Tratamiento del cáncer de nasofaringe
1. Radioterapia
(1) Indicaciones y contraindicaciones de la radioterapia para el carcinoma nasofaríngeo ① Las indicaciones de la radioterapia radical están por encima del promedio, no hay destrucción ósea evidente; o solo infiltración leve a moderada cerca de la nasofaringe; el diámetro máximo de los ganglios linfáticos cervicales es inferior a 8 cm, es móvil y aún no ha alcanzado la fosa supraclavicular y no hay metástasis en órganos distantes; ②Indicaciones de radioterapia paliativa: tumor KSP de grado 60 o superior; dolor de cabeza intenso acompañado de sangrado moderado o mayor en la nasofaringe; metástasis única a distancia o metástasis en los ganglios linfáticos cervicales de más de 10 cm. Después de la radioterapia paliativa, si el estado general mejora, los síntomas desaparecen y se pueden controlar las metástasis a distancia, se puede realizar radioterapia radical. ③Contraindicaciones para la radioterapia: tumor con grado KSP inferior a 60; metástasis a distancia extensa; pacientes con infección aguda del cerebro y la médula espinal causada por radiación; (4) Principio de la re-radioterapia: la re-radioterapia es el principio de recurrencia después de la radioterapia. Los pacientes con las siguientes condiciones no deben recibir más radioterapia: la misma área objetivo, incluida la nasofaringe y el área objetivo del cuello, recae menos de una vez después de la radioterapia, se produce encefalopatía por radiación o mielopatía por radiación después del ciclo total de tratamiento para el área objetivo nasofaríngea; no excede los tres ciclos, el área objetivo del cuello no debe exceder los dos ciclos de tratamiento.
(2) Selección de radiación: dado que el tumor primario del carcinoma nasofaríngeo es profundo y está rodeado de huesos superpuestos, se deben seleccionar fuentes de radiación de alta energía con fuerte poder de penetración, pequeño volumen de piel y baja absorción. como 60 cobalto o rayos X de alta energía con acelerador lineal. De los dos dispositivos, el acelerador es el mejor porque produce una pequeña penumbra, una dosis profunda alta y uniforme, menos daño al tejido normal circundante y mayor eficacia. Para los tumores que quedan después de la irradiación externa, se puede utilizar un tubo de cavidad corporal de rayos X o poscavidad como tratamiento auxiliar.
(3) La dosis de radiación y la exposición en horas extras se pueden determinar mediante métodos continuos o segmentados. Aunque la eficacia a largo plazo de los dos métodos es similar, el tiempo total del primero es más corto y la reacción tras la radioterapia es más grave. El tiempo total de radioterapia para este último es largo, pero la reacción después de la radioterapia es leve.
(4) Diseño del campo de irradiación El campo de irradiación para cada caso debe incluir la nasofaringe y sus cavidades sinusales adyacentes, espacios, base del cráneo y cuello. Sin embargo, las dosis entre campos de irradiación no deben superponerse ni ignorarse. En principio, todas las partes del cuerpo deberían irradiarse simultáneamente. Sin embargo, si el paciente tiene dolores de cabeza intensos o hemorragias nasales, primero se puede utilizar una pequeña irradiación líquida para aliviar los síntomas y luego se puede realizar una irradiación a gran escala.
(5) Nuevas tecnologías en radioterapia en los últimos años ① Las fuentes radiactivas comúnmente utilizadas para la braquiterapia intracavitaria incluyen 192 iridio, 137 cesio, etc. La mayor ventaja de la braquiterapia es que no sólo puede aumentar la dosis de radiación local en el área objetivo, sino también reducir el daño por radiación a los tejidos normales circundantes. La braquiterapia se utiliza a menudo como complemento de la radioterapia externa. En los últimos años, los estudios clínicos han demostrado que la tasa de control local de las lesiones nasofaríngeas superficiales localizadas es mayor que la de la radiación externa convencional sola. ②Tratamiento con bisturí gamma El bisturí gamma es un dispositivo de tratamiento de rayos gamma de haces múltiples estereotáctico tridimensional enfocado de alta energía. Una vez localizado con precisión el tumor, se puede destruir de inmediato con una gran dosis de radiación. Poco daño al tejido normal circundante. Los casos de recurrencia del carcinoma nasofaríngeo después de la radioterapia son adecuados para el tratamiento con Gamma Knife. El tratamiento con bisturí gamma debe usarse con precaución en los casos iniciales de cáncer de nasofaringe, y su efecto a largo plazo en el tratamiento del cáncer de nasofaringe necesita mayor observación. ③Radioterapia conformada tridimensional La radioterapia conformada tridimensional es uno de los avances más importantes en radioterapia tumoral en los últimos años. Puede distribuir uniformemente la dosis de radiación dentro del área objetivo de acuerdo con las diferentes formas de los tumores. ④Radioterapia conformada enfatizada La radioterapia conformada enfatizada es una nueva tecnología de radioterapia desarrollada en los últimos años. Esta tecnología puede administrar diferentes dosis de irradiación a diferentes áreas objetivo según el tamaño, la forma y el comportamiento biológico de diferentes tumores, y tiene ventajas de protección únicas para órganos importantes alrededor del tumor.
