¿Cómo solicitar el segundo reembolso de los gastos de bolsillo de hospitalización bajo el seguro médico de Shenyang en 2015?
Fuente de información: Huashang Morning News Hora: 2012-02-28
Si un participante del seguro médico para empleados urbanos es hospitalizado y paga más de 600 yuanes de su bolsillo dentro de Dentro del alcance del seguro médico, el asegurado puede disfrutar del “reembolso secundario”. El seguro médico complementario se implementará a partir del 1 de enero de 2011 y los pacientes asegurados serán compensados según el número de visitas médicas. La compensación por el "reembolso secundario" del seguro médico del año pasado se distribuirá por etapas a partir del 1 de marzo de 2012 y se distribuirá en su totalidad antes de finales de este año.
Este periódico abrirá hoy un teléfono de consulta de pólizas de seguros médicos complementarios. Si tiene alguna pregunta, llame al 024-96128.
¿En qué circunstancias puedo recibir un reembolso?
Los gastos personales que superen los 600 yuanes pueden recibir un "reembolso secundario"
Las personas cubiertas por un seguro médico complementario son aquellas que han participado en el seguro médico básico de empleados urbanos de Shenyang y en los gastos médicos grandes de empleados urbanos. Seguro de subsidio y tiene suficientes empleados, personal de empleo flexible y jubilados que pagan una cierta cantidad de seguro médico básico para empleados urbanos y primas de seguro de subsidio de gastos médicos grandes.
Los participantes en el seguro médico de residentes urbanos no están cubiertos por el seguro médico complementario.
Los gastos médicos en que incurran los asegurados que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico, durante el período de hospitalización de emergencia para observación y traslado, y durante el período de fallecimiento por rescate ineficaz, se encuentran dentro de los período de límite de pago máximo anual del fondo de coordinación del seguro médico básico de los empleados urbanos (ciudad de Shenyang. El límite actual es de 6,5438 millones de gastos médicos que cumplen con el alcance de pago del fondo general del seguro médico básico (excluido el estándar de pago mínimo) y exceden). 600 yuanes (excluidos 600 yuanes) entran dentro del alcance de la atención médica complementaria. La proporción de compensación oscila entre el 40% y el 70%.
La parte pagada por las personas que disfrutan de beneficios de seguro de subsidio de gastos médicos de empleados de gran cantidad después de exceder el límite de pago máximo anual del fondo común de seguro médico no se incluirá en el alcance de reembolso del seguro médico complementario.
El período de prestación del seguro médico complementario es el mismo que el del seguro médico básico. Durante el período en que los empleados asegurados no hayan pagado primas de seguro médico o primas de seguro de subsidio de gastos médicos importantes, no disfrutarán de beneficios de seguro médico básico ni de seguro de subsidio de gastos médicos importantes, ni disfrutarán de beneficios de seguro médico complementario.
¿Cómo pagar el segundo reembolso?
Compensación directa por tratamiento médico en hospitales designados este año
Método de compensación del seguro médico complementario 2011:
20111 1 de octubre 1 de junio 1 de junio 31 de febrero Los gastos médicos se pagarse en cuotas a partir de marzo de este año.
Los métodos de compensación específicos son los siguientes:
(1) Los jubilados dentro del ámbito de coordinación municipal del seguro de pensiones serán compensados mediante la emisión de cuentas bancarias de pensiones;
( 2) Otros jubilados y personal de trabajo de la unidad serán compensados a través de sus propias cuentas bancarias después de que la unidad recopile información relevante (como el número de identificación y el número de tarjeta bancaria también pueden presentar una solicitud;
Método de compensación del seguro médico complementario en 2012:
A partir de enero de 2012, los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas designadas que son elegibles para el pago del seguro médico complementario serán directamente compensado en instituciones médicas designadas.
Métodos de compensación para quienes viajan al extranjero para recibir tratamiento médico y quienes permanecen en el extranjero por un largo tiempo:
Para quienes viajan al extranjero para recibir tratamiento médico, permanecen en hospitales designados por un largo tiempo tiempo, o salir para recibir tratamiento de emergencia, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Shenyang aceptará servicios de reembolso. La compensación del seguro médico suplementario la paga al asegurado la sucursal de PICC Shenyang.
Relación de compensación
Gastos de bolsillo (excluidos los estándares de pago mínimo)
Relación de compensación
600 yuanes (excluidos 600 yuanes) ) -800 yuanes
40%
800 yuanes (excluidos 800 yuanes) -1000 yuanes.
