Introducción a la esofagectomía y esofagogastrostomía no toracotomía
Nombre de la cirugía: esofagectomía no toracotomía y anastomosis esofagogástrica.
Esofagectomía no toracotomía, otro nombre para esofagogastrostomía, esofagectomía no toracotomía y esofagogastrostomía cervical; esofagectomía no toracotomía, esofagogastrostomía no toracotomía y esofagogastrostomía cervical; Categoría 4 Cirugía torácica; /cirugía esofágica/Tratamiento quirúrgico de tumores malignos de esófago (carcinoma de células escamosas de esófago y adenocarcinoma de la unión gastroesofágica)/esofagogastrostomía.
5 Código ICD 42.4105
6 Resumen Hay dos métodos de esofagectomía sin toracotomía, uno es la disección por inversión esofágica sin toracotomía; el otro es la esofagectomía transmediastínica roma sin toracotomía. Ambos métodos consisten en levantar el estómago después de la esofagectomía a través del lecho esofágico hasta el cuello y anastomosarlo con el esófago.
7 Indicaciones La esofagectomía no toracotomía y la anastomosis esofagogástrica son adecuadas para:
1. Cáncer de hipofaringe o cáncer de esófago cervical.
2. Carcinoma in situ o cáncer de esófago precoz.
3. Cáncer de cardias temprano localizado.
8 Preparación preoperatoria 1. Fortalecer la nutrición y proporcionar una dieta rica en grasas y proteínas. Debido a la dificultad para tragar, suele afectar el estado general del paciente. Algunos pacientes pueden ganar de 2 a 3 kg de peso dentro de las 2 semanas posteriores a completar la radioterapia preoperatoria para aliviar la obstrucción.
2. Ayude a los pacientes a mejorar su condición física, practicar orinar en la cama y toser de manera efectiva.
3. Reforzar el cepillado y los gárgaras, y prestar atención a la higiene bucal.
4. Para pacientes con obstrucción severa, use un catéter para lavar el esófago antes de acostarse por la noche comenzando 3 días antes de la cirugía.
5. Preparar la piel 1 día antes de la cirugía.
6. Administre pastillas para dormir *** una vez la noche anterior a la cirugía. La mañana de la cirugía, se colocó la sonda gástrica y se le administró medicación antes de la inyección.
9.Anestesia de intubación traqueal y anestesia general. Acuéstese boca arriba con una pequeña almohada debajo de los hombros y la cabeza inclinada hacia la derecha.
10Operación Paso 1. Esofagectomía sin toracotomía
(1) Incisión: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo, incisión en línea media en la parte superior del abdomen (Figura 5.6.6.4.31).
(2) La cirugía se puede dividir en grupo cervical y grupo abdominal. Para el cáncer de hipofaringe y el cáncer de esófago cervical, la incisión y exploración del cuello se pueden realizar primero en el grupo cervical. Después de la resección del tumor, el grupo abdominal puede abrir el estómago de acuerdo con los métodos convencionales. Para el cáncer de cardias, primero se puede realizar una laparotomía exploratoria para garantizar que se pueda extirpar el tumor y luego se puede realizar una incisión en el cuello para liberar el esófago cervical. Una vez liberados el estómago y el esófago cervical, se puede extraer el esófago intratorácico mediante el método de eversión. El método de extracción incluye la eversión desde la parte inferior hasta el esófago cervical (ver Figuras 5.6.6.4.32, 5.6.6.4.33) o desde. la parte superior hasta el cardias (Fig. 5.6.6.4.34, 5.6.6). Después de dilatar el lecho esofágico y utilizar una gasa grande para comprimir y detener el sangrado, se eleva el estómago hasta el cuello a través del lecho esofágico y se anastomosa con el esófago o la hipofaringe. La anastomosis faríngea enfatiza la sutura de doble capa, es decir, la primera capa es la capa mucosa y la segunda capa va desde la capa seromuscular hasta la capa de músculo faríngeo. La anastomosis esofagogástrica se puede realizar con una sutura de borde ancho de una sola capa o una anastomosis de doble capa.
2.Esofagectomía mediastínica roma sin toracotomía
Incisión (1): Igual que la "esofagectomía sin toracotomía".
(2) Realizar una incisión en el músculo esternocleidomastoideo izquierdo y liberar el esófago cervical. Al mismo tiempo, se hizo una incisión en el esófago abdominal en el medio de la parte superior del abdomen y se amplió el hiato esofágico tirando con una banda de tela. La mano derecha ingresa al mediastino posterior a través del hiato esofágico, separa el esófago hacia arriba a lo largo del lecho esofágico hasta el nivel de la carina traqueal, separa los dedos hacia abajo desde el cuello a lo largo del esófago y hace que los dedos superior e inferior se encuentren en la carina. para liberar completamente el esófago (Figura 5.6.6.4.36). Se cortó el esófago a la altura del cuello, se suturó el extremo distal y se extrajo de la cavidad abdominal, y se introdujo una gasa grande para comprimir el lecho esofágico y detener el sangrado. Una vez que el estómago se ha liberado por completo, se corta a la altura del cardias y el fondo del estómago se eleva hasta el cuello a través del lecho esofágico y se anastomosa con el esófago. El método de anastomosis es el mismo que "anastomosis esofagogástrica más anastomosis esofagogástrica".
11 Precauciones intraoperatorias 1. ¿A qué debemos prestar atención durante la esofagogastrostomía? ① Si hay sangrado activo en el mediastino durante la operación, el sangrado no se puede detener después de la compresión, o el esófago se estira o se desgarra, la toracotomía se debe realizar de inmediato. Generalmente, se puede agregar una incisión anterolateral en el pecho derecho; Operación, preste atención a si hay algún daño en la pleura mediastínica.
Si se desarrolla un neumotórax debido a una lesión, se debe realizar succión o drenaje cerrado a través del tórax. ③ El dispositivo esofágico debe manipularse con cuidado para evitar la perforación del esófago y daños a los tejidos circundantes. El dispositivo esofágico debe tirarse de manera uniforme y lenta para evitar la rotura y rotura del esófago. ④ El grosor del vendaje utilizado para la compresión mediastínica debe ser moderado. Si es demasiado fino, no logrará el propósito de comprimir y detener el sangrado. Si es demasiado grueso, será difícil ingresar al mediastino y fácilmente puede dañar la estructura del tejido mediastínico. ⑤ Se debe evitar la torsión gástrica al levantar el estómago.
2. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos durante la disección roma del esófago. ① Durante la disección roma, se debe evitar la violencia para causar desgarro y sangrado de la vena ácigos. ② Al separarlo del corazón, sea suave y evite apretar el corazón con fuerza para afectar la función circulatoria o causar un paro cardíaco; longitud después de la gastrectomía Si es insuficiente, se puede realizar una anastomosis esofagogástrica intratorácica.
Manejo postoperatorio de 12 años