(recompensa de 100 puntos) Clasificación del adenocarcinoma
Diagnóstico
El diagnóstico del cáncer de tiroides en sus primeras etapas es costoso. Si se encuentran nódulos tiroideos aislados, se debe descartar clínicamente la posibilidad de cáncer de tiroides. Si los nódulos son duros y desiguales, acompañados de linfadenopatía cervical, parálisis del nervio laríngeo recurrente o antecedentes de reflejos del cuello, la posibilidad de cáncer es alta. De manera similar, si uno de los múltiples nódulos tiroideos es particularmente prominente y duro, también se debe sospechar la posibilidad de cáncer de tiroides. Además, si la glándula tiroides parece agrandada o endurecida asimétricamente, crece rápidamente o está fija, se debe considerar la posibilidad de cáncer de tiroides.
A la hora de diagnosticar, no se debe confiar demasiado en la textura desigual y dura del tumor como características del cáncer de tiroides. Algunas masas de cáncer de tiroides pueden ser blandas, lisas y móviles, lo que no es infrecuente en el adenocarcinoma papilar. Por el contrario, el cáncer de tiroides, la tiroides nodular y la tiroiditis esclerosante con calcificación grave tienen una textura dura y granulares en la superficie, y se diagnostican fácilmente erróneamente como cáncer de tiroides. Obviamente, es incompleto creer que las lesiones quísticas de los nódulos tiroideos sean benignas. Se informa que la tasa de malignidad de lesiones quísticas es 65438 ± 0,4, y la tasa quística de cáncer de tiroides también aumenta con el crecimiento de sus nódulos.
La gammagrafía tiroidea con 131ⅰ o 99mTc solo puede reflejar la forma del nódulo y su función de absorción de isótopos, pero no puede determinar su naturaleza. Sin embargo, según los datos clínicos, la posibilidad de cáncer de tiroides aumenta en orden en las imágenes de exploración de nódulos calientes, nódulos cálidos, nódulos fríos y nódulos fríos. Los nódulos de más de 0,5 cm se pueden detectar mediante escaneo. Si se pierde la función de absorber isótopos, se puede considerar el cáncer de tiroides (el examen por ultrasonido debe excluir la presencia de quistes), pero debe tenerse en cuenta que no todos los cánceres de tiroides aparecen como nódulos fríos. Además, los defectos en la distribución de isótopos están relacionados con el tamaño del tumor y, a veces, las imágenes del tumor con deterioro funcional pueden quedar oscurecidas por el tejido tiroideo normal. Una pequeña cantidad de cánceres de tiroides muestran nódulos calientes.
Cuando el examen anterior no puede confirmar el diagnóstico, el examen de citología por aspiración con aguja fina es factible y debe realizarse 1 día antes de la cirugía. La tasa de precisión del diagnóstico es alta. En 10 casos, no se puede realizar una clasificación celular adicional y aún se requiere exploración quirúrgica y examen histológico.
El diagnóstico de cáncer medular de tiroides se puede realizar mediante la medición de la calcitonina sérica y una prueba de estimulación con pentapéptido de calcio o pepsina.
Algunos pacientes con cáncer de tiroides tienen un mayor grado de malignidad. La primera manifestación es que los ganglios linfáticos cervicales están agrandados debido al cáncer metastásico, que no se encuentra en pacientes con cáncer primario de tiroides. En general, los nódulos tiroideos solitarios tienen más probabilidades de ser malignos que los bocios nodulares. Los pacientes con los siguientes síntomas deben estar alerta ante la posibilidad de nódulos cancerosos.
① En zonas donde el bocio endémico no lo es, existen 65.438 nódulos tiroideos únicos en niños menores de 0,4 años, de los cuales entre 10 y 50 son malignos. Pero todos son cánceres de tiroides bien diferenciados.
②Nódulo tiroideo único en varones adultos.
③Los nódulos tiroideos que existen desde hace muchos años han aumentado significativamente de tamaño en un corto período de tiempo.
④Los pacientes que viven en zonas costeras tienen una mayor probabilidad de desarrollar un solo nódulo como cáncer que los pacientes de zonas endémicas de bocio.
⑤ A menudo se sospecha un nódulo tiroideo único en pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello en la infancia.
⑥El examen físico reveló que el nódulo era de textura dura, fijado irregularmente o acompañado de agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello ipsilateral. Parálisis de las cuerdas vocales.
