¿Cuáles son los síntomas del sarampión?
1. Sarampión típico
(1) Período de incubación: generalmente 10 días y 2 días (de 6 a 21 días si la persona infectada está gravemente infectada o adquirida por vía sanguínea). transfusión, el período de incubación puede ser tan corto como 6 días, si ha recibido preparaciones inmunes (sangre total, suero, inmunoglobulina, etc.), puede extenderse a 3 a 4 semanas. ) o haber sido vacunado contra el sarampión. Al final del período de incubación, el virus del sarampión puede excretarse de las secreciones del tracto respiratorio superior en 1 o 2 días. Algunas personas pueden desarrollar síntomas leves temporales de las vías respiratorias superiores, fiebre baja o incluso un breve sarpullido horas después del contacto con alguien con sarampión, pero esto es poco común. El curso típico del sarampión se puede dividir en tres etapas: etapa prodrómica, etapa de erupción y etapa de recuperación (Figura 1).
(2) Período prodrómico: generalmente dura de 3 a 5 días, puede extenderse a 7-8 días en casos débiles y graves, y puede ser tan corto como 1 día en aquellos que han sido vacunados contra el sarampión. o tener inmunidad pasiva. En esta etapa, la principal manifestación clínica son los síntomas catarrales de inflamación del tracto respiratorio superior (incluida la conjuntiva). Hay fiebre, tos, secreción nasal, lagrimeo, fotofobia, etc. , acompañado de diversos grados de malestar general. La fiebre suele ser baja durante el día, alta durante la noche y aumenta durante el día, alcanzando entre 39 y 40 ℃. Los bebés pueden sufrir convulsiones febriles y los niños mayores o los adultos suelen quejarse de dolores de cabeza, mareos, fatiga y somnolencia. La tos empeora, principalmente tos seca. Debido a que la inflamación de la mucosa del tracto respiratorio superior a menudo se extiende hacia abajo hasta la garganta, la tráquea y los bronquios, la tos a menudo causa ronquera y los niños pequeños pueden incluso experimentar dificultad para respirar y dificultad para respirar. Suele ir acompañada de pérdida de apetito e incluso síntomas gastrointestinales como vómitos y diarrea. El examen físico muestra una congestión obvia de la mucosa oral y faríngea. Pueden aparecer manchas de Coriolis en la mucosa de la mejilla opuesta al primer molar 2 a 3 días después del inicio de la enfermedad. Este es un signo característico de la etapa prodrómica del sarampión y tiene un diagnóstico temprano. valor para el sarampión. Esta pequeña erupción bucal es blanca, con un tamaño de punta de 0,5 a 1 mm y se encuentra esparcida sobre la mucosa bucal húmeda y de color rojo brillante. Al principio son unos pocos, pero rápidamente aumentan y pueden fusionarse y extenderse a toda la mucosa bucal, así como al interior de la boca, labios, encías, etc. , ocasionalmente en la conjuntiva de los párpados y raramente en el paladar blando y duro. Cuando el número de manchas es pequeño, es fácil ver pequeñas manchas blancas rodeadas de enrojecimiento al sol. Cuando el número es grande, pueden fusionarse formando grumos y solo se pueden ver pequeñas partículas que sobresalen, parecidas a sal, en la mucosa bucal congestionada. Las manchas de Koch generalmente duran de 2 a 3 días y desaparecen rápidamente, a veces todavía son visibles 1 o 2 días después de la erupción. Los pacientes individuales desarrollan al comienzo de la fase prodrómica una erupción parecida a la rubéola, la escarlatina o la urticaria en el cuello, el pecho y el abdomen, que desaparece en unas pocas horas y se denomina erupción prodrómica. A veces se pueden encontrar manchas de color marrón rojizo en la úvula, las amígdalas, la pared faríngea posterior y el paladar blando, que desaparecen rápidamente en la etapa inicial de la erupción.
