Incompatibilidad de medicamentos de infusión
La dexametasona es un fármaco hormonal que tiene tres funciones principales: antiinflamatoria, antialérgica y potenciadora de la eficacia del fármaco.
============================================ === =================
Experiencias en el tratamiento de un caso de shock anafiláctico causado por la inyección de Qingkailing
Chen Yufang
Clínica Liuyan, Hospital Taihe 442000.
La paciente, una mujer de 34 años, llegó a nuestro hospital para recibir tratamiento el 8 de agosto de 2000 debido a fiebre, tos, secreción nasal y dolor de garganta durante tres días. La temperatura corporal es de 38°C, la garganta está congestionada, las amígdalas de ambos lados están agrandadas, no hay tapón de pus y el corazón y los pulmones están normales. Se diagnosticó una infección del tracto respiratorio superior. Inyección intravenosa de 30ml de Qingkailing más 250ml de glucosa al 5% para tratamiento. Quince minutos después, el paciente desarrolló escalofríos, dificultad para respirar, cianosis leve y presión arterial de 88/58 mmHg. Inmediatamente disminuyó la velocidad del goteo, le administró tratamiento antialérgico (prometazina 25 mg por inyección intramuscular y dexametasona 10 mg por inyección intravenosa) e inhalación de oxígeno, y observó cambios en su estado. Después de 5 a 10 minutos, los síntomas no mejoraron, sino que empeoraron. Se produce opresión en el pecho, disnea, cianosis facial y extremidades frías. En este momento, la frecuencia cardíaca es de 120 latidos/min, la respiración es de 32 veces/min y la presión arterial es de 50/30 mmHg. Cambie inmediatamente el líquido (azúcar y sal, una gran cantidad de vitamina C), aumente el flujo de oxígeno e inyecte por vía intravenosa 1 mg de epinefrina y una cantidad suficiente de dexametasona. Después de 5 a 10 minutos, la presión arterial aumentó a 95/72 mmHg y el estado general mejoró.
Discusión La inyección de Qingkailing es una preparación compuesta de la medicina tradicional china, que es un líquido transparente de color marrón. Sus funciones principales son eliminar el calor y desintoxicar, eliminar la estasis sanguínea y dragar colaterales, antiinflamatorio, antiviral, etc. Se utiliza principalmente para fiebre, infección del tracto respiratorio superior, hepatitis aguda y crónica. La dosis habitual para adultos es de 20 a 40 ml, disueltos en 250 a 500 ml de solución de glucosa al 5% o al 10% para perfusión intravenosa. Según las observaciones de nuestra aplicación de más de 50 casos durante dos años, casi no hay reacciones clínicas adversas y no hay informes en la literatura nacional después de la búsqueda. A través del tratamiento de este paciente, el autor tiene la siguiente experiencia: antes de tomar 1, pregunte cuidadosamente sobre el historial de alergia al medicamento, y los pacientes con antecedentes de alergia deben usarlo con precaución. La concentración de dilución óptima para la infusión intravenosa debe ser superior a 1:10 y la velocidad no debe ser demasiado rápida, especialmente para la primera inyección. 3. Trate de no usarlo junto con otras drogas. 4. No se debe utilizar la turbidez y sedimentación existentes. 5. Durante la medicación, observe de cerca las reacciones adversas del paciente, especialmente dentro de los 30 minutos posteriores a la medicación. Una vez que se produzca una reacción alérgica, deje de tomar el medicamento inmediatamente y realice un tratamiento de desensibilización de manera oportuna. En pacientes con reacciones alérgicas graves y shock anafiláctico, se debe utilizar tempranamente epinefrina y cantidades suficientes de glucocorticoides, y se deben observar los signos vitales.
(Chen Yufang: enfermera)
(Fecha de recepción: 2000-10-20) (Editor: Xu Daguo)
======= = =============================================
Los ingredientes principales de la inyección de Qingkailing son extractos de bezoar, cuerno de búfalo, madreselva, escutelaria, gardenia, etc. Tiene los efectos de eliminar el calor y desintoxicar, resolver flemas y desbloquear colaterales, refrescar la mente y reanimar la mente, también tiene efectos antibacterianos, antifúngicos y antivirales; Bezoar tiene efectos sedantes, antipiréticos, antiinflamatorios, estimulación respiratoria y regeneración de glóbulos rojos. Scutellaria baicalensis, gardenia y madreselva tienen efectos antiinflamatorios de amplio espectro. Se usa ampliamente clínicamente para tratar fiebre, derrame cerebral, hemiplejía, infección del tracto respiratorio superior, neumonía, fiebre alta y otras enfermedades. Sin embargo, ha habido informes de reacciones adversas durante el uso clínico y no se mencionan reacciones adversas en las instrucciones. Por lo tanto, cuando utilizamos la inyección de Qingkailing en la práctica clínica, los trabajadores médicos debemos comprender las posibles reacciones adversas y las contramedidas para utilizar el medicamento de forma segura y racional y reducir la aparición de reacciones adversas. Las reacciones adversas, las medidas de prevención y atención se resumen a continuación.