⑦La radiografía de la columna cervical muestra que la calcificación en la tiroides es turbia o granular. Los bordes son irregulares y los diámetros izquierdo y derecho, así como los diámetros anterior y posterior de la estenosis traqueal causada por el cáncer de tiroides, suelen ser normales.
⑧La ecografía B muestra una naturaleza sólida o quística, con un eco interno desigual y límites poco claros e irregulares.
⑨El examen de punción encontró que el extracto de tumor quístico de las células tumorales podría volverse gradualmente de color rojo oscuro, que es una característica de la metástasis del adenocarcinoma papilar de tiroides.
Medidas de tratamiento
(1) Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico implica principalmente dos cuestiones. Una es cómo manejar adecuadamente los nódulos tiroideos que se sospecha que son cancerosos. El segundo es cuál es el mejor plan de tratamiento para el cáncer de tiroides diagnosticado.
1. Tratamiento de nódulos sospechosos de cáncer de tiroides: una solución más razonable es la detección, y todos los nódulos de tiroides se exploran de forma rutinaria 131ⅰ. Excepto cuando la exploración 131ⅰ mostró nódulos funcionales o inflamatorios, se utilizó la exploración quirúrgica. Especialmente en los siguientes casos se debe realizar un tratamiento quirúrgico precoz.
① No se excluyen los nódulos cancerosos.
② Nódulos quísticos de diámetro superior a 3 a 5 cm, o células cancerosas encontradas por punción o que no desaparecen tras 2 o 3 punciones.
③El examen ecográfico mostró un tumor sólido. En cuanto a la elección del método quirúrgico para los nódulos únicos, la tasa de incidencia de cáncer de nódulo único es relativamente alta y alcanza del 5 al 35%. Hasta el momento no existe un método confiable para juzgar y algunas personas incluso pasan por alto el diagnóstico durante el examen de sección congelada. Además, después de la resección simple de un nódulo, la tasa de recurrencia posoperatoria es alta. Puede llegar a 16,7. Por lo tanto, realizamos de forma rutinaria lobectomía e istmusectomía para nódulos sólidos únicos, nódulos sólidos quísticos y nódulos quísticos >4 cm. Si no se encuentran ganglios linfáticos agrandados durante la cirugía, no se realizará la disección de los ganglios linfáticos del cuello.
2. El tipo de reglas de tratamiento que se deben adoptar para los pacientes a los que se les ha diagnosticado cáncer de tiroides depende de la condición física del paciente, el tipo patológico y el estadio clínico del cáncer.
(1) Carcinoma papilar: clínicamente, tiene las características de baja malignidad y alta tasa de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Es más probable que ocurra en mujeres jóvenes y de mediana edad. Estos factores deben considerarse durante. tratamiento quirúrgico. Si el cáncer se localiza en una glándula, se pueden extirpar todas las glándulas afectadas y el istmo, junto con la mayoría de las glándulas del lado opuesto. Pero si el cáncer ha invadido los lóbulos izquierdo y derecho, se deben extirpar todas las glándulas y el istmo de ambos lados. Cinco años después de la cirugía, la tasa de curación puede llegar a más del 80%. La práctica clínica ha demostrado que para el adenocarcinoma papilar sin metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, no es necesario extirpar los ganglios linfáticos cervicales afectados al mismo tiempo. La disección preventiva de los ganglios linfáticos cervicales no puede mejorar la tasa de curación. Sin embargo, es necesario enfatizar que el seguimiento postoperatorio es importante. Sin embargo, los pacientes de zonas montañosas remotas o rurales que carecen de condiciones de seguimiento deben recibir un tratamiento diferente. Para los pacientes con linfadenopatía cervical, la tiroidectomía radical combinada, incluida la linfadenectomía cervical, es constante en el país y en el extranjero.
(2) Adenocarcinoma folicular: aunque es un cáncer de tiroides maligno de bajo grado, el modo principal de metástasis es la metástasis hematógena y la metástasis en los ganglios linfáticos representa aproximadamente el 20%. Si no hay ganglios linfáticos cervicales clínicamente agrandados, generalmente no se realiza una disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello. Los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales no necesariamente tienen metástasis hematógena al mismo tiempo, y la disección terapéutica de los ganglios linfáticos del cuello sigue siendo necesaria.
