Cómo detener el sangrado de los tumores del seno maxilar
Si sangra mucho acudir al departamento de otorrinolaringología del hospital ~ ~
Resumen
La estistaxis es el sangrado más común en el cuerpo humano en condiciones patológicas. Enfermedades comunes de laringología. La epistaxis, también conocida como epistaxis, implica no solo lesiones en la propia cavidad nasal, sino también lesiones alrededor de la nariz e incluso en todo el cuerpo. El tratamiento debe considerarse de manera integral.
Diagnóstico
Los pacientes con hemorragias nasales deben someterse a exámenes completos y precisos, que estén relacionados con los efectos futuros del tratamiento.
1. Cuando se visita a pacientes con antecedentes de hemorragias nasales graves, suele haber sangre en ambos lados. Es necesario preguntar la historia del paciente para comprender el lado que sangra primero, es decir, la cavidad nasal que sangra, y comprender las principales enfermedades relacionadas en el pasado.
2. Encuentre rápidamente el lugar del sangrado, coloque un algodón que contenga 0,1% de epinefrina en la cavidad nasal sangrante, sáquelo después de un minuto y busque el lugar del sangrado debajo de la cavidad nasal.
(1) En la mucosa nasal de la parte anterior e inferior del tabique nasal, existen ramas de la arteria etmoidal anterior, arteria nasopalatina y arteria labial superior, que se anastomosan entre sí en la mucosa superficial. para formar una red. Esta área, llamada área de Kiesselbach o área de Little, es un sitio común de sangrado.
(2) Si hay sangrado pulsátil en la parte frontal e inferior del tabique nasal, puede presionar el labio superior con los dedos. Si el sangrado disminuye o se detiene, indica que la rama septal de la arteria labial superior está rota y se debe considerar la ligadura de la arteria labial superior durante el tratamiento.
(3) Cuando la cabeza o la cara se lesionan en la parte superior de la cavidad nasal, se debe prestar atención a la inspección de la parte superior de la cavidad nasal. La sangre que fluye por el techo de la nariz indica una rotura de la arteria etmoides anterior. La arteria etmoidal anterior discurre dentro de la cámara de aire del seno etmoidal y puede producirse una hemorragia grave cuando se fractura el seno etmoidal.
(4) Si se produce una epistaxis grave unos días después de una lesión craneoencefálica, se debe comprobar la visión y la función de los músculos oculares del paciente, y el paciente debe estar alerta a los pseudoaneurismas causados por fracturas de la fosa craneal media y rotura. de la arteria carótida interna.
Bases diagnósticas del pseudoaneurisma de la arteria carótida interna:
① Historia de traumatismo craneoencefálico. (2) Pérdida de visión o ceguera. ③Parálisis del nervio oculomotor. ④ Sangrados nasales masivos después del período de incubación. ⑤ Soplo vascular intracraneal. ⑥Angiografía intracraneal.
(5) Si el sangrado ocurre detrás de la desviación del tabique nasal, el borde posterior del tabique nasal, detrás del cornete medio, los extremos anterior y posterior del cornete inferior, la parte inferior de la nariz y la pared nasal, el lugar exacto del sangrado se puede encontrar con la ayuda de un endoscopio nasal.
3. Si el tiempo lo permite, se debe realizar una radiografía de los senos nasales.
4. Los pacientes con hemorragia nasal intensa deben comprender rápidamente su estado general.
(1) Examen de rutina de la temperatura corporal, pulso, corazón, presión arterial y sangre.
(2) Observe la piel, la conjuntiva, la mucosa oral, etc. de todo el cuerpo en busca de sangrado o equimosis para determinar si existe una enfermedad de la sangre.
(3) Para pacientes con epistaxis inconsciente, es necesario observar si hay movimientos frecuentes de deglución y se requiere un examen orofaríngeo para determinar si la epistaxis continúa y si fluye hacia el estómago a través de la faringe. .
