Manifestaciones clínicas de la trombosis venosa intracraneal

Las manifestaciones clínicas de la TVC son complejas y atípicas, dependiendo de su extensión, localización y actividad trombótica. Los coágulos de sangre primarios más grandes a menudo causan dolores de cabeza, aumento de la presión intracraneal, mareos, malestar ocular (incluidos trastornos visuales e hinchazón de los ojos o congestión conjuntival), epilepsia, disfunción neurológica, tinnitus, zumbidos cerebrales y malestar en el cuello y una serie de síntomas. Los síntomas de los pacientes con trombosis venosa cortical cerebral simple son relativamente limitados, como anomalías motoras y sensoriales, epilepsia focal, etc. La trombosis venosa profunda es rara y a menudo produce edema del mesencéfalo, similar a los tumores o la hemorragia talámica. Cabe destacar que el dolor de cabeza es el síntoma más común: alrededor del 80% de los pacientes padecen dolor de cabeza. Otros signos y síntomas comunes incluyen edema de papila del fondo de ojo, signos neurológicos focales, convulsiones y alteración de la conciencia. Las manifestaciones clínicas de la TVC en diferentes partes tienen sus propias características. Los detalles son los siguientes: trombosis del seno lateral Los senos laterales incluyen el seno transverso y el seno sigmoideo. La trombosis del seno sigmoideo suele ser causada por mastoiditis purulenta u otitis media debido a su proximidad a la apófisis mastoides.

Las manifestaciones clínicas de la trombosis del seno lateral incluyen:

①Los síntomas principales del aumento de la presión intracraneal. Dolor de cabeza, vómitos, papiledema, etc.

② Síntomas neurológicos focales La trombosis se extiende al seno petroso superior y al seno petroso inferior, lo que puede causar daño al nervio trigémino ipsilateral y al nervio abductor. La trombosis se extiende a la vena yugular y puede ocurrir el síndrome del agujero yugular. incluido el daño glosofaríngeo, del nervio vago y del nervio accesorio, que se manifiesta como disfagia, asfixia con el agua potable, ronquera, bradicardia, encogimiento de hombros y giros.

③Los síntomas de la mastoiditis purulenta u otitis media incluyen fiebre, escalofríos, aumento de leucocitos periféricos, hinchazón y sensibilidad de la mastoides detrás de la oreja afectada, venas varicosas, etc. La propagación de la infección puede complicarse con meningitis purulenta, (sub)abscesos epidurales y abscesos del cerebelo y del lóbulo temporal. 1) TC cerebral y venografía por TC (CTV): en la etapa inicial de la trombosis del seno sagital superior, algunos pacientes pueden ver el signo del triángulo vacío en la tomografía computarizada mejorada, es decir, la pared del seno venoso presenta un borde triangular de alta densidad con pieza de coagulación sanguínea isodensa. El seno recto y la vena de Galeno muestran un signo medular, pero no son característicos. El signo indirecto de la TC es el infarto cerebral o el infarto hemorrágico. CTV puede mostrar imágenes faltantes o poco claras de venas y senos paranasales en el lugar del infarto, mientras que las venas colaterales son claramente visibles.

2) Imágenes por resonancia magnética (MRI) y venografía por resonancia magnética (MRV): en la etapa inicial de la MRI cerebral, el fenómeno del flujo sanguíneo normal desaparece en las imágenes ponderadas en T1, mostrando sombras de llenado vascular con T1 igual. y T2 corta. La metahemoglobina aumentó después de 1 a 2 semanas y tanto las imágenes T1 como T2 mostraron una alta intensidad de señal. El fenómeno del aire tardío reaparece. La resonancia magnética también puede mostrar el foco del infarto cerebral. Actualmente, la MRV se reconoce como el mejor método de diagnóstico no invasivo para la obtención de imágenes de las venas cerebrales y puede mostrar mejor las lesiones de las venas cerebrales y los senos venosos. Durante la fase aguda (días 0-3), las venas trombosadas muestran señales T1 iguales y T2 cortas. La fase subaguda (3-15 días) se caracteriza por una señal T1 corta y una señal T2 larga. En la fase crónica (después de 15 días), los vasos sanguíneos infartados se recanalizan en diversos grados y se puede observar un flujo vacío. Combinado con la resonancia magnética, el diagnóstico es más confiable.

3) Angiografía cerebral: incluye angiografía por sustracción digital (DSA), que puede mostrar directamente la ubicación y el contorno del trombo y es el estándar de oro para el diagnóstico de TVC. Sin embargo, debido a que es invasivo y costoso, su aplicación clínica es limitada.