(3) Carcinoma medular: moderadamente maligno, a menudo metastatiza a lo largo de los canales linfáticos y sanguíneos. Una vez que los ganglios linfáticos cervicales hacen metástasis, pueden infiltrarse rápidamente fuera de la cápsula e involucrar los tejidos circundantes. Por lo tanto, después del diagnóstico, se debe realizar una disección selectiva de los ganglios linfáticos del cuello independientemente de si los ganglios linfáticos agrandados se pueden palpar clínicamente. Los pacientes con feocromocitoma deben tratar el feocromocitoma antes de la cirugía de tiroides; de lo contrario, provocará presión arterial alta durante la operación y afectará el buen progreso de la operación.
(4) Cáncer indiferenciado: Debido al corto curso y rápida progresión de la enfermedad, la mayoría de ellos han perdido la posibilidad de curación radical en el momento del diagnóstico inicial y no son aptos. para tratamiento quirúrgico o sólo puede confirmarse mediante biopsia. Sin embargo, ocasionalmente hay lesiones pequeñas, y aquellos que son aptos para la cirugía deben esforzarse activamente por realizar una cirugía radical.
(2) Quimioterapia
El cáncer de tiroides diferenciado responde mal a la quimioterapia, y algunos pacientes con metástasis localmente irresecables o a distancia avanzadas solo utilizan tratamientos selectivos y de otro tipo. La doxorrubicina es la más eficaz, con una tasa de eficacia del 30 al 45%, y puede prolongar la vida incluso si el cáncer no disminuye. En términos relativos, el cáncer indiferenciado es más sensible a la quimioterapia, que se combina principalmente con quimioterapia y fármacos de uso común, como doxorrubicina (ADM), ciclofosfamida (CTX), mitomicina (MMC) y vincristina (VCR, por ejemplo, protocolo COA CTX). 0,8 días 1 vcrl 4 mg/m2 d 1 D8, ADM 30 ~ 40 mg/. Hago ciclismo cada 2l días.
(3) Terapia endocrina
La tiroxina puede inhibir la secreción de TSH, inhibiendo así la proliferación del tejido tiroideo y el cáncer bien diferenciado, y tiene un buen efecto sobre el carcinoma papilar y el carcinoma folicular. Efecto terapéutico. Por lo tanto, la administración rutinaria de dosis supresoras de tiroxina previas a la TSH después de la cirugía para los tipos anteriores de cáncer de tiroides tiene cierto efecto en la prevención de la recurrencia y metástasis del cáncer, pero es ineficaz en el cáncer anaplásico. En nuestro país se suelen utilizar diariamente de 80 a 120 mg de comprimidos desecados de tiroides para mantener niveles más elevados de hormona tiroidea.
(4) Radioterapia
La sensibilidad de los distintos tipos de cáncer de tiroides a la radiación varía mucho, casi directamente proporcional al grado de diferenciación del cáncer de tiroides. Cuanto mejor es la diferenciación, peor es la sensibilidad y cuanto peor es la diferenciación, mayor es la sensibilidad. Por tanto, el principal tratamiento del cáncer indiferenciado es la radioterapia. El cáncer de tiroides tiene cierta capacidad para absorber yodo.
Teoría de la causa
La causa exacta aún es difícil de determinar, pero a partir de encuestas epidemiológicas, estudios experimentales de tumores y observaciones clínicas, la aparición del cáncer de tiroides puede estar relacionada con los siguientes factores .
(1) Daño por radiación
Irradiar las glándulas tiroides de ratones experimentales con rayos X puede promover el desarrollo de cáncer de tiroides en los animales. Los experimentos muestran que el 131ⅰ puede cambiar el metabolismo de las células tiroideas, deformar el núcleo celular y reducir en gran medida la síntesis de tiroxina. Se puede observar que, por un lado, la radiación provoca una división anormal de las células tiroideas, lo que provoca cáncer; por otro lado, destruye la glándula tiroides y no puede producir hormonas endocrinas, por lo que también provocará una gran secreción de hormona estimulante de la tiroides (TSH); promover la cancerización de las células tiroideas.
Muchos hechos clínicos muestran que la aparición de enfermedades de la tiroides está relacionada con el efecto de la radiación. De particular interés, los niños que han recibido radioterapia en el mediastino superior o el cuello debido a agrandamiento del timo o hiperplasia del tejido linfoide en la infancia son particularmente susceptibles al cáncer de tiroides porque los niños y adolescentes tienen una proliferación celular vigorosa y la radiación es una estimulación adicional que puede promover fácilmente la formación de tumores. La posibilidad de desarrollar cáncer de tiroides en adultos después de la radioterapia en el cuello es poco común.
