La albúmina se incluirá en el seguro médico en 2021
Con carácter general, los productos sanguíneos y proteicos no son reembolsables, pero sí los utilizados en primeros auxilios.
De acuerdo con las disposiciones de las "Medidas Provisionales para la Gestión del Alcance de los Medicamentos Utilizados en el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos" (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social [1999] N° 15), el La gestión del uso de "productos sanguíneos" garantiza que las personas aseguradas estén Las indicaciones y requisitos para el uso de "productos sanguíneos" durante los primeros auxilios y el rescate se estipulan específicamente de la siguiente manera: "Productos sanguíneos" en el "Catálogo de Medicamentos" se refiere a lo siguiente sangre y componentes sanguíneos:
1. Sangre completa
2. Plasma
3. Separación manual de la suspensión de glóbulos rojos; p>4. Separación manual de plaquetas concentradas
5. Recolección de plaquetas
6. Lavado de glóbulos rojos
7. p>
8. Elimina los glóbulos rojos blanqueados;
9. Concentra los glóbulos blancos;
10. Restricciones de uso: Limitado al seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo o una de las siguientes indicaciones con hipoalbuminemia y proteínas plasmáticas inferiores a 30 g/L. Se debe proporcionar un informe de prueba de proteínas plasmáticas dentro de los 5 días durante el tratamiento de mantenimiento. no debe exceder los 40 g/l.
El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
El seguro médico es un seguro médico social. El seguro médico generalmente lo pagan conjuntamente las unidades y los individuos de acuerdo con las proporciones prescritas. Es un sistema establecido para que las personas puedan disfrutar de una seguridad médica básica cuando muchas personas están enfermas. no comprende las políticas de seguro médico relevantes, no comprende cómo realizar el reembolso médico o cree que el seguro médico puede deducir todos los gastos médicos.
1. Tasa de reembolso del seguro médico de Beijing
1. El principio del reembolso del seguro médico complementario es que la parte no reembolsada por la seguridad social se reembolsará mediante atención médica complementaria. Por ejemplo, la parte del servicio ambulatorio dentro de 1.800 y la parte más allá del índice de reembolso de la seguridad social de 1.800 y más, la parte de la hospitalización dentro de 1.300 y la parte más allá del índice de reembolso de la seguridad social de 1.300 y más.
2. El monto del reembolso médico complementario lo determina la elección de la unidad. Por ejemplo, una unidad ambulatoria puede optar por reembolsar 60, 80 o incluso 90 además del reembolso de la seguridad social, etc. cierto para la hospitalización. Puede optar por reembolsar 90, 95, etc. después de declarar el reembolso. La proporción se selecciona al solicitar el seguro.
2. Beneficios de reembolso del seguro médico de Beijing
1. Gastos médicos de emergencia y ambulatorios
Serán los siguientes gastos médicos que cumplan con el alcance de reembolso del seguro médico básico. pagado por el seguro médico complementario de la unidad:
(1) Para gastos médicos ambulatorios y de emergencia que superen los 1.300 yuanes en total durante el año, si la carga personal de los jubilados supera los 5 yuanes y la carga personal de los empleados activos supera 10 yuanes, el seguro médico complementario de la unidad cubrirá la parte.
(2) Los honorarios de tratamiento ambulatorio y de emergencia se pagarán por una cantidad fija de 2 yuanes del fondo del seguro médico, y el resto de los honorarios los pagará el asegurado en efectivo. ya no paga. Si una persona asegurada incurre en gastos de tratamiento ambulatorio o de emergencia de menos de 2 yuanes en otros lugares, el fondo del seguro médico los pagará en su totalidad.
(3)2. Gastos médicos de hospitalización
Dentro de los gastos médicos inferiores a la norma deducible de hospitalización, si la carga personal de los jubilados es superior al 5% y la carga personal de los empleados en activo. es superior al 10%, será abonado por el seguro médico complementario de la unidad.
