¿Puede el seguro médico reembolsar los medicamentos de alta gama?
Una referencia para la provincia de Jiangxi:
3. Método de reembolso: Para aquellos que reciben tratamiento médico de alto costo durante la hospitalización (o tratamiento ambulatorio), todos los gastos médicos se pagarán en efectivo. (tratamiento médico de alto costo) Para aquellos que hayan estado hospitalizados durante 1 mes o más antes de la implementación, los gastos médicos desde una semana antes de la implementación del proyecto hasta el momento del alta se liquidarán en efectivo. Después del alta, el Se entregará al médico público provincial la relación de reembolsos médicos públicos provinciales (se debe estampar el sello oficial y el número de cuenta de la unidad), las facturas y los convenios, la relación detallada de los gastos de hospitalización y el resumen de alta.
4. Notas:
(1) De acuerdo con las disposiciones del documento No. 6 de la Oficina Médica de Gan Gong [2003], los elementos de diagnóstico y tratamiento de alto valor están incluidos en el alcance de La liquidación médica pública provincial debe ser Proyectos que hayan obtenido acceso técnico del departamento de administración de salud provincial y fijación de precios formal del departamento de precios provincial. La Oficina Médica Pública Provincial sólo acepta solicitudes de proyectos de diagnóstico y tratamiento de alto valor que hayan sido tramitados oficialmente por la oficina.
(2) Los artículos de diagnóstico y tratamiento de alto precio que actualmente se incluyen en los acuerdos médicos públicos provinciales incluyen: instalación de marcapasos, angiografía coronaria, angioplastia coronaria, implantación de stent y dilatación con balón de la válvula mitral, ablación por radiofrecuencia y ablación química. , oclusión paracardial, reemplazo de válvulas cardíacas, reemplazo de articulaciones artificiales, fijación interna con placa cervical y lumbar, instalación de laringe artificial, reparación de malla para hernias, implantación de lentes intraoculares, cirugía de trasplante de córnea, trasplante de riñón.
(3) El monto máximo y la proporción de reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento de alto costo: marcapasos 15.000 yuanes, catéter intravascular, balón y stent 15.000 yuanes, oclusor de CIA 15.000 yuanes, válvula artificial 1 diez mil yuanes, Cabezal de ablación por radiofrecuencia y electrodo de mapeo 1. El costo de los materiales médicos dentro del monto límite y otros gastos médicos (incluidos los gastos de hospitalización) incurridos esta vez se incluyen en la liquidación médica pública, es decir, el 50% de los gastos médicos públicos se reembolsa, el 35% corre a cargo de la unidad, y el 15% corre a cargo del individuo (la proporción de reembolso para materiales domésticos es: gastos médicos públicos 70% de los gastos médicos, 30% a cargo del empleador y el individuo, y no más del 5% a cargo de los individuos). Los costes de material adicionales limitados no están incluidos en la asistencia médica pública.
(4) El tratamiento médico gratuito provincial para la cirugía de reemplazo de lentes intraoculares para cataratas seniles está limitado a artículos de una sola enfermedad. Es decir, todos los gastos médicos en este proyecto tienen un límite de 3.880 yuanes, de los cuales el 50% se reembolsa con fondos públicos, el 35% corre a cargo de la unidad y el 15% corre a cargo de los individuos. Los gastos que superan la línea del tope no se incluyen en la atención médica financiada con fondos públicos.
El siguiente es el texto completo:
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"Beijing Basic Medical Reglamento de seguros" "Se estipula lo siguiente:
(1) Gastos médicos incurridos en hospitales terciarios:
1 El estándar de pago mínimo es de 10.000 yuanes, el 80% del fondo total. , y el 20% de los empleados;
2 Para la porción que exceda de 1.000 a 30.000 RMB, el fondo general pagará el 85% y los empleados pagarán el 15%;
3. Para la parte que exceda de 30.000 a 40.000 RMB, el fondo general pagará el 90% y los empleados individuales pagarán el 10%.
4 Si la cantidad excede los 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 95%. los empleados pagan el 5%.
(2) Gastos médicos incurridos en hospitales secundarios:
1. El estándar de pago mínimo alcanza los 1.000 yuanes, el 82% lo paga el fondo general y el 18% lo pagan los empleados. ;
2. Para la porción que exceda de 1.000 yuanes a 30.000 yuanes, el fondo general pagará el 87% y los empleados pagarán el 13%.
3 Para la porción que exceda los 30.000 yuanes. a 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 87%, se pagará el 92% y los empleados pagarán el 8%.
4 Si la cantidad supera los 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 97% y los empleados pagarán el 3%. .
(3) Gastos médicos incurridos en hospitales de primer nivel y camas familiares:
1. El estándar de pago mínimo alcanza los 1.000 yuanes, el 85% lo paga el fondo general y el 15%. % lo pagan los empleados;
2. Para la parte que exceda de 10.000 yuanes a 30.000 yuanes, el 90% lo pagará el fondo general y el 10% lo pagarán los empleados individuales. >3. Para la parte que excede de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general paga el 95% y los empleados pagan el 5%.
4 Si la cantidad excede los 40.000 yuanes, el fondo general paga el 97% y los empleados pagan. 3%.
(4) El ratio de aportación personal de los jubilados es el 60% del de los empleados en activo.
Sin embargo, el límite máximo de pago proporcional del fondo común del seguro médico básico no excederá el límite máximo de pago especificado en el artículo 33 de este Reglamento.
El texto completo de Ping An Insurance es el siguiente:
/insurance/group/docc/yg-bj-01
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