Póliza de seguro médico para empleados de Chongqing
2017 Nueva Póliza de Seguro Médico 1: En 2017, básicamente se realizará la red nacional de seguro médico.
En la tarde del 5438+03 de junio, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social celebró una conferencia de prensa sobre China ganando el "Premio al Logro Sobresaliente en Seguridad Social" de la Asociación Internacional de Seguridad Social. En respuesta al progreso de la liquidación directa de los gastos de hospitalización por tratamiento médico en otros lugares, Huang, subdirector del Centro de Gestión del Seguro Social, dijo el día 13 que el Ministerio de Finanzas y el Ministerio de Finanzas han emitido recientemente un documento conjunto. El objetivo es básicamente lograr la creación de redes a nivel nacional para finales de 2016 y comenzar a liquidar directamente los gastos de hospitalización de los jubilados que buscan tratamiento médico en otros lugares. En 2017, la liquidación directa de los gastos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias será gradual; implementado, y se ampliará a la liquidación directa de gastos de hospitalización para quienes cumplan con las condiciones de traslado antes de fin de año.
2017 Nueva Póliza de Seguro Médico II: Hay dos avances importantes en el tratamiento médico en otros lugares.
Al responder a las preguntas de los periodistas, el responsable correspondiente dijo que para hacer un buen trabajo en la liquidación directa de los gastos de hospitalización en otros lugares, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social estableció un grupo de trabajo especial. , formuló un plan de trabajo, aclaró las tareas y organizó Ahorre tiempo y concéntrese en abordar los problemas clave. En la actualidad, se han logrado algunos avances importantes, principalmente en dos aspectos:
El 9 de febrero de 65438, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas emitieron conjuntamente el documento "Sobre la prestación de atención médica básica para Tratamiento Médico Interprovincial y a Distancia “Aviso sobre Liquidación Directa de Gastos de Hospitalización”. Este es el número 120 2016 emitido por el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. El documento aclara los objetivos y tareas, principios básicos, políticas principales, métodos de liquidación, procedimientos de procesamiento, responsabilidades de la plataforma ministerial y provincial, construcción del sistema de información, etc.
La semana pasada, el sistema nacional de liquidación médica externa aprobó la aceptación preliminar. Esto marca que este trabajo ha pasado oficialmente de la toma de decisiones políticas y la construcción de sistemas a la implementación de políticas y la operación de prueba del acoplamiento de sistemas interdepartamentales e interprovinciales. Al mismo tiempo, fortaleceremos el envío en Beijing-Tianjin-Hebei, Shanghai, Guangdong y otros lugares, instamos a todas las localidades a implementar acuerdos de seguros médicos interprovinciales este año y estar preparados para conectarnos con el sistema a nivel ministerial.
2017 Nueva Póliza de Seguro Médico 3: A finales de 2017, se realizará la liquidación directa de los gastos médicos fuera de la ciudad para el personal de cumplimiento.
¿Cuándo se realizará la liquidación directa de gastos médicos en otros lugares? El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social también dio la respuesta:
El networking nacional se realizará básicamente en 2016. Esta es una palabra clave.
Iniciar liquidación directa de gastos médicos hospitalarios para jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. Una de las palabras clave es "empezar". Además, hay jubilados que son reasentados en otros lugares de las provincias, pero no todos los jubilados.
En 2017 se inició la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes localidades de las provincias. No significa que finalizará a finales de 2016, pero sí que se iniciará a finales de. 2016. La liquidación directa de gastos médicos para jubilados reasentados en diferentes lugares se solucionará en 2017.
Nueva Política de Seguro Médico 4 de 2017: Política de Pago del Seguro Médico para Residentes de 2017
Primero, ajuste adecuadamente los estándares de pago individuales. A medida que aumentan los niveles de consumo médico, los subsidios financieros del estado para el seguro médico de los residentes aumentan año tras año, y los estándares de pago individual en 2017 también aumentarán adecuadamente. El estándar de pago es de 60 yuanes para estudiantes y niños, 100 yuanes para residentes mayores de 60 años y 300 yuanes para otros residentes urbanos desempleados, que aumentarán en 10 yuanes, 30 yuanes y 100 yuanes respectivamente. Los subsidios de subsistencia, las personas discapacitadas y los "tres no" todavía no tienen que pagar.
El segundo es el reembolso "retrospectivo" de los gastos médicos de los recién nacidos. Según la nueva política, los recién nacidos deben pagar el seguro médico de los residentes dentro de los 90 días (incluidos 90 días) a partir de la fecha de nacimiento, y los gastos médicos de hospitalización por enfermedad a partir de la fecha de nacimiento pueden ser pagados por el fondo de seguro médico de acuerdo con regulaciones.
