¿Se puede acumular el reembolso por consulta ambulatoria?

El reembolso para pacientes ambulatorios es acumulable.

En un año calendario, si un empleado busca tratamiento médico en una clínica ambulatoria general de una institución médica ambulatoria designada anunciada por la ciudad de Wuhan una o varias veces, el sistema de seguro médico registrará automáticamente que los gastos acumulados dentro el alcance del catálogo de seguro médico correspondiente excede el mínimo para la categoría de empleado correspondiente. Después de pagar la norma, el seguro médico comenzará a reembolsarle. No es necesario que una persona asuma los gastos médicos por debajo de la línea de pago cada vez, pero se calcula de forma acumulativa muchas veces.

Alcance del reembolso del seguro médico:

1. La responsabilidad del seguro por los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico está dentro del directorio del seguro médico que aún corre a cargo del individuo después de haber sido pagado. reembolsado por seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Parte del coste se pagará dentro de la cobertura del seguro pactada. 1 millón de monto asegurado, deducible de 15.000 yuanes, índice de reembolso 80, índice de reembolso del seguro continuo aumentado a 85;

2. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico, a través del seguro médico básico, enfermedades críticas. seguro, Para la asistencia médica y otros gastos fuera del catálogo de seguros médicos que aún corren a cargo del individuo después del reembolso, la responsabilidad de pago estará dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 1 millón de monto asegurado, deducible de 18.000 yuanes, índice de reembolso 60, índice de reembolso continuo del seguro aumentado a 65;

3. Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo, gastos en hospitales designados y farmacias designadas La parte de el costo del medicamento que corre a cargo del individuo se pagará dentro del alcance de la responsabilidad del seguro acordado. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos y primas de seguro médico para pacientes ambulatorios designados para enfermedades raras. La responsabilidad del seguro es deducible de 20.000 yuanes y la proporción de compensación es 80. / Responsabilidad del seguro por gastos de seguro médico de hospitalización Para los gastos de medicamentos incurridos en hospitales designados y farmacias designadas, el individuo será responsable del pago dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, y la responsabilidad del seguro para medicamentos específicos de alto costo para pacientes ambulatorios es deducible de 20.000 yuanes, con una tasa de reembolso de 70.

En resumen, las clínicas ambulatorias generales no son reembolsables, pero algunas clínicas ambulatorias especiales, cirugías ambulatorias y clínicas ambulatorias antes y después de la hospitalización generalmente son reembolsables.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguros de la República Popular China"

El término "seguro" tal como se menciona en esta ley se refiere a la póliza de seguro estipulada en el contrato por el tomador de la póliza, pagará la prima del seguro a la compañía de seguros, y la compañía de seguros será responsable de la indemnización por las pérdidas patrimoniales causadas por la ocurrencia del accidente que pueda ocurrir según lo estipulado en el contrato. contrato, o cuando el asegurado muere, queda discapacitado, enferma o alcanza la edad o edad especificada en el contrato. Una ley de seguro comercial que asume la responsabilidad de pagar los beneficios del seguro dentro de ciertos límites de tiempo y otras condiciones.

Artículo 3

Esta Ley se aplicará a las actividades de seguros realizadas dentro del territorio de la República Popular China.

Artículo 5

Las partes que intervienen en la actividad aseguradora observarán el principio de buena fe en el ejercicio de sus derechos y en el cumplimiento de sus obligaciones.