(3) Etapa de erupción: 3-5 días después de la aparición, cuando los síntomas catarrales respiratorios y la fiebre alcanzan su punto máximo, la erupción comienza a aparecer, generalmente 0-2 días después de que se observan las manchas de Coriolis. Al principio, aparecen manchas y pápulas de color rojo claro en la línea del cabello detrás de las orejas, que gradualmente llegan a la frente, la cara y el cuello de la cabeza, se extienden de arriba a abajo hasta el pecho, el abdomen y la espalda, y finalmente llegan a las extremidades, palmas y plantas. de los pies, 2 ~ Se propaga por todo el cuerpo en 3 días. La erupción es principalmente maculopapular. El color es rojo brillante al principio, y se vuelve más claro al presionar. Los tamaños varían, con un diámetro promedio de 2 a 5 mm, y la distribución es escasa y clara. En el pico de la erupción, la cantidad de erupciones aumenta y el color se vuelve gradualmente más oscuro, pero la piel entre las erupciones sigue siendo normal, con pequeños herpes ocasionales o pequeñas erupciones hemorrágicas. Cuando la afección es grave, especialmente cuando va acompañada de insuficiencia cardiopulmonar, el color de la erupción puede volverse oscuro repentinamente y desaparecer rápidamente. A medida que la erupción alcanza su punto máximo, los síntomas de intoxicación sistémica empeoran, la temperatura corporal aumenta aún más, alcanzando más de 40 °C, fatiga mental, letargo, fatiga o inquietud durante todo el día, empeoramiento de la tos, acompañada de flema excesiva, sequedad de boca y sensación de extrema irritación. congestión en la faringe, edema de párpados, secreción excesiva. ¿Los ganglios linfáticos cervicales, el hígado y el bazo están agrandados y los pulmones suelen tener un olor seco y húmedo? sonido. El examen de rayos X de tórax mostró ganglios linfáticos mediastínicos agrandados y marcas pulmonares engrosadas. Los adultos tienen menos probabilidades de sufrir infecciones naturales causadas por cepas salvajes del virus del sarampión en los años previos a la vacunación. Durante la etapa de erupción, los síntomas de intoxicación en adultos son más graves que en los niños, y las erupciones también son más densas, pero el número de infecciones bacterianas concurrentes parece ser menor que en los bebés.
(4) Período de recuperación: en pacientes con sarampión simple, cuando la erupción y los síntomas de intoxicación alcanzan su punto máximo, la temperatura corporal a menudo cae rápidamente dentro de 12 a 24 horas, y luego el ánimo del paciente mejora y el sistema respiratorio Los síntomas se alivian, pero la tos suele durar mucho tiempo y aumenta el apetito. Generalmente, 2-3 días después de que baja la temperatura corporal, la erupción desaparece en orden de aparición, dejando manchas de pigmentación de color marrón claro con descamaciones finas parecidas a salvado, principalmente en el tronco, y desaparece en 2-3 semanas.
Si no hay complicaciones, el curso general del sarampión simple es de 10 a 14 días.
2. Sarampión atípico. En función de las diferencias genéticas, la virulencia del virus del sarampión, la cantidad de virus del sarampión que ingresan al cuerpo humano y la edad, el estado de salud, la nutrición y el estado inmunológico del paciente. El proceso de desarrollo clínico del sarampión es adicional al sarampión típico, en algunos casos puede ocurrir el siguiente comportamiento atípico.
