Introducción a la hipertensión intraocular
La hipertensión intraocular es un diagnóstico y tratamiento común. del glaucoma primario de ángulo abierto. Un fenómeno especial que la gente ha ido reconociendo gradualmente después de décadas de práctica clínica.
Desde que von Graefe observó clínicamente a mediados del siglo XIX que la presión intraocular elevada puede provocar atrofia del disco óptico y depresión en pacientes con glaucoma, se ha confirmado que la gran mayoría de los pacientes con glaucoma a los que se les ha diagnosticado claramente tiene presión intraocular elevada* ***. Por lo tanto, en el concepto tradicional, el glaucoma es una enfermedad ocular integral o un grupo de enfermedades oculares integrales causadas por una presión intraocular alta y caracterizadas por depresión del disco óptico, atrofia y los correspondientes defectos del campo visual hasta la pérdida completa es el resultado final. resultado de presión intraocular elevada.
Aunque durante muchos años se ha enfatizado que el diagnóstico de glaucoma debe basarse en los tres factores principales: presión intraocular alta, atrofia del disco óptico hundido y pérdida característica del campo visual, todavía existe un malentendido habitual de que glaucoma La presión intraocular alta es glaucoma. La presión intraocular alta inevitablemente provocará atrofia del nervio óptico y daño del campo visual. Debe tratarse activamente para evitar daños irreversibles al campo visual. Debe tratarse activamente para evitar daños irreversibles a la función visual.
Los datos de una encuesta grupal muestran que la presión intraocular promedio (M) de personas normales es de 15 a 16 mmHg y la desviación estándar (DE) es de 2,5 a 3,0 mmHg, es decir, la presión intraocular plana de Goldmann es de 15,4. mmHg± 2,5 mmHg, la presión intraocular de depresión de Schitz es 16,1 mmHg±2,8 mmHg, calculada en consecuencia. Según las estadísticas (intervalo de confianza de 95, media ± 2 desviaciones estándar), el valor de presión intraocular de la población normal oscila entre 10 y 21 mmHg. Un valor de presión intraocular que supere el límite superior del valor normal de 21 mmHg se considera sospechoso de glaucoma. El glaucoma se diagnostica cuando la presión intraocular supera los 24 mmHg.
En el pasado, los médicos utilizaban únicamente mediciones de la presión intraocular para diagnosticar el glaucoma en pacientes con presión intraocular alta que carecían de otra evidencia que respaldara el glaucoma, y les administraban medicamentos antiglaucomatosos o incluso cirugía. Sin embargo, ya a principios de la década de 1950, también se observó en el trabajo clínico que algunos pacientes con presión intraocular elevada persistían durante varios años sin daños en el nervio óptico ni en la función visual, lo que también atrajo la atención de la comunidad oftalmológica. Censos posteriores encontraron que un cierto porcentaje (5 a 10) de personas normales tenía una presión intraocular por encima del rango estadísticamente normal. Por lo tanto, Hollows y Graham sugirieron definir la "hipertonía" como una manifestación especial de presión intraocular alta sin cambios en el disco del fondo de ojo o en el campo visual, para distinguirla de un aumento de la presión intraocular, la atrofia del disco del fondo de ojo y el correspondiente daño del campo visual. Una serie de estudios clínicos posteriores sobre hipertensión ocular no sólo enriquecieron el diagnóstico diferencial del glaucoma primario de ángulo abierto, sino que también observaron que algunos de estos pacientes con hipertensión ocular eventualmente desarrollarán glaucoma.
Se considera más consistentemente que la PIO significa que después de múltiples mediciones de la presión intraocular (manómetro de Goldmann), el valor de la presión intraocular en ambos ojos excede el límite superior del valor estadístico normal de la presión intraocular. , y el ángulo de apertura fue normal, y no se encontró morfología glaucomatosa del disco óptico ni daño del campo visual en el seguimiento a largo plazo.
Aunque la presión intraocular se desarrolla lentamente y rara vez conduce a una depresión del disco óptico y daño del campo visual, tiene los mismos antecedentes fisiopatológicos importantes que el glaucoma de ángulo abierto: presión intraocular elevada. De hecho, algunos pacientes con presión intraocular elevada acaban desarrollando glaucoma de ángulo abierto. No existe una línea clara entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto.
Para estudiar el vínculo intrínseco entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto, los oftalmólogos están trabajando arduamente para explorar los predictores de la transformación de la presión intraocular alta en glaucoma de ángulo abierto. La presión intraocular alta es en realidad una forma de glaucoma.