Medidas de tratamiento
El principio del tratamiento de las hemorragias nasales debe ser "tratar primero los síntomas y luego tratar la causa raíz", es decir, detener el sangrado lo antes posible y luego tratar la causa. En términos de tratamiento, las hemorragias nasales se dividen en dos categorías: hemorragias pequeñas y hemorragias intensas y repentinas.
I. Pequeña cantidad de sangrado
Para este tipo de sangrado nasal, primero debes encontrar el punto de sangrado. Debido a que la cantidad de sangrado es pequeña, hay tiempo suficiente para buscar cuidadosamente el punto de sangrado. Después de usar un endoscopio nasal común para encontrar el sitio de sangrado, el método de tratamiento es el siguiente:
1. Use cauterizador para anestesiar la superficie de la mucosa nasal en el sitio de sangrado. Aplique nitrato de plata al 50% o ácido tricloroacético en esta área y use su efecto de coagulación de proteínas para sellar los pequeños vasos sanguíneos rotos. También puedes cauterizar la zona, o aplicar láser o crioterapia.
2. La disección submucosa se puede utilizar en casos de sangrado repetido desde el punto de sangrado de la mucosa delante del tabique nasal. El método quirúrgico es el mismo que la resección submucosa convencional del tabique nasal. Si el cartílago septal está desviado, se debe eliminar y el rango de disección debe ser ligeramente más amplio. Narwla (1987) creía que este método es superior a la ligadura arterial. La razón de su eficacia puede ser que en algunos casos se produce una desviación del tabique nasal o una destrucción completa de la red vascular submucosa.
3. Método de formación de cicatrices de anestesia de la superficie de la mucosa nasal: use un cuchillo triangular oftálmico para hacer tres incisiones en el área de sangrado del tabique nasal, con una longitud de 1 a 1,5 cm, corte la mucosa y corte la expandida. células ciliadas y vasos sanguíneos, y haga dos incisiones en ambos lados de la incisión. Retire una submucosa de 1 a 2 mm de ancho en el costado y presione durante 24 horas.
4. Electrocauterio endoscópico nasal Cuando es difícil encontrar el punto de sangrado durante la endoscopia nasal anterior, se puede realizar una endoscopia nasal para encontrar el sitio de sangrado en la parte posterior de la nariz, como la parte posterior de la nariz. tabique y meato inferior, pared posterolateral, piso nasal posterior, meato medio. La punta del electrocauterio se puede introducir en el endoscopio para la cauterización, o el láser se puede introducir en el endoscopio para la cauterización. Debido a que los láseres de CO2 y YAG pueden causar fácilmente quemaduras en áreas extensas, el láser KTP es más adecuado. Primero cauterice alrededor del punto sangrante y luego cauterice el extremo roto del vaso sanguíneo.
2. Sangrado intenso y repentino
Este tipo de sangrado nasal suele ser violento, por lo que es muy importante detener el sangrado rápidamente para luego descubrir la causa y tratarlo. Las medidas hemostáticas incluyen principalmente:
1. El taponamiento de las fosas nasales anteriores es el método de primera elección para tratar la epistaxis grave. El material de empaquetamiento es una gasa estéril de vaselina y se debe insertar con anticipación una cánula nasal de plástico duro para mantener una ventilación nasal mínima, lo cual es especialmente importante cuando hay taponamiento nasal bilateral. El tiempo de taponamiento nasal es generalmente de 24 horas y se puede quitar de una vez o en varios lotes para evitar complicaciones de los senos nasales o del oído medio. Si es necesario conservar el empaste durante unos días o incluso una semana, se le debe agregar polvo antibiótico o se puede usar una gasa con yodoformo. Los pacientes que sufren de taponamiento con gasa con vaselina sienten mucho dolor. Los métodos de mejora existentes son los siguientes:
(1) Método de empaquetamiento con funda hemostática: primero coloque un dedil engrasado o una funda de goma en la cavidad nasal y luego. utilizar gasa como taponamiento de manga.