(2) Yodo y hormona estimulante de la tiroides
La ingesta excesiva de yodo o la deficiencia de yodo pueden cambiar la estructura y función de la glándula tiroides. Por ejemplo, la tasa de incidencia del cáncer de tiroides en zonas endémicas de bocio en Suiza es del 2‰, es decir, 20 veces mayor que en zonas no endémicas como Berlín. Por el contrario, una dieta rica en yodo puede inducir fácilmente cáncer de tiroides. Islandia y Japón, los países con mayor consumo de yodo, tienen tasas de detección de cáncer de tiroides más altas que otros países. Esto puede estar relacionado con el factor de que la TSH estimula la hiperplasia tiroidea. Los experimentos han demostrado que la estimulación prolongada de la TSH puede favorecer la hiperplasia tiroidea, la formación de nódulos y el cáncer.
(3) Otras enfermedades de la tiroides
Se han informado clínicamente adenocarcinoma de tiroides, tiroiditis crónica, bocio nodular o algunos bocios tóxicos, pero estas enfermedades de la tiroides La relación de las lesiones con el cáncer de tiroides es incierto. Tomemos como ejemplo el adenoma de tiroides. La mayoría de los adenomas de tiroides son foliculares y sólo de 2 a 5 son papilomas. Si los cánceres de tiroides se transforman a partir de adenomas, la mayoría de ellos deberían ser de tipo folicular. Sin embargo, de hecho, más de la mitad de los cánceres de tiroides son cánceres de microcefalia, por lo que se especula que la incidencia de cáncer de adenomas de tiroides también es muy pequeña.
(4) Factores genéticos: alrededor de 5 a 10 personas con cáncer medular de tiroides tienen antecedentes familiares evidentes, a menudo combinados con feocromocitoma, etc. Se especula que la aparición de este cáncer puede estar relacionada con factores genéticos cromosómicos.
Lesiones
(1) Adenocarcinoma papilar
Es el tipo más común de cáncer de tiroides, representando alrededor del 70%. Varios tamaños. Generalmente bien diferenciados y de baja malignidad. El tejido canceroso es quebradizo y de color rojo oscuro; sin embargo, el cáncer de mama en pacientes de edad avanzada generalmente tiene una textura dura y una apariencia pálida; El centro del cáncer papilar suele ser quístico y estar lleno de líquido sanguinolento. A veces, el tejido canceroso puede calcificarse y la superficie cortada puede tener un color arenoso. Los cambios quísticos y las calcificaciones antes mencionados no tienen nada que ver con la malignidad y el pronóstico del cáncer. Microscópicamente, el cáncer está compuesto de papilas epiteliales columnares, a veces mezcladas con estructura folicular, e incluso se puede observar una variación papilar a folicular.
Las hojas del adenocarcinoma papilar tienen una cápsula completa y pueden penetrar la cápsula e invadir los tejidos circundantes en una etapa posterior. La principal vía de propagación son los canales linfáticos, siendo la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales la más común. Aproximadamente el 80% de los niños y el 2% de los pacientes adultos pueden llegar a los ganglios linfáticos y, posteriormente, la sangre viaja a los pulmones o los huesos.
(2) Adenocarcinoma folicular
Es más raro que el adenocarcinoma papilar, representa alrededor del 20% de los cánceres de tiroides y ocupa el segundo lugar. La edad promedio de sus pacientes es mayor que la del papilar. adenocarcinoma. Los tumores son blandos, elásticos o gomosos, redondos, ovalados o lobulados. La superficie de corte es de color marrón rojizo con fibrosis, calcificación, hemorragia y necrosis. El adenocarcinoma folicular bien diferenciado es similar a la tiroides normal microscópicamente, pero la cápsula, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos están invadidos. En el adenocarcinoma folicular pobremente diferenciado, se observa una estructura irregular, las células están densamente empaquetadas en grupos o cordones y rara vez se forman folículos. Aunque la vía de transmisión puede ser la metástasis linfática, se transfiere principalmente a los pulmones, huesos e hígado a través de la sangre. Algunos adenocarcinomas foliculares pueden reaparecer mucho después de la extirpación quirúrgica, pero su pronóstico no es tan bueno como el de los adenocarcinomas papilares.