(1) Sarampión grave: el agravamiento del sarampión se debe principalmente a la debilidad física del paciente, otras enfermedades, desnutrición, baja inmunidad o infección bacteriana secundaria, como el sarampión tóxico. Debido a una infección grave por el virus del sarampión, poco después de su aparición aparece fiebre superior a 40 °C, acompañada de síntomas graves de intoxicación, a menudo confusión, convulsiones repetidas, dificultad para respirar y cianosis de labios y dedos. La erupción puede sangrar, formar manchas moradas e incluso ir acompañada de sangrado visceral, vómitos con sangre, hemoptisis y sangre en las heces. (sarampión hemorrágico), a veces la erupción es herpetiforme y puede fusionarse en ampollas (sarampión herpetiforme). En algunos niños pequeños y frágiles, la erupción del sarampión es leve, no penetra y no llega a las manos, los pies y el corazón, o la erupción desaparece repentinamente, la temperatura corporal desciende por debajo de la temperatura normal y la cara está pálida o azul. -gris (llamado sarpullido blanco en la cara en la medicina tradicional china). La frialdad es causada principalmente por insuficiencia cardíaca o insuficiencia circulatoria (shock sarampión), frecuencia cardíaca rápida, pulso débil, respiración irregular o difícil. La neumonía bacteriana grave (Staphylococcus aureus) u otra neumonía viral (neumonía por adenovirus) también suele ser grave y suele ir acompañada de insuficiencia cardíaca, enfermedad grave y alta mortalidad.
(2) Sarampión leve: causado principalmente por la inmunidad del cuerpo al virus del sarampión. Por ejemplo, los bebés que dejaron anticuerpos inmunes pasivos de sus madres hace seis meses, o los bebés a los que recientemente se les ha inyectado inmunización pasiva, o los bebés que han sido vacunados contra el sarampión en el pasado y los bebés que se infectan por segunda vez, pueden todos muestran síntomas leves. El período de incubación del sarampión leve puede extenderse a 3-4 semanas. El inicio es leve, el período prodrómico es corto pero no obvio, hay síntomas catarrales leves en el tracto respiratorio, las manchas de Coriolis son atípicas o inexistentes, las sistémicas. Los síntomas son leves y no hay fiebre o solo tiene fiebre baja a moderada. La erupción es escasa y pálida, con un curso corto y pocas complicaciones, pero la inmunidad adquirida después de la enfermedad y los títulos crecientes de anticuerpos específicos son básicamente los mismos que los del sarampión típico. Se ha demostrado que muchos casos de sarampión son infecciones latentes o sin erupción, y el diagnóstico sólo puede confirmarse mediante un aumento de los anticuerpos séricos específicos después de la enfermedad.
(3) Sarampión atípico: se presenta principalmente en personas que han sido vacunadas con la vacuna inactivada contra el sarampión en el pasado. El sarampión atípico puede ocurrir cuando entran en contacto con pacientes con sarampión agudo entre 4 y 6 años después de la vacunación. El período de incubación es de 7 a 14 días. En la etapa prodrómica, la fiebre alta repentina puede alcanzar más de 39°C, acompañada de dolor de cabeza, mialgias, dolor abdominal, fatiga, etc. , mientras que los síntomas catarrales del tracto respiratorio superior no son obvios, pero puede haber tos seca, principalmente sin secreción nasal, lagrimeo, conjuntivitis, etc. La mayoría de los pacientes no presentan las típicas manchas de Koch. La erupción aparece de 2 a 3 días después del inicio, comenzando desde las muñecas y los tobillos en los extremos distales de las extremidades, extendiéndose a las extremidades y a los extremos proximales del tronco, principalmente en las partes inferiores, rara vez extendiéndose por encima de la línea del pezón y ocasionalmente aparece en la cabeza y la cara. La erupción suele ser pápulas moteadas de color amarillo verdoso, a veces pequeños herpes de 2 a 3 mm de tamaño, que pican y no forman costras una vez que desaparecen. La erupción ocasionalmente se manifiesta como petequias, petequias o urticaria, a menudo acompañada de edema en las extremidades. Los síntomas respiratorios no son graves, pero ¿a veces puedes olerlos en los pulmones? sonido. El examen de rayos X mostró agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y sombras irregulares en los pulmones. Este tipo de neumonía puede durar de 1 a 2 años repetidamente. Algunos pacientes pueden desarrollar hepatomegalia, esplenomegalia, entumecimiento, debilidad, parálisis de las extremidades o síntomas de otras enfermedades de órganos sin una erupción clínicamente obvia. La base diagnóstica más importante de esta enfermedad es el fuerte aumento de los títulos de anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación del sarampión y de anticuerpos fijadores del complemento durante el período de convalecencia. Hay informes de que no se ha encontrado ningún virus patógeno del sarampión en pacientes con sarampión atípico y los datos epidemiológicos también indican que la enfermedad no es contagiosa.