(2) Método de hemostasia por compresión con balón: coloque un globo de membrana de goma o silicona con un tubo de ventilación en el lugar del sangrado de la cavidad nasal, inyecte gas en la cánula para expandir, comprimir y detener el sangrado, y mantener Respiración nasal a través del tubo de ventilación.
2. Método de taponamiento coronarial. Si el lado sangrante de la cavidad nasal se tapona a través de la fosa nasal anterior y todavía hay sangre fluyendo hacia la faringe o saliendo a borbotones de la fosa nasal contralateral, se recomienda detener el sangrado. El sitio está en la parte posterior de la cavidad nasal. En este momento, se debe realizar el relleno coanastral. El empaquetamiento de coanas no debe mantenerse por mucho tiempo y debe retirarse dentro de 24 a 36 horas, de lo contrario causará fácilmente diversas complicaciones. En casos graves, puede causar osteomielitis y meningitis de la base del cráneo. Por lo tanto, se debe tener cuidado para prevenir la infección del empaquetamiento de coanas. El relleno principal son ovillos de hilo en forma de cono. Ahora se recomienda cambiar a la compresión con bolsa de aire con un tubo de ventilación, lo que no sólo puede aliviar significativamente el dolor del paciente, sino también reducir en gran medida la aparición de complicaciones.
Primero rocíe la cavidad nasal y la faringe del área afectada con anestésico tópico, inserte un catéter delgado en la cavidad nasal desde la fosa nasal anterior y luego pase a través de la fosa nasal posterior a lo largo de la parte inferior de la nariz hasta el orofaringe. Utilice un hemostato para sacar el primer extremo de la boca, dejando el extremo de la cola fuera de la fosa nasal delantera. Luego, ate la bola de gasa de vaselina estéril preparada (una bola de gasa en forma de cono, un poco más gruesa que el pulgar) al extremo frontal del catéter y tire del extremo de la cola del catéter hacia atrás desde la fosa nasal delantera para que la bola de gasa regrese de la boca y permanece en la faringe. En este momento, use unas pinzas hemostáticas para empujar la bola de gasa hacia atrás y hacia arriba dentro de la nasofaringe y, al mismo tiempo, apriete el extremo de la cola del catéter en la fosa nasal hacia afuera para que la bola de gasa quede atrapada en la fosa nasal posterior de la persona afectada. lado. No afloje el hilo de seda doble expuesto en la fosa nasal delantera, continúe envolviendo la nariz delantera, luego coloque un ovillo de hilo seco en la fosa nasal delantera y ate el hilo de seda doble al ovillo de hilo para evitar que el ovillo relleno se resbale. El hilo doble que cuelga de la garganta de la bola de gasa se guía desde la boca hasta la mejilla y se fija con cinta adhesiva. Dos días después, cuando se retira la bola de gasa, se tira hacia abajo.
En caso de hemorragias nasales repentinas, si se usa varias veces, dañará la mucosa nasal y hará que el sangrado sea cada vez más grave. Este es un relleno absorbible adecuado que no es necesario quitar ni reemplazar una vez. Se licuará y se absorberá en la cavidad nasal o se descargará solo después de una semana. Estas sustancias incluyen esponja de gelatina, celulosa oxidada, quitosano, etc. Cuando lo use, primero sumérjalo en la solución coagulante, luego exprima el exceso de líquido y métalo en la nariz.
El taponamiento nasal sigue siendo el principal método de tratamiento de la epistaxis. La tasa de éxito del taponamiento nasal es superior al 90% y la tasa de éxito del taponamiento nasal está entre el 48% y el 80%. Monux (1990) informó una tasa de éxito del 100% en el taponamiento nasal en 322 casos. Aunque el método de embalaje es más eficaz, no se pueden ignorar sus complicaciones, especialmente en pacientes de edad avanzada y con insuficiencia cardiopulmonar, que pueden provocar reacciones graves como infarto de miocardio o la muerte. Por lo tanto, después del taponamiento nasal, se debe observar de cerca la función cardiopulmonar y sus cambios.