(3) Cáncer medular de tiroides
Representa del 2 al 5% de los cánceres de tiroides. Hazard describió por primera vez esta enfermedad en 1959. Se caracteriza por secreción de calcitonina tiroidea, feocromocitoma e hiperplasia tiroidea (neoplasia endocrina múltiple tipo II, MEN ⅱ ⅱ). El carcinoma medular se origina en la multirama posterior del embrión tiroideo y se transforma a partir de células brillantes parafoliculares (células C). Las células parafoliculares son células endocrinas derivadas de la cresta neural. Estas células endocrinas tienen la misma función, es decir, pueden captar sustancias precursoras como la 5-hidroxitriptamina y la dopamina y descarboxilarlas mediante la descarboxilasa, por lo que también se denominan células de captación y descarboxilación de precursores de aminas, o células APUD para abreviar. Los tumores son en su mayoría nódulos únicos, ocasionalmente múltiples, duros y fijos, con depósito de amiloide, y rara vez se administra yodo radiactivo. La morfología de las células cancerosas se compone principalmente de células poligonales y fusiformes, dispuestas de diversas formas.
(D) Cáncer de tiroides anaplásico
Representa el 5% de los cánceres de tiroides. Ocurre principalmente en pacientes mayores de mediana edad y es más común en hombres. La masa es dura, irregular, fija y crece rápidamente. Se propaga rápidamente a la glándula tiroides y generalmente se infiltra en la tráquea, los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos en un corto período de tiempo, provocando dificultad para tragar y respirar. Puede haber sensibilidad en el área local del tumor. Bajo el microscopio, el tejido canceroso se compone principalmente de células epiteliales poco diferenciadas, que son pleomórficas y tienen una etapa mitótica común. Puede producirse agrandamiento de los ganglios linfáticos y metástasis pulmonares en el cuello. El pronóstico de esta enfermedad es malo y la terapia con yodo radiactivo es ineficaz. La radiación externa sólo controla los síntomas locales.
Epidemiología
Entre los tumores malignos de tiroides, el adenocarcinoma representa la gran mayoría, mientras que los tumores malignos originados en el estroma tiroideo representan sólo el 1%. El cáncer de tiroides representa aproximadamente el 1,5% de todos los cánceres sistémicos y del 2,7% al 17,0% de todos los tumores de tiroides. Según las estadísticas de la Sociedad Internacional del Cáncer, la incidencia del cáncer de tiroides en varios países aumenta año tras año. La tasa de incidencia en Shanghai, China, fue de 1,02/654,38 millones en 1960, 2,39/654,38 millones en 1972 y aumentó a 3,80/654,38 millones en 1978. Según estadísticas del Hospital Zhongshan y el Hospital Huashan afiliados a la Universidad Médica de Shanghai, de 1975 a 1985**, los dos hospitales trataron un total de 6.432 casos de enfermedades de la tiroides, incluidos 4.363 casos de tumores de tiroides y 435 casos de cáncer de tiroides, lo que representa 10,1% de todos los tumores de tiroides.
El cáncer de tiroides es más común en mujeres, con una proporción hombre:mujer de 1:2,58. En cuanto a la edad, puede ocurrir en cualquier persona, desde niños hasta personas mayores. Sin embargo, a diferencia de la característica general de que el cáncer es más común en personas mayores, el cáncer de tiroides es más común en adultos jóvenes, siendo la edad promedio de aparición alrededor de los 40 años.
Manifestaciones clínicas
Dado que el cáncer de tiroides tiene muchos tipos patológicos y características biológicas diferentes, sus manifestaciones clínicas también son diferentes. Puede coexistir con múltiples nódulos tiroideos, la mayoría de los cuales son asintomáticos. Ocasionalmente, hay nódulos o masas en la parte frontal del cuello. Algunos tumores han existido durante muchos años y recientemente se han expandido o metastatizado rápidamente. Algunos pacientes no sienten molestias durante mucho tiempo después de la resección, pero luego desarrollan metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, fracturas patológicas, ronquera, trastornos respiratorios, disfagia o incluso el síndrome de Horner, que sólo llama la atención más tarde. Los signos locales también varían, como un nódulo o masa tiroidea asimétrica, masa o glándula que se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar. La masa queda inmovilizada cuando se invade el tejido circundante o la tráquea.