En tercer lugar, no se puede "vincular" a las agencias de reserva de pacientes ambulatorios sin autorización. A partir del 1 de octubre de 2017 65438+, los residentes asegurados que presenten por primera vez su certificado médico en la institución de cita ambulatoria seleccionada podrán disfrutar del tratamiento general ambulatorio de acuerdo con la normativa. No es necesario realizar los procedimientos de reserva con antelación y las agencias de reserva para pacientes ambulatorios no pueden "vincularse sin autorización" en contra de los deseos de los residentes asegurados.
Nueva Política de Seguro Médico 2017 5: Reembolso del Seguro Médico 2017
1. Alcance del Reembolso del Seguro Médico por Enfermedades Críticas 2017
1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia (. incluyendo terapia endocrina específica (terapia antitumoral sexual), radioterapia, terapia antitumoral con isótopos, terapia antitumoral intervencionista y terapia antitumoral de medicina tradicional china.
2. La hemodiálisis ambulatoria y la diálisis peritoneal se utilizan para tratar la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastorno mental, epilepsia con trastorno mental, psicosis paranoide.
Cabe señalar que las siguientes situaciones no están cubiertas por el reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
1. Tratamiento no autorizado en hospitales no designados (excepto para rescate de emergencia);
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2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones antiguas;
3. Lesiones causadas por conducta personal ilegal;
>4. Alimentos causados por accidentes Envenenamiento;
5. Recibir tratamiento por suicidio (excepto por enfermedades mentales
6. Lesiones causadas por accidentes médicos; >7. Según el estado y según las regulaciones de la ciudad, los gastos médicos deben ser cubiertos.
2. Proporción de seguro médico por enfermedades graves 2017
1. Deducible: 20.000 yuanes. Se pueden reembolsar más de 20.000 yuanes a través del seguro de enfermedades críticas.
2. La tasa de reembolso para el seguro médico de enfermedades graves por encima del umbral es:
1) 20.000 yuanes a 50.000 yuanes: el 50 % lo reembolsa el seguro médico de enfermedades críticas;
2) 50.000 yuanes a más de 65.438 millones de yuanes: el seguro médico para enfermedades críticas reembolsará el 60%;
3) 65.438+ millones de yuanes o más: el seguro médico para enfermedades críticas reembolsará el 70%.
3. Límite superior de reembolso anual: 300.000.
3. Proceso de reembolso del seguro médico de enfermedad crítica 2017
1. Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico de enfermedad crítica
1) DNI del asegurado;
2) La tarjeta de seguridad médica o seguro médico del asegurado;
3) El original y copia de la lista de liquidación de gastos médicos.
2. Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades graves
1) Las personas aseguradas deben llevar los materiales anteriores al departamento de seguro médico del hospital local designado para completar los formularios pertinentes para su revisión preliminar; ) El hospital designado reembolsará a quienes pasen la revisión preliminar. La información de los residentes asegurados se enviará a la agencia de seguros médicos urbanos para su revisión;
3) Para los residentes asegurados que pasen la revisión final, el hospital médico urbano La agencia de seguros organizará el desembolso de los reembolsos del seguro médico por enfermedades críticas.
4. Reembolso del seguro médico por enfermedades graves en 2017
Han pasado dos años desde la fecha del primer diagnóstico o recurrencia de tumores malignos, de los cuales los tumores malignos se pueden tratar con el método tradicional chino. medicina durante cinco años.
¿Qué cambios hay en la nueva póliza de seguro de enfermedades críticas en 2017 respecto a años anteriores? Sus cambios se reflejan principalmente en los siguientes aspectos: 1. Reducir el estándar de pago mínimo: el estándar de pago mínimo se reduce de 20.000 yuanes a 18.000 yuanes.
2. Aumentar el índice de reembolso: entre ellos, la proporción de residentes adultos, niños y estudiantes universitarios que participan en el pago de primera clase aumenta del 60% al 65%; que participan en el pago de segunda clase se incrementa del 50% al 55%.
3. Aumento de los subsidios por encima del límite: los participantes del seguro médico de los empleados recibirán un reembolso del 90%; los participantes del seguro médico residentes, los residentes adultos, los niños y los estudiantes universitarios recibirán un reembolso del 80% en el primer tramo, y los adultos. Los residentes recibirán un reembolso del 70% en el segundo tramo.
4. Aumento de los grandes subsidios: los participantes del seguro médico de los empleados recibirán un reembolso del 75%; los residentes adultos, los niños y los estudiantes universitarios que paguen el primer nivel recibirán un reembolso del 60%; se reembolsará el 50%.
