* * *Introducción a la microscopía
2 Referencia en inglés Colposcopia
Colposcopia
3 Nombre del procedimiento* * *Endoscopia
4 ** *Alias de examen de imagen en espejo** *Imagen de espejo; colposcopio; ciclotrón
5 Clasificación de obstetricia y ginecología/endoscopia ginecológica
6 Código ICD 70.2101
7 Descripción general* * *El espejo Fue inventado por Hans Hinselmann en Alemania en 1925. Al principio era principalmente una lupa. Posteriormente, gracias a la práctica, se mejoró continuamente y se convirtió en la base de los microscopios * * * contemporáneos. * * * El microscopio puede ampliar la ** parte del cuello uterino de 10 a 40 veces y puede observar pequeños cambios en la superficie del cuello uterino que son invisibles a simple vista; puede detectar epitelio atípico, vasos sanguíneos atípicos y de forma temprana; cáncer en el área cervical, seleccionando así con precisión los sospechosos. Realice una biopsia en el sitio. Por tanto, el diagnóstico y tratamiento tempranos de las lesiones precancerosas de cuello uterino y del cáncer de cuello uterino tienen cierto valor. La observación regular durante el tratamiento puede ayudarnos a comprender el efecto del tratamiento y evaluar su pronóstico. Puede utilizarse como herramienta clínica para la detección del cáncer de cuello uterino.
* * *El espejo se compone principalmente de una lupa, un soporte y una fuente de alimentación. Su cabeza es la lente del objetivo, arriba está la fuente de luz y el filtro verde, y debajo está el orificio frontal del conector de la cámara. El conector se inserta a través del orificio trasero y hay dos oculares en la parte trasera. Hay un anillo de escala en cada ocular para ajustar la visión, una varilla giratoria en el medio para ajustar el aumento, la distancia y la elevación, un tornillo pequeño para ajustar el enfoque y un tornillo grande para ajustar la inclinación. La cabeza puede girar hacia la izquierda y hacia la derecha, y la elevación y el descenso se controlan mediante un engranaje. Después de ajustar la altura, asegúrelo con la varilla giratoria. La fuente de luz está conectada a la columna con un enchufe, y el transformador, el electrocoagulador, el dispositivo de terapia con láser, el grabador de video y el reproductor de películas están conectados a la columna y a la base con un enchufe, y están equipados con interruptores que pueden presionarse mano o pedaleado.
Indicaciones* * *El microscopio es adecuado para:
1. Hay lesiones en la vulva, * * y cuello uterino que deben descartarse.
2. El raspado cervical y la citología de Papanicolaou ⅲ pueden revelar células malignas.
3. La superficie del cuello uterino está rugosa o ulcerada o los vasos sanguíneos están agrandados, con protuberancias en forma de senos.
4. La madre de la paciente utilizó estrógenos durante el embarazo y se sospechó que padecía adenopatías.
5. Condiloma del tracto genital inferior.
6. Tumores intraepiteliales y cánceres de cuello uterino y vulva durante y después del tratamiento.
9 Contraindicaciones 1. La vulva * * * está gravemente infectada. Es necesario averiguar la causa y tratarla antes de proceder.
2. Hay heridas en el tracto reproductivo y sangrado abundante.
10 Preparación preoperatoria 1. No * * * enrojecimiento ni medicación 72 horas antes del examen, y no * * * cirugías incluyendo exámenes ginecológicos y * * * etc. dentro de las 24 horas.
2. Primero afloje los dos volantes fijos debajo del soporte del espejo * * *, empuje el espejo * * * a la posición adecuada y luego apriete los volantes fijos para estabilizar el espejo * * * según sea necesario. . ubicación.
3. Ajuste la distancia entre los oculares para adaptarla a la distancia entre los ojos del operador y luego ajuste la visión. Primero ajuste el ojo derecho y gire la escala de "+" a "-". Después de que la escala en el ocular derecho esté clara, encienda la luz para ajustar el enfoque. Después de que el objeto y la escala estén claros, ajuste el anillo de escala en el ojo izquierdo. Si recuerda la proporción de su visión binocular, no es necesario que la ajuste cada vez.
11 Anestesia y * * * Sin anestesia. Tome la posición de litotomía de la vejiga.
12Pasos de operación 12.1.1. Observación directa ① Coloque el espéculo: coloque el espéculo en el * * *, abra suavemente el espéculo en el medio y luego abra el espéculo después de ver el cuello uterino, de modo que el cuello uterino quede completamente expuesto, mantenga el estado natural y Evite una apertura excesiva, de modo que el cuello uterino se evierta y pueda provocar fácilmente ilusiones. ② Utilice la fuente de luz del microscopio * * * para observar el tamaño y la forma del cuello uterino a simple vista; luego apunte la fuente de luz al cuello uterino, observe las secreciones cervicales y realice un cultivo celular si es necesario.
