diagnóstico]

A menudo puede basarse en la historia de infecciones no específicas como diarrea e infección del tracto respiratorio superior de 1 a 3 semanas antes del inicio, inicio agudo y signos de lesión de la médula espinal, como paraplejia o cuadriplejia. El diagnóstico se realiza mediante alteraciones de la sensibilidad lateral y defecación incontrolada, así como mediante análisis de líquido cefalorraquídeo y estudios de imagen relacionados.

[Diagnóstico diferencial]

1. La parálisis periódica tiene antecedentes de ataques similares en el pasado, sin trastornos sensoriales ni defecatorios. El contenido sérico de potasio disminuyó y el electrocardiograma mostró cambios hipopotasémicos, que se recuperaron rápidamente después de la suplementación con potasio.

2. El síndrome de Guillain-Barré es una parálisis fláccida aguda de las extremidades, similar a la etapa de shock de la mielitis aguda, pero su deterioro sensorial es terminal en lugar de ramificado. La parálisis es más grave en sentido distal que proximal, sin disfunción del esfínter y con separación de células proteicas en el líquido cefalorraquídeo.

3. Las metástasis en la médula espinal, el hematoma epidural espinal, los abscesos y la tuberculosis espinal son comunes en la compresión de la médula espinal. El examen físico reveló deformidad de la columna, sensibilidad a la palpación de la apófisis espinosa y dolor a la percusión. El examen radiológico mostró destrucción de la columna y absceso paravertebral. La resonancia magnética mostró lesiones ocupantes de espacio. El examen dinámico de la presión del líquido cefalorraquídeo (prueba de compresión de la vena yugular) a menudo muestra diversos grados de obstrucción del canal espinal y un mayor contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. .

4. La neuromielitis óptica debe tener síntomas y signos claros de neuritis óptica, pero es difícil hacer un diagnóstico clínico antes de que aparezcan los síntomas de neuritis óptica.

5. La poliomielitis aguda es más común en niños y es frecuente en verano y otoño. La fiebre y la diarrea son los primeros síntomas. Cuando la fiebre cede, es común la parálisis fláccida incompleta de los músculos de una sola extremidad, sin sensibilidad ni esfínteres. disfunción.

6. Mielitis sifilítica tiene antecedentes de enfermedades errantes o de transmisión sexual, y la prueba serológica de sífilis (prueba de Concord y Fahrenheit) es positiva.