3. Si el taponamiento nasal aún no puede detener eficazmente el sangrado, se debe realizar una oclusión vascular. Generalmente se divide en tratamiento extravascular y tratamiento endovascular.
(1) Ligadura de la arteria carótida externa Los vasos sanguíneos de la cavidad nasal debajo del nivel del cornete medio son ramas periféricas de la arteria carótida externa y tendrán un cierto efecto hemostático después de la ligadura.
El paciente se encuentra en decúbito supino, con los hombros elevados y la cabeza mirando hacia el lado opuesto. Se realiza anestesia de infiltración a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
Tomando la esquina superior del cartílago tiroides como punto medio, haga una incisión en la piel y el tejido subcutáneo en el borde frontal del músculo esternocleidomastoideo, tire del músculo esternocleidomastoideo hacia atrás para exponer la arteria carótida común y sus ramas internas y externas, y luego retire el arteria carótida externa hacia arriba. Se exponen la arteria tiroidea superior y su arteria lingual superior, y se tira hacia arriba el vientre posterior del músculo digástrico superior y el nervio hipogloso dentro de la incisión. Utilice una aguja de aneurisma para evitar la arteria carótida externa y ligarla entre la arteria tiroidea superior y la arteria lingual. En este momento, la arteria temporal superficial debe dejar de latir, lo que también es un signo de ligadura exitosa.
La malformación de la arteria carótida causará dificultades quirúrgicas. Las siguientes cuatro situaciones especiales comunes deben manejarse adecuadamente:
① Más de la mitad de las ramas de la arteria carótida común están por encima de la superior. borde del cartílago tiroides. Generalmente, la incisión solo puede exponer la arteria carótida común y no puede encontrar la arteria carótida externa. No ligue la arteria carótida común por error. En este caso, la incisión debe extenderse hacia arriba para exponer el músculo digástrico y el vientre posterior del músculo estilohioideo, y la glándula parótida debe tirarse hacia arriba con un retractor para encontrar la arteria carótida externa en lo profundo de la glándula parótida y ligarla. Tenga cuidado de no dañar el nervio facial al pelar y traccionar la glándula parótida.
②La arteria tiroidea superior a veces se ramifica directamente desde la arteria carótida común. En este caso, es necesario disecar la arteria carótida común hacia arriba, descubrir la bifurcación de la arteria carótida común y distinguir la arteria carótida interna y la arteria carótida externa. Si la arteria lingual se ramifica, es la arteria carótida interna para evitar confundir la arteria carótida común por encima de la arteria tiroidea superior con la arteria carótida externa y ligar erróneamente la arteria carótida común.
③La arteria carótida externa a veces se encuentra detrás de la arteria carótida interna. En este caso, no solo tenemos que juzgar cuál está fuera del cuello y cuál dentro del cuello en función de la posición de caminar, sino también estrictamente en función de si hay ramas. La ligadura se puede realizar sólo después de distinguir entre la arteria tiroidea superior y la arteria lingual para evitar perforar accidentalmente la arteria carótida interna.
④La arteria tiroidea superior a veces falta y en ocasiones se fusiona con la arteria lingual para formar una rama. En este caso, siempre que se identifique la bifurcación de la arteria carótida común, la arteria carótida externa se puede ligar sin riesgo de ligadura de la arteria carótida interna.
Al separar las ramas de la arteria carótida común, se debe gotear novocaína al 1% en la vaina arterial para prevenir el reflejo del seno carotídeo.