Solo aumentó la presión intraocular y no hubo daño en el disco óptico ni en el campo visual durante el seguimiento. El desarrollo de la hipertensión ocular es característicamente lento y relativamente benigno. Mediante observación a largo plazo, la presión intraocular de la mayoría de los pacientes con hipertensión ocular es relativamente estable o incluso muestra una tendencia a la baja, lo que contrasta fuertemente con la lenta progresión y agravamiento del glaucoma de ángulo abierto. La hemorragia del disco óptico se considera un signo de transición al glaucoma de ángulo abierto. Se localiza principalmente en los polos superior e inferior del disco óptico y es más común en el polo inferior. Los pacientes con presión intraocular alta deben ser seguidos de cerca. levantado y observado.
A diferencia de otros tipos de glaucoma, la hipertensión ocular se caracteriza por grados variables de presión intraocular elevada sin daño del disco óptico ni defectos del campo visual.
Las opiniones son contradictorias con respecto al propósito de tratar la presión intraocular elevada debido a la toxicidad potencial y la carga económica de los medicamentos. En general, se acepta que los pacientes con hipertensión ocular pueden ser tratados de forma selectiva si tienen factores de riesgo, como una PIO superior a 30 mmHg, antecedentes familiares positivos de glaucoma, miopía alta, enfermedades cardiovasculares o diabetes. Aunque la mayoría de los casos de presión intraocular elevada no desarrollarán glaucoma, la presión arterial alta es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma. Por lo tanto, si se produce daño del fondo de ojo en pacientes con hipertensión ocular tratada o no tratada, se les debe realizar un seguimiento regular para evitar la conversión a glaucoma de ángulo abierto. 2 Nombre de la enfermedad
Hipertensión ocular 3 Nombre en inglés
hipertensión ocular 4 Alias de hipertensión ocular
Hipertensión hiperosmolar; hipertensión ocular 5 Clasificación
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Oftalmología gt; Glaucoma gt; Glaucoma primario 6 Número ICD
H40.8 7 Epidemiología
Se acepta que la presión intraocular alta es mucho más común que la de ángulo abierto. El glaucoma tipo es más común. El primero es de 10 a 15 veces más común que el segundo. En general, la incidencia de hipertensión ocular es de aproximadamente 6, mientras que la incidencia de glaucoma de ángulo abierto es de aproximadamente 0,5. La prevalencia de hipertensión ocular es de aproximadamente 2 en la población general y de 4 a 10 en personas mayores de 40 años. La incidencia es mayor en mujeres que en hombres. Aunque no hemos visto informes de encuestas de grupos grandes, la impresión no es infrecuente en la práctica clínica. 8 Causas
Aunque la presión intraocular alta se desarrolla lentamente y es menos probable que cause daño al disco óptico y al campo visual, es el mismo factor patológico importante que el glaucoma de ángulo abierto****, es decir, aumento de la presión intraocular. Entonces, ¿qué factores afectan la hipermetropía? ¿Cuáles de estos factores son factores de riesgo de glaucoma causado por presión intraocular alta? 8.1 Factores relacionados con la hipertensión ocular
Se ha demostrado que las pacientes femeninas con hipertensión ocular, presión arterial elevada, invierno y otros factores están relacionados con la hipertensión ocular. Hay más pacientes con hipertensión ocular en mujeres, y la mayoría de ellas tienen más de 40 años, lo que sugiere que puede estar relacionada con cambios endocrinos femeninos, especialmente disfunción del sistema nervioso autónomo en el período premenopáusico. Los fenómenos concomitantes de presión arterial elevada y presión intraocular también están relacionados con la disfunción del sistema nervioso autónomo vascular. Se cree que la relación entre la presión intraocular y los cambios estacionales, así como los cambios diurnos (la presión intraocular suele ser más alta por la mañana) está relacionada principalmente con cambios cíclicos en la hormona adrenocorticotrópica en el cuerpo. Además, los factores sistémicos asociados con la presión intraocular incluyen la raza (más común entre los negros), la altura, el peso y el pulso, la diabetes y el tabaquismo. Los principales factores oculares locales asociados con la PIO son el iris profundo (es decir, hiperpigmentación del iris), el grosor de la córnea y la miopía. En cuanto al factor edad, en informes de países occidentales la presión intraocular aumenta con la edad, pero los datos epidemiológicos de Japón y China muestran que la presión intraocular disminuye con la edad.