1 Tipos de reacciones adversas
Según la búsqueda bibliográfica en CD-ROM de 1995 a 2002, las reacciones adversas notificadas de la inyección de Qingkailing incluyen principalmente las siguientes reacciones adversas.
1.1 El shock anafiláctico es causado principalmente por una infección del tracto respiratorio superior acompañada de fiebre. Después de la infusión intravenosa, el shock anafiláctico puede ocurrir tan pronto como 1 minuto y tan tarde como 30 minutos [1], manifestándose como tez pálida, opresión en el pecho, dificultad para respirar, extremidades frías, frecuencia cardíaca acelerada, disminución de la presión arterial y, en casos graves. , coma, espasmos de las extremidades e irritación de la piel y las mucosas de color púrpura. o incluso la muerte [2, 3].
Después de suspender la medicación, el tratamiento antialérgico y antichoque, los pacientes pueden volver a la normalidad en unos pocos minutos a 2 horas.
1.2 Dermatitis inducida por fármacos La inyección de Qingkailing puede causar diversas dermatitis inducidas por fármacos, como erupción farmacológica similar a la urticaria [4], erupción farmacológica similar al sarampión, erupción farmacológica similar a la escarlatina e incluso piñas epidérmicas. bullosa en casos graves. Antídoto para la erupción [5]. La erupción generalmente comienza en la cara y las extremidades y se extiende rápidamente a todo el cuerpo. También puede limitarse al lugar de inserción de la aguja en la vena del antebrazo. A menudo se acompaña de síntomas como picazón en la piel, fiebre, enrojecimiento facial, edema conjuntival del párpado, asfixia, irritabilidad, taquicardia y otros síntomas en diversos grados o pueden aparecer lesiones similares a la escarlatina, que se agrandan gradualmente, se fusionan en láminas y se forman; herpes papular y supuración después de la ruptura, exfoliación. Aparecen manchas de color rojo oscuro en la piel local, formando ampollas sueltas de diferentes tamaños. La epidermis está necrótica y puede caerse con un poco de fricción, manifestándose como epidermólisis ampollosa, dermatitis necrotizante atrófica. El paciente puede volver a la normalidad después de suspender el medicamento y el tratamiento antialérgico, y no hay pigmentación después de que desaparece la erupción.
1.3 Edema laríngeo. Las reacciones alérgicas a la inyección de Qingkailing pueden manifestarse como reacciones mucosas catarrales. Los síntomas principales son estornudos, congestión nasal, malestar en la garganta, asfixia, ronquera, movimiento limitado de la lengua e incapacidad para hablar. dificultad para respirar y pérdida de la voz [6].
1.4 Las reacciones gastrointestinales incluyen dolor frío en la parte superior del abdomen, eructos, anorexia o calambres abdominales persistentes, distensión abdominal insoportable, secreción nasal, náuseas y vómitos, heces blandas, etc. Los síntomas mejoraron gradualmente después de la abstinencia del fármaco y el tratamiento sintomático [7].
1.5 La insuficiencia cardíaca izquierda aguda aparece repentinamente, cianosis de los labios, incapacidad para acostarse, dificultad para respirar, esputo espumoso rosado, inquietud, sibilancias en ambos pulmones, estertores húmedos en el fondo de ambos pulmones, frecuencia cardíaca. 16 latidos/min y ruidos cardíacos sordos [8]. Tras la retirada de fármacos, tratamiento cardiotónico, diurético y antialérgico durante 65.438±0 horas, los síntomas y signos desaparecieron.
Se han reportado reacciones adversas causadas por la combinación de la infusión intravenosa de 1.6 y penicilina. Después de una infusión combinada de 20 ml de inyección de Qingkailing + 8 millones de U de penicilina [9], el paciente desarrolló fiebre alta de 465 ± 438 ± 0°C, irritabilidad, convulsiones y disminución de la presión arterial 30 minutos después. Detenga la infusión de rescate inmediatamente y vuelva a la normalidad. No se produjeron reacciones adversas después de la infusión intravenosa de los dos fármacos en frascos separados.
