Introducción a la punción y canulación de la vena subclavia
2 Nombre de la operación: punción y canulación de la vena subclavia
Resumen: la punción y canulación de la vena subclavia es necesaria para pacientes que requieren infusión intravenosa repetida y a largo plazo, especialmente para pacientes sometidos a quimioterapia para tumores malignos Tiene un valor práctico importante para pacientes que reciben medicamentos de quimioterapia y medicamentos vasculares, pacientes con vasos sanguíneos frágiles y punción difícil, pacientes con caquexia tumoral avanzada y pacientes críticamente enfermos. Es una parte importante del tratamiento clínico y del rescate del paciente.
Indicaciones: La canulación por punción de la vena subclavia es adecuada para el tratamiento de nutrición parenteral total, medición de la presión venosa central y para aquellos que requieren infusión intravenosa a largo plazo y cuyos vasos sanguíneos periféricos están colapsados, endurecidos, delgados y frágiles, y difícil de pinchar.
1. Los pacientes con tumores malignos necesitan infusiones repetidas de fármacos quimioterapéuticos y de fármacos que dañan los vasos sanguíneos, que son frágiles y difíciles de perforar.
2. Los pacientes con caquexia, shock o colapso de los vasos sanguíneos de las extremidades no son propensos a sufrir punciones venosas repetidas ni deslizamientos.
3. Quienes requieran tratamiento de hipernutrición intravenosa de larga duración e infusión de soluciones hipertónicas y soluciones de nutrición intravenosa.
4. Al rescatar a pacientes en estado crítico, se requieren dos vías de infusión y la punción y canulación de la vena subclavia deben realizarse de manera oportuna.
Asegura el rescate exitoso del canal de infusión.
5. La punción y canulación de la vena subclavia se debe realizar antes de la operación, y se debe transfundir sangre y líquidos durante y después de la operación.
Reducir el dolor que provocan las punciones venosas repetidas a los pacientes.
6. Quienes necesiten una gran cantidad de transfusión de sangre o líquidos a corto plazo o quienes necesiten una infusión continua durante un tiempo prolongado.
7. La venopunción es difícil en pacientes con obesidad y edema.
8. Medir la presión venosa central y enviarla a los electrodos del marcapasos intracardíaco.
9. Intubación de arteria pulmonar, angiografía cardiovascular, etc.
Contraindicaciones 1. Enfermedades sangrantes como la leucemia.
2. Pacientes con enfisema, deformidad torácica y fallo extremo
3.
4. Pacientes con quemaduras graves en la piel.
6 Preparación de materiales y equipos:
1. La punción y desinfección de la vena subclavia incluye 1 aguja de punción de la vena subclavia, 2 conectores metálicos para agujas del cuero cabelludo, 1 gancho romo, 1 jeringa de 5 ml, 1 de 10 ml. jeringa, 2 agujas No. 7, 1 jeringa para pistola de agua de 20 ml, 1 tubo de goma de silicona con un diámetro interior de 0,9 ~ 1,2 mm y una longitud de 30 cm, 2 hilos de algodón y una gasa con abertura pequeña.
2. Esterilizar bandejas, frascos de infusión, cinta adhesiva, hisopos esterilizados y tijeras.
3,2% de yodo, 1% de procaína y 0,4% de citrato de sodio en solución salina.
4. Un par de jeringas estériles de 20 ml y dos agujas de calibre 9 (para la aspiración de solución salina con citrato de sodio).
5. Preparar los medicamentos de rescate y el equipo de infusión necesarios.
7 Métodos y Contenidos 1. El paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza inclinada hacia un lado (la cabeza de la vena subclavia derecha se inclina hacia la izquierda y la cabeza de la vena subclavia izquierda se inclina hacia la derecha).
