¿Puede el seguro médico reembolsar el coste de los exámenes de resonancia magnética para pacientes ambulatorios?
El reembolso del seguro médico incluye el reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia y el reembolso por hospitalización, y las proporciones de reembolso de las dos partes son diferentes. La tasa de reembolso por servicios ambulatorios y de emergencia está entre el 50% y el 80%, y la tasa de reembolso por hospitalización está entre el 60% y el 90%.
La resonancia magnética generalmente está cubierta por el seguro médico y, por lo general, se requiere hospitalización para disfrutar de los beneficios del seguro médico. La proporción de reembolso está relacionada principalmente con el examen, la medicación y el nivel médico. Sin embargo, en las clínicas pequeñas, la mayoría de los tratamientos no son reembolsables y generalmente requieren que los pague usted mismo. Por lo tanto, al realizar un examen de resonancia magnética, es mejor elegir un hospital grande y habitual. Si se diagnostica la enfermedad, lo mejor es cooperar con el médico para brindar un tratamiento sintomático oportuno.
Notas sobre el examen de resonancia magnética:
1. En primer lugar, informe al médico si existe alguna contraindicación absoluta para el examen de resonancia magnética, como por ejemplo si el corazón tiene marcapasos. A excepción de unos pocos marcapasos que indican claramente que pueden realizar vibraciones magnéticas, la mayoría de los pacientes con marcapasos no pueden realizar exámenes de vibraciones magnéticas, lo que puede causar peligro. Por ejemplo, puede provocar la falla de un marcapasos. Algunos pacientes viven dependiendo del funcionamiento de sus marcapasos. Si el marcapasos no funciona en presencia de un campo magnético, el paciente puede correr riesgo de sufrir un paro cardíaco.
2. Los cuerpos extraños metálicos en el globo ocular son una contraindicación absoluta importante;
3. Contraindicaciones relativas a la resonancia magnética, como stents coronarios, prótesis articulares metálicas, dientes de porcelana, etc. Es necesario analizarlo en detalle basándose en las cuestiones específicas de las condiciones materiales. Es mejor informar al médico y dejar que evalúe si se puede controlar la vibración magnética nuclear.
4 Durante el examen, intente retirar objetos metálicos del cuerpo, como teléfonos móviles, tarjetas bancarias, encendedores, etc , no los lleve a la cámara de resonancia magnética. Las mujeres deben quitarse las joyas de metal, especialmente las que contienen hierro, y no deben llevarse a la sala de resonancia magnética;
5. Las pacientes femeninas deben prestar atención a si tienen un anillo anticonceptivo y también deben hacerlo. informar al personal que los anillos anticonceptivos metálicos no son adecuados. Examen de resonancia magnética
6. Es mejor ayunar durante el examen abdominal, generalmente durante más de cuatro horas, principalmente para evitar interferencias con los alimentos.
7. Los pacientes deben estar en ayunas durante el examen. Los pacientes con inmovilización grave, delirio y claustrofobia no son candidatos para una resonancia magnética.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos acumulados para los empleados activos en el año (65438 1 de octubre-65438 31 de febrero) que cumplan con el Las regulaciones básicas del seguro médico superan los 2.000 yuanes.
2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) del hospital clínico designado como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización.
Después de pagar 20 años de seguro médico, solo podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
En resumen, el reembolso del seguro médico incluye dos partes: reembolso de emergencia para pacientes ambulatorios y reembolso de hospitalización. Las proporciones de reembolso de las dos partes son diferentes. El rango de reembolso de emergencia para pacientes ambulatorios es 50-80 y el rango de reembolso de hospitalización es. 60-90.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.