(1) Carcinoma papilar
Es un cáncer de tiroides bien diferenciado y el tipo más común, representa alrededor de las 3/4 partes del total las lesiones suelen ser únicas y variables; de tamaño diferente, el diámetro más pequeño es inferior a 0,5 cm, lo que se denomina microcáncer; el cáncer oculto cuyo diámetro es inferior a 1 cm se denomina cáncer oculto, y el diámetro de las lesiones grandes puede ser superior a 10 cm. Los tumores pequeños suelen ser lesiones sólidas, mientras que los tumores grandes suelen ir acompañados de cambios quísticos. Durante la degeneración quística, hay nódulos en forma de racimos de uvas que sobresalen en la cavidad del quiste y sangre vieja en la cavidad. Este tipo de cáncer generalmente no tiene cápsula, sólo 5 cápsulas incompletas. Bajo el microscopio, algunas células tumorales están dispuestas de forma papilar, con diferentes tamaños y longitudes, y tienen ramas de más de tres niveles. En el centro del proceso papilar hay un saco fibrovascular con células de tamaño uniforme. El núcleo celular es pequeño y rara vez se divide. El carcinoma papilar suele ir acompañado de carcinoma folicular, pero el tumor todavía se denomina carcinoma papilar en lugar de carcinoma folicular o de tipo mixto. Si el cáncer papilar contiene cáncer indiferenciado y debe denominarse cáncer indiferenciado, también significa que este cáncer indiferenciado puede ser una progresión adicional del cáncer papilar. A veces, la masa es pequeña y a menudo se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Este cáncer es de baja malignidad, con una tasa de supervivencia a 10 años del 88%. Clínicamente, el carcinoma papilar suele aparecer como nódulos solitarios en el área de la tiroides, la mayoría de los cuales tienen más de 1 cm de diámetro. Los cánceres ocultos se observan con mayor frecuencia en la autopsia o cuando se encuentra una masa cuando se produce metástasis en los ganglios linfáticos en el área del cuello.
Carcinoma folicular
Representa del 10 al 15 del total de cánceres de tiroides. Cuando se examina a simple vista, el carcinoma folicular es un tumor con una cápsula sólida que a menudo está densamente cubierta por una rica red vascular. Los tumores más pequeños se parecen mucho a los adenomas de tiroides. Las secciones son de color marrón rojizo y a menudo se observan fibrosis, calcificación, hemorragia y necrosis. Histológicamente está formado por folículos con distintos grados de diferenciación. En pacientes bien diferenciados, la estructura folicular es típica y la atipia celular es pequeña. En este momento, es difícil distinguirlo del adenoma y el diagnóstico patológico se basa en la invasión capsular o vascular. En pacientes pobremente diferenciados, hay menos estructuras foliculares, mayor atipia celular y más figuras mitóticas, que pueden disponerse en nidos sólidos similares a cuerdas. A veces, las células cancerosas penetran la cápsula y entran en múltiples venas para formar un trombo tumoral, que a menudo se convierte en el punto de partida de metástasis a distancia. Por lo tanto, el carcinoma folicular es más común en metástasis hematógenas, con 19 a 25 informes en la literatura. El carcinoma folicular es más común en mujeres de mediana edad y ancianas de 40 a 60 años. Sus manifestaciones clínicas son similares al carcinoma papilar, pero la masa tumoral es generalmente más grande, con menos metástasis en los ganglios linfáticos locales y más metástasis a distancia. Una pequeña cantidad de carcinomas foliculares se infiltran y destruyen los tejidos adyacentes, lo que puede provocar síntomas como obstrucción respiratoria.