1.7 Fiebre alta causada por la inyección de Qingkailing [10]. Debido a síntomas como infección intracraneal, infarto cerebral, resfriado y dolor de garganta, se administró la inyección de Qingkailing por vía intravenosa. Sin embargo, se produjo opresión en el pecho, dificultad para hablar, tos y luego escalofríos, y se suspendió el medicamento inmediatamente. Los síntomas desaparecieron después del tratamiento antialérgico.
1.8 Síntomas psiquiátricos causados por la infusión intravenosa de la inyección de Qingkailing, síntomas mentales [11], irritabilidad, tonterías, etc. Qingkailing fue suspendido al día siguiente y los síntomas desaparecieron.
2 Prevención y atención
2.1 Proporcionar educación sanitaria y atención psicológica. Pregunte al paciente en detalle sobre su historial de alergia a medicamentos antes de tomar el medicamento. Para pacientes con antecedentes de alergia a medicamentos, utilice el medicamento con precaución. Proporcionar educación sanitaria a los pacientes e introducir las ventajas y posibles síntomas adversos de los medicamentos. Sin embargo, no se debe exagerar la posible incomodidad antes de tomar el medicamento, especialmente en pacientes con estrés mental. Una vez que se presenten los síntomas alérgicos, no entre en pánico, consuele al paciente con prontitud, brinde atención psicológica y explicaciones y elimine el pánico del paciente.
2.2 Reforzar las inspecciones y observar de cerca las reacciones transfusionales de sangre. Las reacciones adversas de Qingkailing ocurren principalmente durante la primera infusión, con un período de incubación corto, que generalmente ocurre dentro de los 30 minutos posteriores a su uso, y las manifestaciones clínicas pueden ser diversas. Por lo tanto, en el trabajo de enfermería clínica, se deben fortalecer las inspecciones y observar de cerca las reacciones de los pacientes, especialmente en los pacientes que toman medicamentos por primera vez y en los pacientes con antecedentes de alergia a los medicamentos, se deben controlar estrictamente la dosis y la velocidad de infusión. Si se encuentran cambios en el estado o reacciones adversas, se debe llevar a cabo un tratamiento inmediato. Notifique a su médico, deje de tomar el medicamento lo antes posible y proporcione un tratamiento de desensibilización. Los pacientes con enfermedades del sistema nervioso central deben prestar mucha atención a los efectos adversos sobre el sistema nervioso.
2.3 Prestar atención a la incompatibilidad de medicamentos. Cuando use Qingkailing clínicamente, trate de no combinarlo con otros medicamentos, especialmente antibióticos. Según informes de Wang Lianfen [12] y otros, la inyección de Qingkailing y la inyección de pituitaria, la inyección de vitamina B 6, la inyección de gentamicina, la inyección de gluconato de calcio, la inyección de sulfato de magnesio y la inyección hemostática de ácido aromático, la inyección de alamina, la norepinefrina, el isoproterenol y la lobelina tienen incompatibilidad y los procedimientos operativos deben seguirse estrictamente durante las operaciones clínicas. Trate de no utilizar la inyección de Qingkailing al mismo tiempo que medicamentos contraindicados. Si es necesario, se debe evitar el contacto directo entre los dos fármacos y se pueden añadir otros líquidos entremedio. Al formular nuevos medicamentos, primero debe verificar la información. Antes de su uso, se debe comprobar cuidadosamente la claridad de la solución medicinal. Si se vuelve turbio y poco claro después de mezclarlo con la solución medicinal, no lo use para garantizar la seguridad del paciente y evitar reacciones adversas.
La concentración de dilución óptima de la inyección de Qingkailing para infusión intravenosa debe ser inferior a 1 a 10 veces y debe usarse ahora para evitar dosis grandes. Después de 1 día de aumentar la dosis de la inyección de Qingkailing de 3 a 5 veces la dosis original, la incidencia de escalofríos, fiebre alta, urticaria, angioedema y enfermedades vasculares aumentó significativamente [13].
