¿Qué causa la hernia paraestomal?

La aparición de hernia paraestomal está estrechamente relacionada con las condiciones sistémicas y locales del paciente. La pared abdominal débil, el aumento de la presión abdominal después de la cirugía, la desnutrición, la obesidad y la infección local son las bases de la hernia paraestomal. Al mismo tiempo, la elección del sitio del estoma y la tecnología del estoma también está obviamente relacionada con la aparición de hernia paraestomal.

1. La desnutrición, los tumores malignos, la anemia, la hipoalbuminemia, la obesidad, la diabetes, la insuficiencia hepática y renal y la deficiencia de vitaminas afectarán la reparación del tejido posoperatorio. Si el intestino (o el uréter) y el canal artificial no sanan por completo, aumenta la posibilidad de sufrir una hernia paraestomal.

2. Defecto del tejido en el área del estoma, como defecto del tejido en el área del estoma, contracción del músculo transverso, encogimiento del tejido alrededor del estoma, lo que resulta en agrandamiento del estoma.

3. Degeneración de los músculos de la pared abdominal: los músculos de la pared abdominal de los pacientes de edad avanzada se degeneran, su capacidad de reparación se reduce y su fuerza es débil.

4. La quimioterapia y la radioterapia se dirigen principalmente a pacientes con tumores colorrectales, tumores de vejiga, obstrucción intestinal y enfermedad de Crohn. A menudo se requiere radioterapia y quimioterapia después de la cirugía, lo que afecta el metabolismo normal del tejido y la reparación de la herida.

5. Las operaciones inadecuadas comunes incluyen: ① Operación brusca, daño excesivo a los vasos sanguíneos o nervios, lo que resulta en atrofia muscular y disminución de la fuerza de la pared abdominal. ② La operación aséptica no es estricta, la hemostasia no es completa y se produce una infección de la incisión posoperatoria. 3 La anestesia no era ideal, se utilizó tracción forzada y sutura, la tensión local era demasiado alta y los tejidos de cada capa estaban mal dispuestos.

6. Elección inadecuada de la ubicación del estoma Generalmente se cree que la aparición de hernia paraestomal está estrechamente relacionada con la elección de la ubicación del estoma. Los estudios han demostrado que el músculo recto del abdomen tiene una función restrictiva y los pacientes con un estoma del recto del abdomen tienen una menor incidencia de hernia paraestomal. Sin embargo, la incidencia de hernia paraestomal es relativamente alta en pacientes a los que se les realiza una colostomía a través del recto abdominal o una incisión. La colostomía extraperitoneal reduce la incidencia de hernia paraestomal posoperatoria y de hernia intraabdominal temprana.

7. La tos intensa, la distensión abdominal intensa, la dificultad para orinar, la ascitis o grandes tumores en la cavidad abdominal, el llanto de los bebés, etc. en los pacientes postoperatorios pueden provocar un aumento de la presión intraabdominal, induciendo así la aparición de hernia paraestomal.

(2) Patogenia

Existen dos métodos de clasificación de la hernia paraestomal.

1. Según la ubicación del contenido de la hernia, se divide en cuatro tipos: ① Hernia paraestomal verdadera: el saco peritoneal que sobresale del defecto fascial expandido. Clínicamente, es la más común y representa aproximadamente el 90% de las hernias paraestomales (2) hernia interestomal: agrandamiento del defecto fascial, las asas intestinales en la cavidad abdominal se acompañan de una protrusión subcutánea de las asas del estoma, a menudo acompañada de prolapso; prolapso: si el anillo de la fascia está intacto y el asa intestinal sobresale debajo de la piel, es una pseudohernia ④ Pseudohernia: debido a la debilidad de la pared abdominal o al daño del nervio recto abdominal lateral, el asa del estoma se prolapsa.

2. Las hernias se dividen en 4 tipos según su tamaño: ①Hernia paraestomal pequeña: diámetro