La ligadura de la arteria carótida común sólo es adecuada para la epistaxis causada por un aneurisma traumático de la carótida interna. Se debe evitar la lesión del nervio vago durante la cirugía. Sin embargo, después de todo, ligar la arteria carótida común reducirá el suministro de sangre al tejido cerebral. Por razones de seguridad, lo mejor es realizar una prueba de adaptabilidad antes de la ligadura, es decir, presionar la arteria carótida común con los dedos durante 10 minutos para observar si el paciente tiene cambios en el electroencefalograma y signos positivos de los nervios craneales. Este método se llama prueba de Matas y, si no hay reacciones adversas, se puede realizar la ligadura.
Clínicamente, se ha descubierto que la circulación colateral se establece rápidamente después de la ligadura de la arteria carótida externa y el efecto hemostático a veces no se consolida. Por lo tanto, recientemente se ha recomendado la ligadura de los vasos sanguíneos distales.
(2) La ligadura de la arteria maxilar interna es el método más eficaz porque el suministro de sangre a la nariz proviene principalmente de la arteria maxilar interna. Se puede utilizar el abordaje del seno maxilar o el abordaje oral.
① El abordaje del seno maxilar fue descrito por primera vez por Seiffert (1928) y posteriormente popularizado por Chandler et al. Este abordaje es un abordaje convencional para la cirugía radical del seno maxilar, pero la incisión gingival labial es un poco más larga y la ventana de la pared anterior es un poco más grande. Al ingresar a la cavidad sinusal, la pared posterior del seno debe expandirse tanto como sea posible. Después de realizar una incisión en el periostio de la pared posterior en la fosa pterigopalatina, se retira el tejido graso con unas pinzas vasculares. Después de ver una vena transversal, la arteria maxilar interna se puede encontrar dentro de su profundidad de 4 a 5 mm, y luego los vasos se colocan en los siguientes tres lugares, sujetando el extremo distal de la arteria maxilar interna, el extremo distal de la descendente. arteria palatina y la arteria maxilar interna. Comienza cerca de la sección principal.
② Cuando el hueso maxilar está gravemente lesionado o el tumor llena el seno maxilar, sinusitis maxilar aguda o neumatización deficiente del seno maxilar, se puede seleccionar el abordaje transoral. Este método fue propuesto por primera vez por Maceri (1984). Se realiza una incisión en la mucosa oral en el segundo y tercer molar, cruzando el surco gingival bucal y alcanzando la rama mandibular, luego se separa y retira adecuadamente la almohadilla de grasa bucal y se expande ligeramente la incisión. , y los dedos Se inserta y se identifica el punto de unión de la rama mandibular al músculo temporal. Aísle el músculo temporal pero mantenga el punto de unión en su extremo inferior. La arteria maxilar interna se puede palpar entre la rama mandibular (lateral) y el lado medial del músculo. Una vez identificado el vaso sanguíneo, coloque dos y una pinza para vasos sanguíneos en sus extremos distal y proximal respectivamente. Después de la cirugía, se devuelve la bolsa de grasa y se sutura la incisión. Este método implica principalmente hacer una incisión en la almohadilla de grasa bucal y ligarla detrás del hueso maxilar antes de que la arteria maxilar interna entre en la fosa pterigopalatina y sus ramas. Sin embargo, la profundidad de la arteria maxilar interna debajo de la mucosa oral es diferente, oscilando entre 12 mm y 40 mm.
(3) La ligadura de la arteria etmoidal anterior es adecuada para la epistaxis traumática en la cavidad nasal superior y el seno etmoidal, o la epistaxis aún ocurre a pesar de la ligadura de la arteria maxilar interna, porque después de la oclusión de la arteria maxilar interna, la sangre en la arteria carótida interna Las ramas anastomóticas suministran sangre a las ramas de la arteria carótida externa de la nariz.
