¿Cuáles son los tratamientos para la hipercalcemia?

(1) El tratamiento debe adoptar diferentes estrategias de tratamiento según el grado de elevación del calcio en sangre. 1. Tratamiento de la hipercalcemia leve La hipercalcemia leve se refiere a 2 de los trastornos sanguíneos. Mayor que 75 mmol/L, 3,0 mmol/L o menos. El objetivo del tratamiento de la hipercalcemia es reducir el calcio en sangre. Todavía existen opiniones diferentes sobre el tratamiento del hiperparatiroidismo. Si no hay hipercalcemia que ponga en peligro la vida y la densidad ósea es normal, se pueden observar y controlar el calcio en sangre, la función renal, la densidad ósea y la excreción urinaria de calcio. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico en las siguientes situaciones: ① El calcio en sangre es superior a 2,85 mmol/L; ② Ataque de hipercalcemia potencialmente mortal; ③ La tasa de aclaramiento de creatinina cae a 70 en personas sanas de la misma edad; ⑤ Calcio urinario de 24 horas > 100 μm ol (400 mg); ⑥ La densidad ósea disminuye en más de 2 dd en comparación con las personas normales. Se puede utilizar el potenciador del receptor de calcio R-568. Este fármaco inhibe la secreción de PTH y el grado de inhibición está relacionado con la dosis. Cuando se usa la dosis máxima, la separación de la sangre se puede reducir en 0,125~0,25 mmol/L) y el calcio urinario también disminuye, pero no hay cambios en la PTH plasmática. Las hormonas del cortejo también pueden proteger contra la pérdida ósea y las enfermedades cardiovasculares. Deben evitarse todos los diuréticos en pacientes con hipercalcemia leve porque pueden aumentar la excreción urinaria de calcio y también pueden reducir el líquido extracelular y aumentar la reabsorción tubular renal de calcio, aumentando así el calcio sérico. Deben prohibirse los diuréticos tiazídicos ya que pueden reducir la excreción urinaria de calcio. Los bifosfonatos tienen poco efecto en la reducción del calcio en sangre en la hipercalcemia leve causada por hiperparatiroidismo y no son necesarios. 2. El tratamiento de la hipercalcemia moderada se refiere a una concentración de calcio en sangre de 3,0 a 3. Entre 4 mmol/L. La mayoría de estos pacientes tienen síntomas relacionados con la tasa de aumento del calcio en sangre. Además de tratar la enfermedad primaria que causa la hipercalcemia, también se pueden tomar las siguientes medidas de tratamiento, que incluyen: ① Infusión intravenosa de solución salina normal para expandir el volumen e hidratar ligeramente al paciente. ② Si desea que el calcio en sangre baje más rápido, puede usar diuréticos (pero los diuréticos tiazídicos están prohibidos). Si hay insuficiencia renal, la dosis de diurético puede ser mayor. La infusión intravenosa de solución salina normal más diuréticos de asa puede reducir el calcio en sangre entre 0,25 y 0,75 mmol/l en 1 a 2 días. Si la caída del calcio en sangre no es ideal, se puede utilizar ácido difosfórico oral. 3. El tratamiento de la hipercalcemia grave implica un nivel de calcio en sangre de 3,75 mmol/L (13,5 mg/dl), que es una crisis hipercalcémica. Independientemente de si hay síntomas o no, se requiere tratamiento de emergencia. Los métodos de tratamiento incluyen: ① ampliar el volumen sanguíneo; ② aumentar la excreción urinaria de calcio; ③ reducir la resorción ósea; ④ tratar la enfermedad primaria. La expansión del volumen sanguíneo puede diluir el calcio en sangre y aumentar la excreción urinaria de calcio. Siempre que la función cardíaca del paciente pueda tolerarlo, se pueden inyectar grandes cantidades de solución salina normal mientras se monitorean los cambios en el calcio sérico, otros electrolitos y la hemodinámica. El uso de diuréticos de