8.2 Factores de riesgo de hipermetropía
Los datos de investigación existentes muestran que la edad avanzada, la morfología anormal del disco óptico, la presión intraocular elevada, los antecedentes familiares de glaucoma, las enfermedades cardiovasculares y la oclusión de la vena central de la retina son factores de riesgo de daño al nervio óptico. y campo visual en pacientes con hipermetropía. Factores de riesgo de daño. En 2002, Gordon et al informaron que el Grupo de Estudio de Tratamiento de la Presión Intraocular (OHTS) de la Asociación Estadounidense de Oftalmología realizó recientemente un estudio aleatorizado multicéntrico de 1636 pacientes con hipertensión ocular que fueron seguidos durante una media de 72 meses. El objetivo era identificar factores que podrían. predecir el desarrollo del glaucoma primario de ángulo abierto, incluyendo edad, raza, sexo, relación entre el diámetro vertical y horizontal de la cubeta, presión intraocular (PIO), antecedentes familiares de glaucoma, índice de campo visual (Humphrey), miopía, enfermedad cardíaca, hipertensión, hipotensión, tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio orales o antagonistas de los receptores betaadrenérgicos, accidente cerebrovascular, diabetes, migraña y engrosamiento corneal central. Los resultados muestran que entre los factores basales mencionados anteriormente, la presión intraocular alta, la edad avanzada, la relación copa-disco más grande (diámetro vertical y horizontal), la presión intraocular más alta y la desviación del patrón del campo visual (PSD) más grande son todos factores que contribuyen a la aparición de glaucoma primario de ángulo abierto y el espesor corneal central más delgado es el predictor más fuerte del desarrollo de glaucoma. 9 Patogénesis
Aunque la presión intraocular hiperosmolar se desarrolla lentamente y rara vez causa depresión del disco óptico y daño del campo visual, tiene los mismos antecedentes fisiopatológicos importantes que el glaucoma de ángulo abierto***: la presión ocular aumenta. De hecho, algunos pacientes con presión intraocular elevada acaban desarrollando glaucoma de ángulo abierto. No existe una línea clara entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto. Para estudiar el vínculo intrínseco entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto, los oftalmólogos están trabajando arduamente para explorar los predictores de la transformación de la presión intraocular alta en glaucoma de ángulo abierto. La presión intraocular alta es en realidad una forma de glaucoma. 10 Manifestaciones clínicas de la hipertensión intraocular
Solo se produjo un aumento de la presión intraocular y no hubo daños en el disco óptico ni en el campo visual durante el seguimiento. El desarrollo de la presión intraocular es un proceso lento y relativamente benigno. Mediante observación a largo plazo, la presión intraocular de la mayoría de los pacientes con hipertensión ocular es relativamente estable e incluso tiene una tendencia a la baja, lo que contrasta marcadamente con el lento desarrollo y agravamiento del glaucoma de ángulo abierto. La hemorragia del disco óptico se considera un signo de la transición de glaucoma de ángulo abierto a glaucoma de ángulo abierto. Se localiza en los extremos superior e inferior del disco óptico y es más común en pacientes con intraocular alto. La presión debe ser seguida y observada de cerca. 11 Examen auxiliar 11.1 Relación copa/disco (C/D)
Este ha sido durante mucho tiempo el indicador clínico más utilizado para describir la neuropatía óptica glaucomatosa. La mayoría de los valores normales de C/D del fondo de ojo no superan 0,4. Si excede 0,6, o la diferencia C/D entre los dos ojos excede 0,2, debe tomarse en serio. Si se descubre que la depresión del disco óptico se profundiza y se expande durante el seguimiento regular, el diagnóstico de glaucoma será de mayor importancia. Sin embargo, un examen cuidadoso a menudo revela signos de daño glaucomatoso asociado antes de que ocurran cambios significativos en la depresión del disco óptico. Además, la incidencia fisiológica de la excavación del disco óptico grande en la población normal es de 5 a 10, por lo que el valor C/D ya no es un signo específico para el diagnóstico de glaucoma temprano. 11.2 Examen del campo visual
El examen del campo visual tradicional, como la perimetría de Goldmann, la perimetría de arco, etc., es un examen cualitativo del campo visual dinámico y es difícil de utilizar para el diagnóstico del glaucoma temprano. En la actualidad, el examen del campo visual para el glaucoma temprano es principalmente un campo visual estático con detección cuantitativa de umbral, es decir, mide la sensibilidad real de cada punto en el campo visual, que puede monitorear pequeños cambios y hacer juicios de probabilidad estadística. El examen del campo visual es un examen subjetivo, es decir, un examen psicofísico, que se verá interferido por muchos factores, por lo tanto, al analizar los resultados, la cooperación del paciente, los parámetros de confiabilidad del examen del campo visual, la exclusión de otros artefactos. combinación de presión intraocular y análisis y juicio integrales basados en la morfología del fondo de ojo y otros factores. La alteración del campo visual también se puede observar en otras enfermedades oculares, así como en trastornos del sistema neurológico y vascular. Además, los métodos clínicos de examen del campo visual actualmente disponibles requieren un cierto grado de daño a las fibras del nervio óptico para ser detectados. Aunque su especificidad diagnóstica para el glaucoma es mayor que los cambios morfológicos del fondo de ojo, su sensibilidad no es tan buena como los cambios morfológicos del fondo de ojo.