Haga una incisión en forma de arco entre el canto medial del lado afectado y la línea media de la raíz nasal, hacia arriba hasta la punta de la ceja, hacia abajo hasta el plano del canto medial y profundamente en el periostio. El periostio se desprende a lo largo de la pared ósea orbitaria y se puede ver la vaina de la arteria preetmoidal pasando a través del agujero preetmoidal a 2 a 3 cm. La arteria se separa y se liga o se electrocoagula de forma bipolar.
(4) La ligadura de la arteria labial superior es adecuada para sangrado masivo en la parte anterior e inferior de la cavidad nasal. Aunque el llenado con presión aún era ineficaz, la presión con los dedos redujo el sangrado de la fosa nasal anterior en el lado afectado y provocó sangrado desde la punta de la arteria labial superior. Inyecte 1 ~ 2 ml de procaína al 1% en el vestíbulo nasal a 0,5 cm por debajo de la fosa nasal anterior, pinchelo con una aguja de coser, envuélvalo hacia arriba en la parte inferior del vestíbulo nasal hasta una profundidad de aproximadamente 0,5 cm y átelo debajo de la fosa anterior. nariz.
(5) Método de inyección en la fosa pterigopalatina Este método consiste en inyectar una cierta cantidad de solución medicinal en la fosa pterigopalatina, un espacio cerrado lleno de tejido graso, que comprime los vasos sanguíneos en la fosa y provoca el flujo sanguíneo. a la mucosa nasal Reducir, los vasos sanguíneos se cierran, logrando así el propósito de la hemostasia. Se puede inyectar a través del agujero palatino. La distancia desde el agujero palatino hasta el agujero esfenopalatino, el agujero redondo, la fisura infraorbitaria y el agujero óptico es superior a 2,6 cm. El ángulo entre la dirección del canal palatino y el plano horizontal del. el paladar duro es de 60° a 80°. Utilice una aguja de anestesia oral de 4 cm de largo y dóblela 60° a 2,5 cm de la punta de la aguja para evitar que penetre demasiado profundamente y entre accidentalmente en la cuenca del ojo o el cráneo. Inyecte de 2 a 3 ml de lidocaína al 2% que contenga 0,1% de epinefrina en medio minuto, o inyecte directamente de 5 a 10 ml de procaína al 0,25% en la fosa pterigopalatina a través de la piel bucal.
Si el sangrado severo persiste después del taponamiento nasal o la ligadura de la arteria maxilar interna, la embolización de la arteria maxilar interna es factible. En este sistema legal, se introduce un catéter 5F en la arteria carótida externa sangrante a través de la arteria muscular ipsilateral o arteria carótida común, y luego en la arteria maxilar interna bajo fluoroscopia. Primero se debe realizar una angiografía para determinar si existen ramas comunicantes con la arteria carótida interna o la arteria oftálmica. Si no hay una rama comunicante grande, se pueden inyectar lentamente partículas de esponja de gelatina de 1 mm × 3 mm mezcladas con 50% de solución salina normal y 50% de medio de contraste en la arteria maxilar interna hasta que sus ramas no sean visibles bajo fluoroscopia. Al inyectar una esponja de gelatina, la presión debe ser lo más ligera posible para evitar que pequeños trozos de esponja de gelatina encuentren obstáculos y refluyan hacia la arteria carótida interna, provocando una embolia vascular cerebral. Observe durante 15 minutos después de la embolización y retire el catéter si no hay sangrado.
3. Epistaxis grave por rotura de la arteria carótida interna
La fractura de la base del cráneo provoca rotura de la arteria carótida interna y sangrado, formando un pseudoaneurisma, sangrando de nuevo hasta cierto punto y fluyendo la sangre. a través de la cavidad nasal del seno esfenoidal. Para este tipo de epistaxis, la cavidad nasal se debe empaquetar por delante y por detrás, y luego se deben seleccionar los siguientes métodos de tratamiento:
1. La separación del pseudoaneurisma consiste en ligar primero la arteria carótida común y la arteria carótida externa. y luego abra la fosa craneal anterior. Utilice una pinza de Scoville para sujetar la arteria carótida interna proximal al pseudoaneurisma. Si es necesario, ligue la arteria oftálmica para separar completamente el pseudoaneurisma de la fuente de sangre y lograr la hemostasia.