③ Use bolas de algodón con solución salina para enjuagar el cuello uterino y el fondo de saco, y observe cuidadosamente si hay alguna anomalía en cada área enrojecimiento cervical, hinchazón, erosión, vasos sanguíneos y manchas blancas, etc.
12.2 2. Después de tomar el medicamento, observe el cuello uterino y aplique una solución de ácido acético al 2% ~ 3% o al 5%. Después de 20 a 30 segundos, la claridad del cuello uterino aumenta inmediatamente. Bajo el microscopio, el epitelio columnar se transforma en edema botrioidal y se abulta cuando se expone al ácido acético, mientras que el epitelio escamoso no responde, y en ocasiones las secreciones se desbordan de los poros de la glándula (Figura 11). El epitelio escamoso se reemplaza por epitelio columnar. El reemplazo se llama epitelio ectópico. ② También habrá algunas áreas anormales, como áreas blancas con estructura deficiente y los vasos sanguíneos se volverán confusos debido a la contracción. Todas estas áreas están queratinizadas o disqueratósicas. ③Cuando la noradrenalina actúa sobre el cuello uterino, los microvasos en áreas normales y bien diferenciadas se encogen, mientras que los microvasos en el epitelio canceroso tienen una mala respuesta a los medicamentos, lo que es más obvio en este momento. ④ 3% ~ 5% de nitrato de plata puede formar una película blanca en la superficie del tejido de granulación de la úlcera, pero esta reacción no se observa en el tejido canceroso. ⑤La prueba de solución de yodo compuesto muestra que el abundante glucógeno combinado con yodo en el epitelio escamoso normal es de color marrón oscuro, mientras que el glucógeno en el epitelio queratinizado o el epitelio del carcinoma de células escamosas es menor, pálido o sin color, y lo mismo ocurre con el epitelio columnar ectópico.
12.3 3. El epitelio atípico tiene los siguientes tipos: ① Manchas blancas. La queratinización epitelial y la hiperplasia se pueden dividir en vitíligo simple y vitíligo verdadero debido a diferentes grados. La leucoplasia simple se forma por queratinización o hipoqueratosis del epitelio escamoso superficial, mientras que la leucoplasia verdadera se manifiesta como hiperplasia epitelial superficial con una superficie rugosa y sin vasos sanguíneos visibles. O las células se vuelven claras y se convierten en manchas blancas con límites claros, y el examen patológico muestra hiperplasia atípica. ②Base de punto blanco. El verdadero vitíligo es causado por * * * mecánico (lavado, abrasión, * * *) que hace que las células de la superficie se caigan, lo que se manifiesta como una depresión leve del tejido basal, * * * denso y pequeños capilares rizados en la parte superior de el * * * . * * * La base es de color ligeramente amarillo, vítrea, recubierta con solución de ácido acético, tiene mala reacción vascular, no tiene contracción y prueba de yodo negativa (Figura 11.5.23). ③ Manchas blancas en mosaico. Se refiere a la pequeña red de vasos sanguíneos poligonales en el área de la mancha blanca, que divide el epitelio proliferado en bloques irregulares y parece mármol con líneas rojas. Esto se debe al crecimiento excesivo del epitelio, que aumenta la distancia entre los vasos sanguíneos y amplía la distancia entre los vasos sanguíneos. Generalmente la superficie es plana. Si es irregular, los vasos sanguíneos se desplazarán, lo que indica una rápida proliferación celular y una tendencia a volverse cancerosos (Figura 11.5) ④ * * * base con forma. Por ejemplo, el *** en la base de la mancha blanca prolifera rápidamente, obviamente sobresale, es más alto que el borde periférico y los vasos sanguíneos internos están dilatados. Bajo el microscopio, las * * * protuberancias son rojas y amarillas, con vasos sanguíneos densos en forma de coma o espiral. Las imágenes de los vasos sanguíneos son más claras cuando se utiliza una fuente de luz ultravioleta o un filtro verde. Cuando se utiliza la prueba de norepinefrina, la imagen de los vasos sanguíneos aún se puede ver claramente debido a una mala diferenciación y una función contráctil deficiente. Patología ⑤ Protuberancia parecida a la manteca de cerdo, estructura poco clara, estructura desigual, amarillenta o blanquecina, como manteca de cerdo o circunvoluciones brillantes (Figura 11.5.24).