(6) Complicaciones de la radioterapia ① Las reacciones sistémicas incluyen fatiga, mareos, anorexia, náuseas, vómitos, mal gusto o mal gusto en la boca, insomnio o somnolencia. Los pacientes individuales pueden tener cambios sanguíneos, especialmente una disminución en el recuento de glóbulos blancos. Aunque el grado varía, después del tratamiento sintomático generalmente se puede superar y completar la radioterapia. Tomar vitaminas B1, B6, C, metoclopramida, etc. cuando sea necesario. Si el recuento de leucocitos desciende por debajo de 3×109/L se debe suspender la radioterapia.
②Las reacciones locales incluyen reacciones de la piel, las membranas mucosas y las glándulas salivales. Si la reacción de la piel es dermatitis seca o incluso dermatitis húmeda, se puede usar 0,1 polvo de talco de borneol o lanolina por vía tópica como ungüento antiinflamatorio. Las reacciones de las mucosas incluyen congestión, edema, exudación y acumulación de secreciones en la mucosa nasofaríngea y orofaríngea. Se pueden utilizar enjuagues bucales tópicos y agentes antiinflamatorios lubricantes. Algunos pacientes pueden desarrollar inflamación de la glándula parótida después de la irradiación con 2 Gy, y la inflamación se reduce gradualmente en 2 a 3 días. Durante la irradiación de 40 Gy, la secreción de saliva se redujo significativamente, mientras que la secreción de la mucosa oral aumentó y la mucosa se congestionó e hinchó. El paciente tiene boca seca y dificultad para ingerir alimentos sólidos. Por tanto, se debe evitar la irradiación excesiva de la glándula parótida. ③Los cambios degenerativos causados por la radioterapia incluyen principalmente disfunción de la articulación temporomandibular, atrofia y fibrosis de los tejidos blandos, caries por radiación, osteomielitis por radiación de la mandíbula y encefalomielitis por radiación. Actualmente no existe una forma adecuada de revertirlo, pero el tratamiento sintomático y los enfoques de apoyo pueden resultar útiles. Debe evitarse estrictamente la irradiación excesiva de tejidos y órganos importantes.
2. Quimioterapia
Utilizada principalmente para casos intermedios y avanzados. Aquellos que no se controlan y recaen tras la radioterapia y constituyen por tanto un tratamiento adyuvante o paliativo. Hay tres modos de tratamiento comúnmente utilizados:
(1) La quimioterapia sistémica se puede administrar por vía oral, intramuscular o intravenosa. Los medicamentos de uso común incluyen mostaza nitrogenada, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, bleomicina y tiotepina. Un medicamento se puede usar solo o en combinación.
(2) La quimioterapia de medio cuerpo es una terapia que comprime la aorta abdominal, bloquea temporalmente la circulación sanguínea en la parte inferior del cuerpo e inyecta rápidamente mostaza nitrogenada desde las venas de la parte superior del cuerpo. 2 a 3 minutos después de que se inyecta mostaza nitrogenada en el cuerpo, la potencia del medicamento se puede reducir a la mitad 15 minutos después, lo que no solo puede aumentar la concentración del medicamento en la parte superior del cuerpo, sino también proteger la función hematopoyética de la médula ósea en el parte inferior del cuerpo.
Contraindicaciones para la quimioterapia de mitad de ciclo: pacientes con hipertensión y enfermedades cardíacas; ancianos, débiles y obesos; compresión de la vena cava superior; disminución del número de glóbulos blancos en el hígado y hepatomegalia; de 3×109/ L/L
(3) La quimioterapia con intubación arterial puede aumentar la concentración de fármacos en la nasofaringe y reducir los efectos secundarios sistémicos. La canulación retrógrada de la arteria temporal superficial o de la arteria facial se utiliza para inyectar fármacos contra el cáncer. Tiene un cierto efecto a corto plazo en casos pequeños únicos en etapa temprana (ⅰ y ⅱ), incluidas metástasis en los ganglios linfáticos en el grupo cervical profundo superior, casos en etapa tardía que involucran nervios craneales o casos con residuos locales o recurrencia en la nasofaringe después de radioterapia. Los medicamentos contra el cáncer de uso común incluyen 5-fluorouracilo, pingyangmicina, cisplatino, etc.
3. Radioterapia combinada con quimioterapia
Para el cáncer de nasofaringe avanzado se puede combinar radioterapia y quimioterapia. La literatura informa que el efecto del tratamiento combinado es significativamente mejor que el del tratamiento único.
4. Terapia quirúrgica
(1) Las indicaciones no son el método de tratamiento principal, sino sólo en algunos casos. Las indicaciones son las siguientes: lesiones nasofaríngeas localizadas que no ceden ni recurren después de la radioterapia. La disección de los ganglios linfáticos del cuello es factible si los ganglios linfáticos metastásicos del cuello no regresan después de la radioterapia, se aíslan activamente y las lesiones nasofaríngeas primarias están bajo control.
(2) Las contraindicaciones incluyen destrucción del hueso de la base del cráneo o infiltración parafaríngea, lesión de nervios craneales o metástasis a distancia. Mal estado general o disfunción hepática y renal. Existen otras contraindicaciones para la cirugía.
5. Inmunoterapia
Incluyendo inductores de interferón, vacunas antitumorales con fitohemaglutininas, etc. Todavía se encuentra en la etapa exploratoria.