50%
1000 yuanes (excluidos 1000 yuanes)-3000 yuanes
60%
Más de 3000 yuanes (excluidos 3000 yuanes) ) Yuan)
70%
¿Cómo pujar?
Según las estimaciones, el año pasado recibieron una compensación 179.000 personas, de las cuales 92.000 no necesitaron acudir a la Oficina del Seguro Médico, y la compensación se pagó directamente a las cuentas de pensiones. El resto incluye planificación de pensiones provincial y planificación industrial, con 87.000 solicitudes.
Proceso de operación de licitación de unidades:
Inicie sesión en el sitio web de la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Shenyang; haga clic en la sección "Plataforma de aceptación de pagos de reclamaciones de seguros médicos suplementarios" para ver el resumen del reembolso de unidades. detalles, confirmar el monto del reembolso e imprimir la Carta Compromiso, completar la información relevante según se requiera y sellar con el sello oficial de la unidad - llevar el original, copia y carta compromiso a la Caja Municipal de Seguros Médicos o sucursal de medicina complementaria. ventana de aceptación de seguros para manejar reclamaciones de seguros médicos complementarios.
Proceso de operación de licitación individual:
Inicie sesión en el sitio web de la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Shenyang; haga clic en la sección "Plataforma de aceptación de pagos de reclamaciones de seguros médicos suplementarios" y vea la tabla resumen de ofertas personales. detalles del reembolso y confirme el monto del reembolso. Complete su cuenta bancaria personal, imprima el formulario de acuerdo y complete la información relevante según sea necesario; lleve el original y la copia de su tarjeta de identificación a la Oficina Municipal de Seguro Médico o a la sucursal del seguro médico complementario. ventana de aceptación para manejar reclamaciones de seguro médico complementario.
Nota: En principio, la declaración individual debo ser tramitada y confirmada por mí mismo. Sin embargo, si el solicitante no puede manejar el asunto en persona debido a inconvenientes u otras razones, un agente puede manejarlo en su nombre con certificados válidos, poderes y otros materiales. En este caso, deberá consultar previamente con la Oficina del Seguro Médico.
¿Cómo realizar la consulta?
El asegurado puede consultar el estado de pago del seguro médico complementario posterior a 2011 y 2012 a través de los siguientes cuatro métodos:
Consulta por pantalla táctil. Los asegurados pueden realizar consultas según las indicaciones del sistema a través de las pantallas táctiles instaladas en la Oficina Municipal de Seguro Médico, sucursales, instituciones médicas designadas y farmacias designadas.
Consulta web de seguros médicos. Los asegurados ingresan al sitio web de la Dirección Municipal de Seguros Médicos y ingresan a la sección "Usuario Particular" para realizar consultas.
Autoservicio de consulta telefónica por voz. Los asegurados pueden llamar al teléfono de autoservicio por voz 62167890 y realizar consultas según las indicaciones de voz.
Consulta en ventanilla comercial de la Negociada de Seguros Médicos. Los asegurados pueden consultar en la Oficina Municipal de Seguros Médicos o en las ventanillas comerciales de cada sucursal.
Por ejemplo:
La tarifa de hospitalización era de 36.000 yuanes. Solía ser de 4.272,8 yuanes, pero ahora es de 2.006.5438 yuanes + 0,84 yuanes.
Un empleado activo que participa en el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de Shenyang incurrió en gastos de hospitalización de 36.000 yuanes en un hospital especializado de nivel terciario (incluidos: 8.000 yuanes por medicamentos de Clase A; 16.000 yuanes por medicamentos de Clase B, El la tasa de pago por cuenta propia por primera vez es del 8%; para sustancias internas de 12.000 yuanes, el pago límite es de 9.000 yuanes), el estándar de pago mínimo es de 1.200 yuanes y la tasa de pago por cuenta propia es del 14%.
Los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo común de hospitalización incluyen las siguientes categorías:
1. Medicamentos de clase A 8.000 yuanes
2. 16.000 yuanes Deduzca el 8% del pago inicial personal del yuan [16.000 yuanes × (1-8%)] = 14.720 yuanes;
3. El límite de material incorporado es 9.000 yuanes.
Proporción de desembolso personal dentro del rango de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (excluyendo el estándar del deducible) = (Gastos médicos dentro del rango de pago del fondo mancomunado - estándar del deducible) × pago por cuenta propia tasa 14% = (8000 yuanes + 65438 yuanes + 04720 yuanes + 9000 yuanes - 65438 yuanes + 0200 yuanes) × 65438.