2. Las venas subclavias a ambos lados del punto de punción son aceptables. Generalmente elige el lado derecho. Debido a que hay un conducto torácico que lo atraviesa en el lado izquierdo, la parte superior de la pleura es alta y es fácil lesionarse accidentalmente. La vena subclavia derecha es recta y se puede insertar fácilmente en el catéter. Tome el borde inferior de la clavícula (o 0,5 ~ 1 cm por debajo del borde inferior) en el lado interno del punto medio de la clavícula (o entre el punto medio de la clavícula y el tercio interno) como punto de punción.
3. Desinfecte rutinariamente la piel local, use guantes y extienda una toalla para agujeros. Anestesia local con procaína al 1%.
4. El asistente extrae 15 ml de solución salina de citrato de sodio al 0,4 % y los añade al orificio redondo de la jeringa de la pistola de agua (hay un tubo de goma de silicona en el disco interior de la pistola de agua). Inhale 6 ml de solución salina con citrato de sodio en una jeringa de 10 ml y conecte la aguja de punción para perforar la vena subclavia. Después de que la punta de la aguja penetra la piel, apunta hacia la cabeza, formando un ángulo de aproximadamente 45° con el eje longitudinal del esternón y un ángulo de aproximadamente 15° con el plano de la pared torácica. Mientras pueda pasar a través del espacio entre la clavícula y la primera costilla, inserte lentamente la aguja. Después de que regrese la sangre, reemplace la aguja con una pistola de agua y use un gancho sin filo para sacarla del orificio redondo de la. pistola de agua. Empuje la pistola de inyección de agua, el tubo de silicona se inyecta rápidamente en el vaso sanguíneo y se inyecta solución salina de citrato de sodio. Generalmente, se puede ingresar a la vena subclavia después de insertar la aguja de 2 a 4 cm.
El introductor de aguja derecho inyecta el tubo de silicona entre 12 y 15 cm, y el introductor de aguja izquierdo alcanza entre 16 y 19 cm en la vena cava superior.
5. Saque el catéter y mueva la aguja de punción de la clavícula ligeramente hacia atrás. Use el dedo índice de su mano izquierda para presionar el extremo frontal de la aguja de punción, suelte el dedo en el orificio redondo y luego retire la pistola de agua para permitir que el tubo de silicona salga de la pistola de agua.
6. El conector del tubo de silicona es una aguja de cuero y el conector de metal en el extremo está conectado al tubo de infusión.
7. Fijar el tubo de silicona en el punto de entrada de la aguja, a una distancia de 3 a 4 cm de este punto, y utilizar hilo de algodón para hacer un nudo cuello de botella para fijar el tubo de silicona. Este nudo no debe quedar ni demasiado apretado ni demasiado flojo. Ambos lados del hilo de algodón deben fijarse con cinta adhesiva de 2,5 cm. El punto de inserción de la aguja debe envolverse con una gasa esterilizada, se debe abrir una pequeña abertura y se debe envolver un trozo de gasa esterilizada por fuera. Se completó la cirugía de punción y canulación de la vena subclavia.
8 Precauciones 1. La operación técnica inadecuada de la punción de la vena subclavia puede causar complicaciones como neumotórax, hematoma, hemotórax, embolia gaseosa e infección. , por lo que no puede tratarse como una punción venosa ordinaria y deben comprenderse bien las indicaciones.
2. Los pacientes con dificultad para respirar que no pueden controlar su inquietud y tienen hombros altos y bajos no pueden ser transportados. Los pacientes con enfisema con ápice pleural abultado no son adecuados para esta operación.
3. Estricta técnica aséptica para prevenir infecciones.
4. Debido a que el catéter venoso profundo se coloca en la vena cava superior, a menudo se encuentra bajo presión negativa. Tenga cuidado de no dejar el frasco de infusión vacío durante la infusión al reemplazar el catéter, evite inhalar aire y provocar embolia gaseosa;
5. Para evitar que la sangre se coagule en el catéter, después de la infusión, enjuague el catéter con solución salina de heparina o solución de citrato de sodio al 0,4 % y séllelo.
6. Generalmente, el vendaje externo del catéter se cambia una vez al día, y la piel local se puede desinfectar con algodones con alcohol.
9 Medicina Interna
10 Fuentes Relacionadas