Por lo tanto, cuando es difícil determinar si hay daño en el campo visual, se pueden realizar exámenes de seguimiento regulares para realizar un análisis comparativo de los cambios en el campo visual. No confíe únicamente en el examen del campo visual para excluir o confirmar el diagnóstico de glaucoma temprano. 11.3 Otras pruebas de función visual
Además del daño del campo visual, el glaucoma temprano también puede tener otras anomalías de la función visual, que incluyen: (1) Disminución de la sensibilidad al contraste espacial/temporal (2) Disminución de la discriminación de colores, especialmente visual; la agudeza mental disminuye antes y más severamente en los colores azul y amarillo (3) Durante la electrofisiología, la amplitud del patrón ERG disminuye y la latencia máxima del patrón VEP se retrasa; En los últimos años, el campo visual de duplicación de frecuencia (FDP), el examen del campo visual de longitud de onda corta (SWAP) y la electrofisiología multifocal (MERG) han mostrado inicialmente sus ventajas en la evaluación temprana de la función visual del glaucoma, y se espera que detecten el daño característico de la función visual. de glaucoma antes.
Es necesario enfatizar que la hipermetropía y el glaucoma primario de ángulo abierto son binoculares y el diagnóstico de ambos ojos debe ser consistente, pero se permiten diferencias de grado. Si un ojo tiene un disco óptico glaucomatoso claro y/o daño en el campo visual, en el otro ojo se debe diagnosticar glaucoma en lugar de hipertensión ocular, incluso si solo hay presión intraocular elevada sin daño en el disco óptico ni en el campo visual. 12 Diagnóstico
El diagnóstico de la presión intraocular se basa en un único indicador de presión intraocular. Se debe prestar total atención a los errores de medición al medir la presión intraocular. La medición de la presión intraocular se ve afectada por muchos factores. La CCT de personas normales tiene una gran variabilidad y la CCT tiene una gran correlación con la medición de la presión intraocular aplanada; cuanto más gruesa es la CCT, mayor es la presión intraocular medida, porque la CCT puede corregir la medición de la presión intraocular para obtener mejores resultados. valor de la presión intraocular.
Dado que las manifestaciones clínicas de la hipertensión ocular son relativamente complejas y algunos casos de hipertensión ocular eventualmente se convertirán en glaucoma primario de ángulo abierto, además de la observación de seguimiento regular de la hipertensión ocular (reexamen regular además (a la presión intraocular, el disco óptico, la capa de fibras nerviosas de la retina y el campo visual), para algunas presiones intraoculares altas con factores de riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto o daño al campo visual, en los últimos años, la mayoría de los estudiosos se inclinan más a adoptar "protección" para método de presión intraocular alta. En los últimos años, la mayoría de los estudiosos tienden a utilizar una terapia "protectora" para reducir la presión intraocular, incluida la presión intraocular alta con los siguientes factores de riesgo:
1. Presión intraocular ≥4 kPa (30 mmHg).
2. Historia familiar positiva de glaucoma.
3. Glaucoma primario de ángulo abierto en el ojo contralateral.
4. Alta miopía.
5. El disco óptico está hundido en una zona amplia.
6. Acompañado de anomalías hemodinámicas y reológicas sistémicas que pueden provocar hipoperfusión del disco óptico, como diabetes, hipertensión, antecedentes de accidente cerebrovascular, vasoespasmo periférico y exceso de moco. El tratamiento "protector" para reducir la presión intraocular es un tratamiento farmacológico y los principios de selección de fármacos son los mismos que para el glaucoma primario de ángulo abierto.
Para presión intraocular levemente elevada, p.ej. presión intraocular