3.4 Fortalecer la atención básica y brindar tratamiento sintomático oportuno y eficaz de las reacciones adversas que se hayan presentado. Una vez que se produce una reacción alérgica, se debe suspender el medicamento inmediatamente y se debe administrar tratamiento sintomático. Tome clorfeniramina y vitamina C por vía oral, o inyecte difenhidramina, clorfeniramina, prometazina por vía intramuscular o inyecte dexametasona y gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa. Los pacientes con shock anafiláctico deben recibir oxígeno, calentar sus extremidades y resistir el shock de manera oportuna, y deben recibir tratamiento de emergencia como epinefrina, dexametasona, estimulantes respiratorios y medicamentos antihipertensivos bajo la guía de un médico. Para aquellos con alergias intestinales, la inyección de 654-2 y la inyección de fenamina se pueden administrar por vía intramuscular. Los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda aguda recibieron posiciones semisentadas y recostadas, inhalación de oxígeno, tratamiento cardiotónico, diurético y antialérgico. Los escalofríos, los escalofríos y otras reacciones adversas deben mantenerse calientes, las personas con opresión en el pecho y dificultad para respirar deben recibir oxígeno y las que tienen fiebre alta deben enfriarse físicamente o con medicamentos. A los pacientes con dermatitis alérgica se les pueden administrar ungüentos tópicos para la dermatitis o medicamentos antialérgicos y glucocorticoides. Se pueden lograr buenos resultados combinando el tratamiento de acupuntura de la medicina tradicional china, como la acupuntura del oído, los puntos Shenmen y los puntos de las glándulas suprarrenales. En casos graves, las agujas se conservan hasta la recuperación [14].
En resumen, la inyección de Qingkailing tiene más ventajas que desventajas en la aplicación clínica. Siempre que se pueda utilizar racionalmente y se fortalezcan las inspecciones y observaciones durante y después de la medicación, se podrá seguir utilizando con confianza.
Referencia
1 Liang Ye. Dos casos de shock anafiláctico provocado por Qingkailing. Revista de la Facultad de Medicina de Hengyang, 2000, 9 (5): 28.
2 Hou, persona. Un paciente murió por una reacción alérgica a la inyección de Qingkailing. Heraldo Médico, 2000, 65, 438+00, 5 (65, 438+09): 734.
3 Capítulo Xiaohui, Xi Zengxin, Liao Jinglong. Dos casos murieron por reacciones alérgicas a la inyección de Qingkailing. Revista China de Farmacia Hospitalaria, 2001, 21 (5): 319.
4 o más luces. Tres casos de urticaria alérgica causada por Qingkailing. Nueva Medicina, 1999, 30 (4): 991.
5 Xu,, gente. Reporte de un caso de dermatitis necrotizante atrófica por epidermólisis ampollosa causada por la inyección de Qingkailing. Revista médica de Ningxia, 2002, 3 (24): 251.
6 Chen Shaoru, Zhang Peng. Un caso de obstrucción laríngea aguda causada por la inyección de Qingkailing. Revista China de Farmacia Hospitalaria, 1996, 16(11):525.
7 Tu Guifang. Hubo dos casos de alergia cutánea y alergia intestinal causadas por la inyección de Qingkailing. Revista de la Facultad de Medicina Tradicional China de Gansu, 1995, 12(1):35.
He Shouzai. Dos casos de insuficiencia cardíaca izquierda aguda causada por la inyección de Qingkailing. Resumen clínico, 1996, 11(2):90.
9 Ren Xiangxiang. Qingkailing combinado con infusión intravenosa de penicilina provocó 6 casos de reacciones adversas. Revista de Medicina Intermedia, 1995, 30 (7): 45.
10 Wu Qinghong. La inyección de Qingkailing provocó fiebre por drogas en 8 casos. Heraldo Médico, 2000, 19(3):139.
11 Yang Guancheng. Tres casos de síntomas mentales causados por Qingkailing. Revista China de Farmacia Hospitalaria, 1997, 17(11):521.
12 Wang Lianfen, Zhao. La inyección de Qingkailing es incompatible con los medicamentos líquidos de uso común. Enfermería moderna, 2001, 7 (1): 41.
13 Li Chunsheng, Wang,. Eficacia clínica, relación terapéutica y reacciones adversas de la inyección de Qingkailing en el tratamiento de la infección aguda del tracto respiratorio superior. Revista China de Medicina Tradicional China, 2002, 25 (7): 432.
Piedra 14. Efectos secundarios graves y cuidados de la inyección de Qingkailing. Medicina tradicional china de Shizhen, 2001, 12 (6): 11.
Autor: Departamento de Medicina Cardiovascular, Región Militar de Guangzhou 10510, Guangzhou.