asa aumenta la excreción urinaria de calcio. Los bifosfonatos se utilizan para reducir la resorción ósea de modo que el calcio sanguíneo no se movilice hacia la sangre. Los bifosfonatos inhiben la actividad de los osteoclastos. Los bifosfonatos se unen fuertemente a los minerales óseos, son resistentes a la escisión de la fosfolipasa y tienen una vida media prolongada. El ácido difosfórico se puede colocar en más de 500 ml de solución salina normal para infusión intravenosa y la infusión puede completarse en 4 horas. Vías de administración, posología y efectos reductores del calcio de diversos bifosfonatos. Otros medicamentos que inhiben la resorción ósea incluyen: (1) Amifostina (WR-2721): este medicamento es un trifosfato orgánico y es un agente protector de tejidos normales en radioterapia o quimioterapia de tumores. Puede inhibir la secreción de PTH, reducir el calcio en sangre, inhibir directamente la absorción ósea y reducir la absorción de calcio tubular renal. (2) Calcitonina: existe calcitonina de salmón y anguila, que puede inhibir la absorción ósea, promover la excreción urinaria de calcio y, por lo tanto, reducir el calcio en sangre. La dosis de calcitonina de salmón es de 2 ~ 8 U/kg y la dosis de calcitonina de anguila es de 0,4 ~ 1,6 U/kg. La inyección por vía intramuscular o subcutánea cada 6 horas puede reducir el calcio en sangre en 0,25 ~ 0,5 mmol/L. , el tiempo de acción es corto y el fenómeno de "escape" ocurre en unas pocas horas o días y se vuelve ineficaz. Tiene un efecto sinérgico con los glucocorticoides o la fotomicina, y los glucocorticoides pueden eliminar el escape de calcitonina. (3) Glucocorticoides: además del hiperparatiroidismo, se pueden usar para tratar la hipercalcemia causada por otras causas y también se pueden usar como diagnóstico diferencial de la causa de la hipercalcemia.

La prednisona oral, 40 a 80 mg/día, o la infusión intravenosa de hidrocortisona, 200 a 300 mg durante 3 a 5 días, tiene un inicio lento y un tiempo de mantenimiento corto, por lo que a menudo se combina con otros fármacos hipocalcémicos. (4) Promicina: puede inhibir la síntesis de ADN, reducir la resorción ósea y antagonizar la PTH. Después de una inyección intravenosa de 25 a 50 mg/kg, el calcio en sangre puede descender a la normalidad en un plazo de 36 a 48 horas. Debido a la alta toxicidad, generalmente se inyecta una vez. Si es necesario, la inyección se puede repetir de 5 a 7 días después de la primera dosis. Este medicamento es tóxico para el hígado, los riñones y el sistema hematopoyético. (5) Cisplatino: puede inhibir directamente la resorción ósea y es seguro, eficaz y tiene un efecto curativo duradero. Su eficacia dura 4 días como mínimo y 115 días como máximo, con una media de 38 días. La dosis de una perfusión intravenosa es de 100 mg/m2. La hipercalcemia causada por el cáncer se puede tratar con este medicamento cuando otros medicamentos para reducir el calcio no son efectivos. (6) Cimetidina: 300 ~ 600 mg añadidos a solución salina normal para infusión intravenosa, una vez cada media hora. (7) Quelante de calcio: el edetato disódico puede formar un complejo soluble con calcio y excretarse en la orina. Agregue de 2 a 4 g de solución salina normal para infusión intravenosa todos los días y complete la infusión en 4 horas. Este medicamento es tóxico para los riñones y debe usarse con precaución o no en pacientes con insuficiencia renal. La diálisis se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal grave. (2) El pronóstico de la hipercalcemia leve es generalmente asintomático, mientras que los pacientes de moderados a graves a menudo presentan síntomas y los pacientes graves pueden experimentar una crisis de hipercalcemia.