Actualmente se cree que la patogénesis de esta enfermedad está causada por una reacción de hipersensibilidad al virus del sarampión basada en la inmunidad parcial del huésped. Los estudios han señalado que la vacuna inactivada contra el sarampión carece del antígeno de la proteína F (el formaldehído utilizado en la vacuna inactivada destruye la proteína F), por lo que no puede inducir anticuerpos anti-proteína F en el cuerpo humano, lo que resulta en su falta de capacidad para prevenir El virus del sarampión impide que el virus del sarampión invada y se propague dentro de las células huésped. Sólo produce anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación (HI) de la proteína H. Unos años después de la vacunación con la vacuna inactivada, los anticuerpos HI disminuyeron gradualmente y luego aumentaron rápidamente en las primeras etapas de la reexposición al virus del sarampión, alcanzando 1:1280 en 10 días. Sin embargo, la falta de anticuerpos F no impide que el virus se propague entre las células, lo que provoca un sarampión atípico.
(4) Sarampión en mujeres embarazadas y recién nacidos: las mujeres embarazadas que son susceptibles al sarampión son relativamente graves y el 54% de las mujeres embarazadas informaron hospitalización debido a neumonía primaria por sarampión y otras complicaciones respiratorias.
Aunque el sarampión en mujeres embarazadas no tiene tantas probabilidades de deformar al feto como la rubéola, a menudo causa muerte fetal en las primeras etapas del embarazo y aborto espontáneo o muerte fetal en las últimas etapas del embarazo. Las mujeres embarazadas que padecen sarampión pueden transmitir el virus a sus fetos a través de la placenta antes del parto, por lo que los recién nacidos también pueden sufrir sarampión. La gravedad varía, pero a menudo no hay síntomas prodrómicos evidentes y hay más erupciones. Por lo tanto, se recomienda que los recién nacidos de madres con sarampión sean inmunizados pasivamente y se les inyecte una inmunoglobulina específica después del nacimiento.
El feto puede adquirir anticuerpos contra el sarampión de la madre gestante a través de la placenta y obtener inmunidad pasiva. Dado que la vacuna contra el sarampión se utilizó ampliamente en todo el mundo a mediados de la década de 1960, la mayor parte de la inmunidad de las mujeres en edad fértil al virus del sarampión es inducida por la vacuna, y los títulos de anticuerpos protectores contra el sarampión son más bajos que los obtenidos después de contraer el sarampión natural. Después del embarazo, muy pocos anticuerpos se transmiten al feto a través de la placenta. El título de anticuerpos contra el sarampión del bebé cae rápidamente por debajo del nivel protector después del nacimiento. Por lo tanto, la prevalencia del sarampión en recién nacidos y bebés pequeños ha aumentado en comparación con antes de la vacunación general. y la condición generalmente no es grave.
(5) Las personas con inmunidad baja padecen sarampión: ya sea que tengan una inmunodeficiencia congénita o una inmunodeficiencia secundaria (como pacientes con tumores, tratamiento con hormonas adrenocorticales, desnutrición, inmunidad debilitada, etc.), si). Cuando se produce sarampión, suele ser grave y tiene una alta tasa de mortalidad. Se ha informado que el sarampión en pacientes con cáncer a menudo no causa erupción, pero más de la mitad de ellos pueden desarrollar neumonía de células gigantes por sarampión, que se complica fácilmente con encefalitis. El diagnóstico clínico del sarampión no es fácil y sólo puede basarse en la búsqueda de antígenos del virus del sarampión en tejidos infectados. Los pacientes inmunocomprometidos que nunca han tenido sarampión, especialmente aquellos con inmunidad celular baja, deben recibir una inmunización pasiva completa con inmunoglobulina específica lo antes posible para prevenir el sarampión o al menos aliviar la enfermedad, incluso en pacientes que han sido vacunados contra el sarampión.