2. Abrir el seno esfenoidal a través del seno etmoidal a través de una incisión nasal externa y utilizar taponamiento muscular para detener el sangrado. Compruebe la hendidura de la arteria carótida interna en la pared superior externa del seno esfenoidal, aspire el coágulo de sangre en el seno, envuélvalo firmemente con músculo autólogo y comprima la fisura de la arteria carótida interna. Se deben realizar procedimientos asépticos estrictos para prevenir infecciones intracraneales.
3. Embolización con balón desmontable: bajo la supervisión de una pantalla fluorescente de rayos X, se introduce el catéter arterial en la arteria carótida interna rota mediante punción arterial y se utiliza el balón desmontable para embolizar el sitio. Después de inflar el globo, presione el área local para detener el sangrado, deje el globo en el área y retire el catéter. Este método es eficaz y puede evitar la craneotomía.
En cuanto a las hemorragias nasales causadas por otras enfermedades, se trata principalmente la enfermedad primaria, como enfermedades cardiovasculares, enfermedades hepáticas, enfermedades del sistema sanguíneo, etc. Para las epistaxis causadas por tumores de los senos nasales y nasofaríngeos y granulomas inflamatorios, también se debe tratar la enfermedad subyacente. Si hay un sangrado masivo repentino debido a un angiofibroma nasofaríngeo, primero se debe realizar una traqueotomía y luego se debe realizar un taponamiento de la cavidad nasal para ganar tiempo para la preparación quirúrgica.
Los pacientes con telangiectasia hereditaria son propensos a la recurrencia a largo plazo de la epistaxis, volviéndose a veces más grave. Un mejor método de tratamiento es pelar y cortar el tabique nasal y la mucosa del piso nasal, y luego trasplantar injertos de piel autólogos libres a la herida para suturar. La fascia también se puede utilizar en lugar de un injerto de piel libre.
Cuatro. El tratamiento sistémico de la epistaxis
1. La transfusión de sangre debe basarse en la cantidad de sangre perdida. Si su presión arterial baja, su cara está pálida, está sudando y está apático, debe recibir una transfusión de sangre. Si es inconveniente comer debido a congestión nasal, o si se producen vómitos intensos debido a hemorragias nasales excesivas debido a la deglución accidental, se deben infundir líquidos a tiempo para reponer los electrolitos.
2. Se pueden utilizar fármacos hemostáticos después de implementar las medidas hemostáticas anteriores, pero el efecto sobre las hemorragias nasales no es lo suficientemente preciso. En los últimos años, Vinayak et al. (1993) trataron la epistaxis aguda mediante inyección intravenosa de fosfatidil vasopresina y se dijo que la eficacia era satisfactoria.
3. Causa y tratamiento de las enfermedades relacionadas.
Teoría de la causa
Hay abundantes lechos de vasos sanguíneos en la mucosa nasal y están en contacto directo con el mundo exterior, por lo que existen muchas causas de hemorragias nasales. Para facilitar la descripción, dividimos la introducción en dos categorías: causas locales y causas sistémicas:
1. Causas locales
1 Las úlceras y erosiones de la mucosa nasal son comunes en la parte anterior. y áreas inferiores del tabique nasal (áreas pequeñas), causadas principalmente por inflamación crónica. Los posibles desencadenantes son los vapores químicos, las altas temperaturas y el aire seco. Además, la apófisis espinosa o rectangular del tabique nasal, la perforación del tabique nasal y la rinitis atrófica también pueden causar úlceras locales de la mucosa nasal que provocan hemorragia.