12.4 4. Vasos sanguíneos atípicos* * *El epitelio y los vasos sanguíneos atípicos se pueden observar bajo el microscopio, y a menudo aparecen antes que en los frotis de citología. La imagen es más clara después de aplicar ácido acético y se puede ver una imagen clara de los vasos sanguíneos debajo del filtro verde. Entonces, cuanto más hiperplasia atípica o cáncer de cuello uterino, peor es la función de vasoconstricción y más evidente es la imagen. Se divide en las siguientes imágenes de vasos sanguíneos; ① Los vasos sanguíneos en forma de horquilla en el epitelio escamoso original (Figura 11.5.25) están bien diferenciados ② Los vasos sanguíneos en la superficie de la zona de transición (o zona de transición) son dendríticos; , con un diámetro mayor y una dirección ordenada (Figura 11.5.26), bien diferenciada; ③ La red vascular en el área de la mancha blanca puede volverse cancerosa (Figura 11.5.27) Los vasos sanguíneos están dispuestos de manera desordenada o agrandados, con muchos; diferentes formas, como espiral, coma, lineal y esférica (Figura 11.5.28).
El resultado de 13 es 1. El epitelio escamoso cervical normal es de color rojo claro, liso y brillante y no tiene una estructura especial. Después de aplicar ácido acético al 3%, la transparencia disminuyó y la solución de yodo compuesto se volvió marrón.
2. La erosión verdadera (defecto de exfoliación epitelial escamosa) aparece de color amarillo anaranjado bajo el microscopio, con un reflejo de luz débil. No hay cambios cuando se aplica ácido acético al 3% y no hay color al aplicar el compuesto. solución de yodo. En su superficie existen abundantes vasos sanguíneos, distribuidos en forma de finas ramas o red. Si se produce inflamación, los vasos sanguíneos aumentarán y se volverán más gruesos.
3. La pseudoerosión (erosión glandular) es causada por una hiperplasia ectópica del epitelio columnar fuera de la abertura cervical. Bajo el microscopio, aparece de color rojo claro y reflectante, y se pueden ver ramas de capilares dendríticos. Después de recubrirse con ácido acético al 3%, se expande rápidamente hasta adoptar la forma de una uva y la solución compuesta de yodo no colorea.
4. La zona de transición es el área donde se cruzan el epitelio escamoso y el epitelio columnar, incluida la nueva área de metaplasia escamosa.
5. Epitelio atípico o zona de transición atípica
(1) Epitelio blanco después de aplicar ácido acético, el color se vuelve más claro, los límites son claros y no hay vasos sanguíneos. El examen patológico mostró hiperplasia atípica.
(2) Estructura en forma de punto: después de aplicar ácido acético, se vuelve más clara, con límites claros, superficie lisa y puntos rojos muy finos. La solución de yodo no desarrolla color y el examen patológico muestra algo atípico. hiperplasia.
(3) Tipo mosaico: el epitelio hiperplásico atípico prolifera de forma parcheada, y al microscopio se pueden observar pequeñas protuberancias blancas o amarillas. Cada pieza está rodeada por una red vascular y tiene básicamente el mismo tamaño y tamaño. forma.
(4) Queratosis o leucoplasia; placas blancas con superficie rugosa y superficie ligeramente elevada. El examen patológico muestra hiperqueratosis o hipoqueratosis.
(5) Vasos sanguíneos anormales o extraños; hay muchas formas como espirales, comas, horquillas, hojas, esferas lineales, etc. , y la tendencia es desordenada, y la mayoría de ellos son cancerosos en diversos grados después del examen patológico.
6. La estructura de la superficie del cáncer de cuello uterino en etapa temprana no está clara y es desigual. Cuando se aplica ácido acético, aparece como un edema vítreo o carne cocida. Cuando se aplica yodo, los vasos sanguíneos proliferan de manera anormal. Diámetro agrandado, forma especial y dirección desordenada. Ramas de vasos sanguíneos normales.
14 Precauciones durante el funcionamiento 1. Tenga cuidado para evitar lesiones.
2. Analiza atentamente las imágenes que ves y no saques conclusiones precipitadas, porque muchas veces hay variaciones en el cuello uterino, como endometriosis, nuevas manchas blancas en el cuello uterino después de electrocauterización, congelación y tratamiento con láser. La proliferación de vasos sanguíneos locales después de tomar píldoras anticonceptivas y los cambios causados por el uso de algunos medicamentos nuevos formarán imágenes nuevas o incluso raras. Hay que observar atentamente, hacer múltiples comparaciones y realizar biopsias para llegar a una conclusión correcta.
3. Adenocarcinoma cervical, la imagen bajo el microscopio tiene poca importancia y solo se puede ver bajo el microscopio en la etapa tardía. Asegúrese de prestar atención a las características malignas, como sangrado anormal, disposición desordenada de los vasos sanguíneos y proliferación irregular, y realice exámenes adicionales para evitar errores en el diagnóstico.
15 Tratamiento postoperatorio* * *No se requiere ningún tratamiento especial, pero si se encuentra alguna anomalía se debe tratar inmediatamente. Si es necesario, se debe realizar un diagnóstico segmentario y legrado, y se deben seleccionar múltiples biopsias, conización cervical o histerectomía bajo un microscopio **.
16 Complicaciones