5. Vacunación gratuita para niños: Los niños mayores de 4 años reciben la segunda dosis de la vacuna contra la varicela de forma gratuita.
Preguntas y respuestas sobre la nueva póliza de seguro médico 2017
1 Cómo utilizar el dinero en la cuenta de la tarjeta de seguro médico
Como todos sabemos, el seguro médico de los empleados. generalmente se divide en cuentas individuales y cuentas agrupadas. ¿Cómo utilizar estas dos cuentas respectivamente?
Las cuentas personales pueden pagar los siguientes gastos:
1. Compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas, gastos médicos ambulatorios y de emergencia;
2. seguro comercial y seguro de accidentes;
3. Los gastos médicos que están por debajo del umbral del fondo de seguro médico básico
4. en proporción;
5. Si la cuenta personal no es suficiente para pagar, la pagaré.
El fondo general cubre principalmente los siguientes gastos:
1. Gastos médicos de hospitalización.
2. Medicamentos antiexcreción después de la radioterapia para tumores malignos renales; diálisis y trasplante de riñón. Gastos médicos ambulatorios por diferentes medicamentos;
3. Ingresos de rescate de emergencia para pacientes hospitalizados, los gastos médicos dentro de los primeros siete días de hospitalización.
2. Alcance del reembolso del seguro médico
1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (coste total-coste umbral-coste de autopago-sobrecoste)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%.
Los medicamentos de autopago no se reembolsan, pero los medicamentos de Clase B sí se reembolsan el 80%. Los costos de las camas son limitados y algunos costos de examen y diagnóstico y tratamiento no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario social local (el valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, se reembolsarán los gastos personales incurridos en instituciones médicas designadas por el seguro médico municipal que cumplan con las normas de el seguro médico municipal estará incluido en el ámbito de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes. El 50% será reembolsado por el fondo del seguro de enfermedades críticas.
Es decir, el monto del reembolso = porción pagada por usted mismo × 50%
3 Proporción de reembolso de la tarjeta de seguro médico
En julio de este año, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social anunció los Recursos Humanos y el esquema del XIII Plan Quinquenal para el desarrollo de la seguridad social. Mi país debería estabilizar la proporción de gastos de hospitalización en la póliza de seguro médico básico para empleados y residentes urbanos y rurales en alrededor del 75%.
4. Nuevos usos de las tarjetas de seguro médico
1. Puede utilizarse como documento de identidad.
El 1 de octubre de 2015, la Enmienda a la Ley Penal (9) incluyó las tarjetas de seguridad social en el alcance de los documentos que pueden usarse para demostrar la identidad de acuerdo con la ley. Quien falsifique, altere o compre y venda tarjetas de seguridad social será penalmente responsable de conformidad con la ley; quien falsifique, altere o robe tarjetas de seguridad social de otras personas será penalmente responsable de conformidad con la ley.
2. El fitness está disponible en algunas provincias y ciudades.
En la segunda mitad de este año, en algunas provincias y ciudades de Shandong, Chongqing y Jiangsu, los empleados podrán utilizar los saldos de sus cuentas personales para realizar actividades físicas en gimnasios. Sin embargo, no podrá utilizarse para comprar alimentos, ropa, equipos de fitness ni dinero en efectivo.
5. Cosas a las que debes prestar atención al utilizar las tarjetas de seguro médico.
1. Está prohibido el retiro de efectivo.
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance de uso y los requisitos de la tarjeta de seguro médico, y está estrictamente prohibido retirar efectivo.
2. Algunas tarjetas de seguro médico provinciales y municipales pueden ser utilizadas por toda la familia.
A partir del segundo semestre de este año, en algunas provincias y ciudades como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas de seguro médico personal a lo largo de los años se podrá utilizar para pagar a los cónyuges, hijos, Los padres y otros familiares cercanos de los participantes en el seguro médico básico de los empleados. Las primas del seguro médico permiten la asistencia mutua entre los miembros de la familia.
3. Los siguientes seguros médicos no pagarán.
Recibir tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia);
Autolesiones debido a peleas, abuso de drogas u otras actividades ilegales. actividades;
Recibir tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
Lesiones provocadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
>Así como aquellos que deban ser atendidos por estatus de pago Individual.
6. ¿Cómo consultar el saldo de la tarjeta del seguro médico?
Las personas aseguradas pueden llamar al 12333 para consultas de seguridad social o consultar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal a través del Banco de Ahorros del Banco de China, hospitales urbanos designados y farmacias.