2. Infección aguda de nariz y senos nasales.
3. El traumatismo nasal traumático provoca desgarro de la mucosa nasal, lo que puede provocar epistaxis. Las fracturas traumáticas de la nariz, la frente y el complejo etmoides-orbitario a menudo se complican con la rotura de la arteria etmoides anterior, lo que puede provocar hemorragia nasal superior. La fractura de la base del cráneo puede romper la arteria carótida interna, formar un seudoaneurisma traumático y causar epistaxis grave a través del seno esfenoidal. Si hay una ruptura de la arteria cerebral anterior en una fractura de la fosa craneal anterior, puede causar sangrado en la placa horizontal del hueso etmoides en la parte superior de la cavidad nasal.
4. Las hemorragias nasales causadas por tumores son causadas principalmente por ulceración en la superficie del propio tumor, y el grado de sangrado varía según la naturaleza del tumor. Puede ocurrir epistaxis fatal cuando tumores malignos avanzados invaden vasos sanguíneos grandes.
(1) El fibroangioma nasofaríngeo es el tumor benigno más grave en el extranjero y se presenta principalmente en hombres jóvenes. Seguido de pólipos nasales hemorrágicos. También es común el sangrado por hemangiomas capilares en la cavidad nasal y los senos paranasales.
(2) Tumores malignos, como tumores nasofaríngeos, adenocarcinoma de cavidad nasal y senos nasales, carcinoma epitelial escamoso, melanoma, sarcoma, etc. , puede ser simplemente sangre o hemorragias nasales en la etapa inicial. Pueden ocurrir hemorragias nasales graves cuando se dañan los vasos sanguíneos grandes.
Dos. Causas sistémicas
1. El aumento de la presión venosa en la cabeza y el cuello se observa en bronquitis crónica, enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y otras enfermedades. Cuando un paciente tose, la presión venosa en la cabeza y el cuello aumenta, lo que puede romper fácilmente el plexo venoso semicircular en la parte posterior del meato inferior y provocar sangrado. A veces, el estreñimiento puede provocar hemorragias nasales en las personas mayores.
2. Se observa una mayor fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos en la arteriosclerosis y la deficiencia de vitamina C y K. La falta de vitaminas y ciertos elementos raros provocada por un eclipse parcial es una causa común de hemorragias nasales en los niños. Además, las enfermedades gastrointestinales crónicas y las enfermedades hepáticas pueden provocar deficiencias de vitaminas.
3. En pacientes con telangiectasia hereditaria (enfermedad de Osler), la unión de células endoteliales entre arteriolas y vénulas periféricas carece de fibras elásticas y se expande de forma irregular. El sitio que más sangra es el plexo vascular delante del tabique nasal. .
4. Trastorno del mecanismo de coagulación Cualquier enfermedad de la sangre que afecte al mecanismo de coagulación puede provocar hemorragias nasales y, en ocasiones, las hemorragias nasales pueden ser el primer síntoma de estas enfermedades. Los pacientes comunes incluyen anemia aplásica, leucemia, púrpura trombocitopénica, púrpura de Henoch-Schönlein, hemofilia, etc. La epistaxis hematológica se caracteriza por un sangrado generalizado, que a menudo afecta las membranas mucosas y la piel de todo el cuerpo. El sangrado nasal es prolongado y recurrente. Además, la enfermedad hepática también puede causar epistaxis porque interfiere con la síntesis de protrombina y fibrina.
5. Otras fiebres reumáticas, enfermedades infecciosas febriles agudas (como tifoidea, fiebre recurrente), hipertiroidismo, hemorragias nasales menstruales, etc. El uso prolongado de grandes cantidades de aspirina, indometacina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides puede afectar el metabolismo del ácido araquidónico, dificultar la formación de tromboxano y también puede provocar epistaxis.
6. Los cambios rápidos en la presión del aire, como volar, bucear o el mal de altura, también pueden provocar hemorragias nasales.