¿Cómo se contrae el glaucoma? ¿Está bien tratado?
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La formación del glaucoma
La presión interna del ojo - presión intraocular - depende de la cantidad de humor acuoso. El sistema acuoso del ojo puede ser como un fregadero con la tubería de agua siempre abierta, y el tubo de drenaje del ojo es como un tubo de drenaje conectado al fregadero. Si el fregadero de la cocina funciona normalmente, el agua de la tubería de agua será. drenado suave y rápidamente del fregadero. Si el sistema de humor acuoso del ojo funciona correctamente, la cantidad de humor acuoso producida debe ser exactamente igual a la cantidad de humor acuoso descargada.
El glaucoma es un aumento anormal de la presión intraocular → daño en el nervio óptico → pérdida del campo visual. El glaucoma es causado por un aumento anormal de la presión intraocular, y un aumento de la presión intraocular generalmente es causado por una anomalía en el sistema de bomba del ojo. El tubo de drenaje está bloqueado o cubierto, mientras que el cuerpo ciliar produce humor acuoso continuamente. En otras palabras, la tubería de agua todavía está abierta, pero el desagüe del fregadero está obstruido. El exceso de humor acuoso que se acumula en el ojo comprime el punto más débil del ojo, el nervio óptico en la parte posterior del ojo. Si la presión intraocular es demasiado alta durante mucho tiempo, se dañará parte del nervio óptico. Este daño se manifestará tempranamente como un daño parcial al campo visual y eventualmente pérdida de la visión. Los primeros cambios en la visión son muy leves y no afectan la parte central. La visión periférica es la primera parte que se ve afectada y los pacientes no la descubren fácilmente.
El glaucoma suele afectar a ambos ojos, pero se manifiesta primero en un ojo. Algunos pacientes no experimentan ningún síntoma de malestar o dolor, mientras que otros experimentan síntomas graves, como visión borrosa, dolor de cabeza o de ojos, náuseas o vómitos, halos de arcoíris alrededor de las luces y pérdida repentina de la visión.
Si durante un examen ocular se encuentran presión intraocular elevada, defectos del campo visual y cambios en los vasos sanguíneos del fondo de ojo, se puede diagnosticar glaucoma. La pérdida de visión, consecuencia del glaucoma, suele ser irreversible, pero un diagnóstico temprano y un tratamiento cuidadoso de por vida pueden ayudar a prevenir daños mayores a la visión. La mayoría de los glaucomas se pueden controlar con medicamentos o cirugía.
Debido a los diferentes tipos y manifestaciones clínicas del glaucoma, así como a las diferencias individuales, el tratamiento del glaucoma es complicado. Se puede dividir a grandes rasgos en tratamiento farmacológico, tratamiento con láser y tratamiento quirúrgico.
El tratamiento farmacológico se puede dividir en medicación local y medicación sistémica según los diferentes métodos de administración. La aplicación tópica de medicamentos antiglaucomatosos es una parte extremadamente importante del tratamiento oftálmico. Generalmente dividido en tres categorías, la primera categoría son los fármacos parasimpaticomiméticos y el fármaco más representativo es la pilocarpina. Está indicado para el glaucoma primario de ángulo abierto, el glaucoma de ángulo cerrado y algunos glaucomas secundarios. Por lo general, comienza a disminuir la presión intraocular 15 minutos después de la instilación y puede durar 6 horas. Debe administrarse 4 veces al día o según las indicaciones de un médico. Los principales efectos secundarios de este fármaco son espasmos de acomodación y miosis tónica, alergias oculares locales, etc., y efectos secundarios sistémicos como lagrimeo, sudoración, náuseas, broncoespasmo, etc. El segundo tipo de fármacos son los bloqueadores beta-adrenérgicos, y sus fármacos representativos incluyen timolol, betagen, metron, etc. Estos fármacos pueden reducir eficazmente la presión intraocular sin afectar a las pupilas. Los efectos secundarios incluyen blefaroconjuntivitis alérgica, queratopatía puntiforme superficial, etc. Está prohibido su uso en pacientes con asma y enfermedades cardiopulmonares. La tercera categoría son los estimulantes adrenérgicos, cuyo fármaco representativo es la raíz alfa. El colirio de raíz de alfa tiene una concentración del 0,2% y debe aplicarse de 2 a 3 veces al día. Sus efectos secundarios son boca seca y ojos rojos, y tiene poco efecto sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Con el desarrollo de la ciencia médica, existen muchos medicamentos nuevos que se utilizan para tratar varios tipos de glaucoma, como la prostaglandina Xelida, que es adecuada para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión ocular. La concentración es del 0,005% y debe aplicarse una vez cada noche. No afecta la frecuencia cardíaca ni la presión arterial y es muy popular entre oftalmólogos y pacientes.
