Manifestaciones clínicas de los tumores óseos metastásicos
1. Lugar de aparición
Los sitios de metástasis más comunes son el tronco y las extremidades proximales, siendo las extremidades inferiores distales y menos comunes. ¿Es único o múltiple en la etapa inicial? Los tumores metastásicos ocurren en la columna, más comúnmente en la columna lumbar, seguida de la columna torácica y menos en la columna cervical. El cáncer de mama, el cáncer de pulmón y el cáncer de riñón metastatizan principalmente en la columna torácica; el cáncer de próstata, el cáncer de cuello uterino y el cáncer de recto hacen metástasis principalmente en la columna lumbar y el cáncer de tiroides tienden a metastatizar en el cuello. Además, el cáncer de pulmón, el cáncer de hígado y el cáncer de mama también son propensos a generar metástasis en la pelvis y la parte superior del fémur. En tales casos, el tumor primario se puede encontrar después del examen, pero entre el 10% y el 30% no pueden encontrar el tumor primario.
2. Síntomas y signos
Los síntomas y signos más comunes de los tumores metastásicos incluyen fallo sistémico, dolor local en las lesiones metastásicas, síntomas compresivos, fracturas patológicas, etc. La mayoría de los pacientes presentan dolor local y fracturas patológicas. Alrededor del 40% de los pacientes tienen antecedentes y signos de malignidad primaria y desarrollan síntomas metastásicos durante el tratamiento o meses o años después del tratamiento. La mayoría de los pacientes no tienen antecedentes ni signos de tumores primarios, y los primeros síntomas son síntomas de metástasis, lo que dificulta el diagnóstico, como cáncer de hígado, cáncer de tiroides, tumores suprarrenales y cáncer de riñón, etc.
(1) El dolor es el síntoma más común. Es leve en la etapa inicial y cambia de intermitente a continuo. En casos graves, es fácil llamar la atención, pero en casos menores, se ignora. Los localizados en la columna pueden presentarse con dolor en la cintura, pecho, espalda, costillas, tórax y cuello. Los pacientes con columna torácica suelen sufrir neuralgia intercostal unilateral o bilateral. Las personas con columna lumbar pueden presentar dolor abdominal. Las características del dolor cambian con frecuencia y los frenos son ineficaces. El dolor empeoraba y progresaba rápidamente. Los localizados en la pelvis suelen asociarse con dolor en la articulación de la cadera y la parte interna del muslo; los localizados en la parte superior del fémur y el húmero suelen asociarse con disfunción articular;
(2) Las metástasis óseas de masas profundas son difíciles de detectar en una etapa temprana. El bulto refleja sólo dolor localizado. Alrededor del 5% de las personas acuden al médico por un bulto. Los tumores cerca de las articulaciones rara vez causan disfunción articular. Cuando los tumores crecen cerca de nervios importantes, pueden causar más o menos síntomas de compresión, lo que provoca entumecimiento, debilidad muscular o atrofia. En muchos casos, el diagnóstico de lesiones óseas sólo se realiza cuando se produce una fractura patológica.
(3) Síntomas de compresión Las metástasis espinales se manifiestan rápidamente como síntomas de compresión de la cola de caballo o de las raíces nerviosas, acompañados de neuralgia radicular, hipoestesia, debilidad muscular e incluso parálisis, a menudo acompañada de disfunción del esfínter. El 50% de los pacientes son hospitalizados por parálisis. En la pelvis, puede provocar síntomas de compresión en el recto y la vejiga, y puede producirse disfunción al orinar y defecar. Los localizados en las extremidades también pueden provocar síntomas de compresión de vasos sanguíneos y troncos nerviosos.
(4) La fractura patológica suele ser uno de los primeros síntomas. Un traumatismo menor o ninguna provocación significa un hueso roto. La tasa de incidencia es mayor en las extremidades inferiores. Una vez que se produce una fractura patológica, el dolor empeorará y la hinchazón será evidente. La columna vertebral humana puede paralizarse rápidamente.
(5) Aquellos con síntomas sistémicos de cáncer primario generalmente se encuentran en malas condiciones, incluyendo anemia, pérdida de peso, febrícula, fatiga, pérdida de apetito, etc. Las personas sin cáncer primario generalmente se encuentran en buenas condiciones, pero algunos pacientes pronto desarrollarán síntomas sistémicos.