(3) Carcinoma medular de tiroides
Horn describió por primera vez este tipo especial de cáncer en 1951, y Hazard et al. profundizaron en este tipo especial de cáncer en 1959. y denominado carcinoma medular. Representa del 3 al 10% del número total de cánceres de tiroides. El tumor es generalmente redondo u ovalado, con bordes claros, textura dura o irregular e infiltración en el parénquima tiroideo circundante. La superficie del corte es gris o rojo claro, con sangrado, necrosis y calcificación. 3 centímetros. Bajo el microscopio, las células cancerosas son ovaladas, poligonales o en forma de huso, con una cantidad de mitosis pequeña a moderada, las células están dispuestas en haces anidados o cavidades glandulares; Hay cantidades variables de amiloide en la matriz. Cuando hay más células cancerosas, hay menos amiloide y viceversa. Lo mismo ocurre con la enfermedad metastásica. El cáncer medular de tiroides es un tumor moderadamente maligno que puede aparecer a cualquier edad. No hubo diferencias significativas en la incidencia entre hombres y mujeres. La mayoría son esporádicas y alrededor del 10% son familiares. Clínicamente, además de la masa tiroidea y las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, al igual que otros cánceres de tiroides, también tiene sus propios síntomas únicos. Alrededor del 30% de los pacientes tienen antecedentes de diarrea crónica y enrojecimiento facial asociados con el síndrome carcinoide o síndrome metabólico de Cushing, que está relacionado con los productos de las células tumorales.
El cáncer medular familiar tiene las siguientes características:
① La edad de aparición es relativamente joven, con una edad promedio de 33 años en el momento del diagnóstico, y la edad promedio del cáncer medular esporádico es mayores de 55 años.
② Todos eran adenocarcinomas bilaterales, con lesiones multicéntricas en los lóbulos glandulares, y la distribución y morfología tumoral eran asimétricas. Puede haber un tumor gigante en un lado y sólo signos histológicos en el lado contralateral, pero la enfermedad es invariablemente bilateral. Los casos esporádicos son en su mayoría tumores unilaterales.
③ La masa tumoral del carcinoma medular familiar es pequeña y también hay hallazgos ocultos mediante el cribado. En casos esporádicos, el diámetro de la masa cancerosa es superior a 4 cm.
④Los pacientes familiares tienen muy pocas metástasis linfáticas y aún menos metástasis a distancia, probablemente porque se descubren tempranamente.
⑤El carcinoma medular familiar se localiza mayoritariamente en la zona densa de células parafoliculares, es decir, en la unión del tercio superior y medio de los lóbulos glandulares.
⑥El carcinoma medular familiar suele ir acompañado de feocromocitoma o hiperparatiroidismo.
(D) Cáncer de tiroides anaplásico
Es un tumor altamente maligno, relativamente raro, que representa alrededor del 5 al 10% de todos los cánceres de tiroides, y es más probable que ocurra en el anciano. El cáncer indiferenciado crece rápidamente y a menudo invade temprano el tejido circundante. La observación macroscópica mostró que el cáncer no estaba encapsulado, la superficie del corte estaba pálida y había sangrado y necrosis. Histológicamente, el carcinoma indiferenciado se puede dividir en tipo de células prismáticas y tipo de células pequeñas. La manifestación principal es una masa en la zona anterior del cuello, dura, fija y poco clara. A menudo se acompaña de síntomas como dificultad para tragar, dificultad para respirar, ronquera y dolor de cuello. Ambos cuellos suelen ir acompañados de ganglios linfáticos agrandados y también es común la metástasis hematógena.
Pronóstico
Entre los tumores malignos, el cáncer de tiroides generalmente tiene mejor pronóstico. Muchos cánceres de tiroides han hecho metástasis, pero los pacientes aún pueden vivir más de diez años. Hay muchos factores relacionados con el pronóstico, como la edad, el sexo, el tipo patológico, la extensión de la lesión, la metástasis y el método quirúrgico, entre los cuales el tipo patológico es el más importante. El 95% de los pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado pueden sobrevivir durante mucho tiempo, especialmente el adenocarcinoma papilar, que tiene buenas características biológicas y el mejor pronóstico, pero un pequeño número ocasionalmente puede convertirse en cáncer anaplásico extremadamente maligno. El cáncer indiferenciado tiene el peor pronóstico y los pacientes suelen morir en un plazo de seis meses. Cuanto mayor es el tamaño del tumor, mayores son las posibilidades de invasión y peor el pronóstico. Según estadísticas relevantes, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos no afecta la tasa de supervivencia de los pacientes. La recurrencia local o no controlada del tumor primario aumenta la mortalidad y el grado de diseminación o invasión directa del tumor es más importante que la metástasis en los ganglios linfáticos.
Suplemento:
Examen auxiliar
La ecografía 1B es la primera opción; ②Tasa de absorción de yodo tiroideo; si es necesario, se puede realizar una exploración con radionúclidos tiroideos; Para aquellos que tienen dificultades, es factible el examen histopatológico por punción-aspiración.