En la actualidad, existen muchos tipos de fármacos antiglaucoma que se utilizan clínicamente, con diferentes precios, y constantemente aparecen nuevos fármacos que ofrecen a los pacientes con glaucoma muchas opciones. El uso adecuado de estos medicamentos requiere una estrecha cooperación entre el paciente y el médico. No debe utilizar los medicamentos por su cuenta. Durante el tratamiento con medicamentos del paciente, la información del medicamento debe comunicarse al médico de manera oportuna, de modo que el médico pueda revisar periódicamente la eficacia de su medicamento para controlar la presión intraocular. Sólo de esta manera se puede lograr el propósito del tratamiento con medicamentos. .
Los medicamentos sistémicos incluyen principalmente inhibidores de la anhidrasa carbónica que inhiben la producción de humor acuoso, y comúnmente se usa acetazamida.
Este tipo de medicamento puede reducir la presión intraocular al reducir la producción de humor acuoso y el efecto es confiable. Sin embargo, no se puede ignorar un efecto secundario grave de este medicamento, es decir, ocasionalmente puede causar insuficiencia renal aguda e incluso ser mortal. amenazante. Se ha informado tanto en el país como en el extranjero. Por lo tanto, debe prestar atención a los siguientes puntos al tomar este medicamento: 1. Tome la misma cantidad de refresco al mismo tiempo para alcalinizar la orina, reducir la cristalización del fármaco en los túbulos renales y reducir o evitar el daño renal; 2. No tome este medicamento por mucho tiempo; 3. Tome el medicamento. Durante este período, se deben realizar análisis de orina regulares. Si hay cambios en los cilindros, hematuria, etc., se debe suspender el medicamento inmediatamente.
El principal representante del agente deshidratante hipertónico es el manitol al 20%. Tiene las características de un fuerte efecto antihipertensivo y de inicio rápido, y puede usarse para varios tipos de glaucoma, especialmente cuando el glaucoma de ángulo cerrado agudo causa un aumento significativo de la presión intraocular. En este momento, de acuerdo con los principios de la física, es difícil que las gotas para los ojos para reducir la presión intraocular penetren en el ojo. Los medicamentos sistémicos pueden ingresar al ojo a través de la sangre y absorber la humedad del ojo en la sangre después de una rápida administración intravenosa. Infusión para lograr el efecto deseado. El propósito de reducir la presión intraocular. Sin embargo, este método no es adecuado para un uso prolongado. Los agentes hipertónicos también incluyen urea, isosorbida, glicerol, glicerol-fructosa, etc. Las reacciones adversas de los agentes hipertónicos incluyen náuseas, vómitos, dolor de cabeza, confusión y efectos en los riñones. Por lo tanto, las personas con mala función cardíaca y renal deben usarlo con precaución.
El glaucoma se puede tratar con láser. Actualmente, los más utilizados en la práctica clínica incluyen principalmente la iridotomía periférica con láser, la iridoplastia periférica con láser, la trabeculoplastia con láser y la ciclofotocoagulación.
La iridotomía periférica con láser tiene las características de operación simple y segura, rápida recuperación postoperatoria, pocas complicaciones, sin necesidad de hospitalización y bajo costo. En los últimos años, la iridectomía ha reemplazado casi por completo a la cirugía para tratar el bloqueo pupilar en el glaucoma de ángulo cerrado.
La iridoplastia periférica con láser, también llamada gonioplastia láser, se utiliza principalmente para ensanchar o abrir el ángulo de la cámara. El principal mecanismo de acción es que el láser encoge la matriz periférica del iris y tira de la raíz del iris para aumentar la cámara. Al mismo tiempo, el iris se vuelve más delgado después de ser afectado por el láser y el espacio en la raíz del iris aumenta, lo que también favorece el drenaje del humor acuoso y reduce la presión intraocular. En los últimos dos años, hemos logrado buenos resultados clínicos combinando los dos métodos láser anteriores.
La trabeculoplastia láser utiliza un láser de baja energía para golpear la red trabecular (la única vía para la circulación del humor acuoso en condiciones fisiológicas) y provoca los cambios correspondientes para aumentar la descarga del humor acuoso. Se utiliza principalmente en forma abierta. -glaucoma de ángulo.
La ciclofotocoagulación utiliza láser para actuar sobre el cuerpo ciliar para reducir la producción de humor acuoso y conseguir el propósito de disminuir la presión intraocular. Esta cirugía generalmente solo se realiza cuando la cirugía de filtración falla o no es adecuada para la cirugía de filtración. Se usa para diversos glaucomas avanzados clínicamente difíciles de controlar (pacientes con pérdida casi o completa de la función visual, pero aún presión intraocular alta o dolor). . Como el glaucoma neovascular, etc.
El glaucoma también se puede tratar quirúrgicamente. Existen muchos tipos de cirugía antiglaucoma, cuyo propósito es reducir la presión intraocular mediante cirugía y reducir o evitar el daño del nervio óptico por glaucoma para mantener la función visual. Las cirugías más utilizadas incluyen la iridectomía periférica y la trabeculectomía. Para el glaucoma refractario, también se puede utilizar la implantación de drenaje.