Coordinación ambulatoria del seguro médico directo provincial de Liaoning
El editor de seguros te ayudará a responder tus preguntas. Si tienes más preguntas, puedes responderlas online.
Guía de preparación
De acuerdo con el espíritu del "Aviso sobre la coordinación ambulatoria del seguro médico básico para empleados urbanos en Shenyang" (Shen Renshefa [2011] No. 179) y otros documentos, desde 2012 La coordinación ambulatoria del seguro médico básico de los empleados urbanos se llevará a cabo a partir del 1 de abril. Las pautas de operación específicas son las siguientes:
1 Grupos aplicables
Todos. Empleados urbanos que participan en el seguro médico básico de empleados urbanos en el ámbito de la coordinación municipal de Medicare de nuestra ciudad.
2. Seleccione el método designado
Hay cinco formas de elegir la institución médica designada para las clínicas ambulatorias de empleados urbanos:
(1) Las personas aseguradas pueden iniciar sesión en el sitio web del Portal de la Administración de Seguros Médicos Municipal de Shenyang () selecciona la coordinación de pacientes ambulatorios y las instituciones médicas designadas;
(2) Las personas aseguradas pueden ir a la ventana de registro de las Clínicas Ambulatorias de Empleados Urbanos de Shenyang para coordinar las instituciones médicas designadas para seleccionar pacientes ambulatorios. coordinación e instituciones médicas designadas Institución;
(3) Las personas aseguradas pueden llamar al número de teléfono de voz de la Administración Municipal de Seguro Médico Social de Shenyang 62167890 y seguir las instrucciones de voz para seleccionar una institución médica designada para la coordinación ambulatoria;
(4) Participación Los asegurados pueden seleccionar instituciones médicas designadas para la coordinación ambulatoria a través de las pantallas táctiles del seguro médico distribuidas en la ciudad;
(5) Los asegurados pueden acudir a las ventanillas comerciales del Centro Médico Municipal Oficina de Seguros y cada sucursal para solicitar la coordinación de pacientes ambulatorios y el procedimiento de selección de instituciones médicas designadas.
3. Alcance del reembolso de medicamentos
Cumplir con la "Lista nacional de medicamentos esenciales (parte de los equipados y utilizados en instituciones médicas y de salud primarias)" (edición de 2009), "Básico de la provincia de Liaoning". El seguro médico, el seguro contra accidentes laborales y los medicamentos de categoría A del "Catálogo de medicamentos del seguro de maternidad" (versión 2010) y el "Catálogo de medicamentos complementarios incluidos en la Gestión de medicamentos esenciales de la provincia de Liaoning" (versión 2011) se pagan con cargo al fondo general para pacientes ambulatorios. según las normas prescritas.
Entre ellos, los medicamentos esenciales de precio cero suplementados por el departamento administrativo de salud provincial son medicamentos de Clase B estipulados en el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad de la provincia de Liaoning", y el 8% debe pagarse primero antes de pagar. El pago se realizará de acuerdo con la proporción de pago del fondo general para pacientes ambulatorios.
IV. Alcance del reembolso por artículos de diagnóstico y tratamiento
De acuerdo con el Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico de la provincia de Liaoning (edición de 2006), categoría Todos los artículos son reembolsados por el fondo coordinador de pacientes ambulatorios. Establece normas de pago.
5. Relación de reembolso
Para los gastos médicos ambulatorios ordinarios que cumplen con el alcance de pago del seguro médico básico dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo mensual del fondo unificado es de 20 yuanes; estándar de pago Para los gastos médicos anteriores que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la proporción de pago del fondo general para pacientes ambulatorios es del 60% para los empleados activos y del 65% para los jubilados, de los cuales la tarifa de diagnóstico y examen general es el 80% mensual; El límite máximo de pago del fondo general para pacientes ambulatorios es de 150 yuanes (sin incluir el tratamiento quirúrgico ambulatorio)