La parte de los gastos médicos que superen el estándar mínimo se pagará y la parte de la carga personal del jubilado que supere el 3% se pagará mediante el seguro médico complementario de la unidad. Si la carga personal reembolsada por el seguro médico básico es inferior a 3, se aplicará la póliza de seguro médico básico.
Los gastos médicos que superen el estándar mínimo se pagan y la carga personal del empleado de 6 será pagada por el seguro médico complementario de la empresa. Si la carga personal reembolsada por el seguro médico básico es inferior a 6, se seguirá la póliza de seguro médico básico.
Gastos por estancias de urgencia, gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales (radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal, anemia aplásica, hemofilia, trasplante de riñón, trasplante de hígado, antiinflamatorios tras trasplante combinado hígado-riñón ) Tratamiento de rechazo) se implementa de acuerdo con los estándares de hospitalización
Los pacientes con enfermedades crónicas de tipo III y IV pueden disfrutar de un reembolso de medicamentos recetados durante 2 meses
Para facilitar aún más el uso de medicamentos a largo plazo para pacientes con enfermedades crónicas y reducir el número de recetas, Para pacientes con cuatro tipos de enfermedades crónicas, a saber, hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, que cumplen con las condiciones de condición estable y uso prolongado del mismo tipo de medicamentos, el departamento de salud y planificación familiar ha aclarado que los médicos comunitarios no pueden recetar más de 2 medicamentos de acuerdo con los requisitos pertinentes para el tratamiento de enfermedades crónicas en cantidades mensuales de medicamentos de uso común. El coste de los medicamentos de prescripción larga que cumplan los requisitos anteriores será reembolsado por el seguro médico de acuerdo con la normativa. En el pasado, la prescripción de medicamentos en las instituciones médicas tenía que cumplir con el "Reglamento sobre medidas de gestión de prescripciones" del departamento de salud, que exigía "urgente, tres, lento, siete y hasta un mes para 10 enfermedades crónicas".
4. Los gastos médicos por servicios puerta a puerta prestados por instituciones médicas están incluidos en el reembolso del seguro médico.
En 2016, el departamento municipal de salud y planificación familiar emitió un aviso sobre el implementación de servicios médicos a domicilio, lo que indica que los servicios médicos a domicilio pueden proporcionarse mediante rondas y otros métodos.
Para garantizar la implementación fluida de las visitas médicas puerta a puerta y facilitar el tratamiento médico de las personas, el departamento de seguro médico de la ciudad ha aclarado que los gastos médicos incurridos por los servicios médicos a domicilio que cumplen con el seguro médico La caja del seguro médico reembolsará los gastos previstos en la normativa. Al mismo tiempo, las instituciones médicas designadas también deben proporcionar servicios de liquidación de gastos médicos a los asegurados.
5. Los gastos médicos de las camas de hospital en el hogar están incluidos en el reembolso del seguro médico.
Para garantizar la calidad de vida de las personas mayores, las pólizas de seguro médico alientan y apoyan activamente a las comunidades a establecerse. Las camas de hospital domiciliarias y las instituciones sanitarias comunitarias para personas mayores serán reembolsadas de acuerdo con las normas de hospitalización a quienes establezcan camas domiciliarias terapéuticas para los asegurados, y el umbral de reembolso se reducirá en 50 yuanes, de 1.300 yuanes a 650 yuanes.
Además, las camas de los hogares terapéuticos se pueden transferir a instituciones de salud comunitarias u hospitales grandes, y los hospitales grandes también se pueden transferir a camas domiciliarias, logrando un traslado bidireccional y considerado como hospitalización continua. Si la cama del anciano se transfiere al hospital, solo se cobrará el deducible de la cama del hogar de 650 yuanes y ya no se cobrará el deducible de hospitalización después del traslado al hospital. A quienes se transfieran de hospitales grandes a camas familiares ya no se les cobrarán deducibles adicionales por cama familiar. Aliviar las dificultades prácticas de las personas mayores con movilidad limitada en la atención domiciliaria y reducir aún más las cargas personales.
6. El reembolso por derivaciones de instituciones médicas es más conveniente y beneficioso para las personas.
Cuando las personas aseguradas reciben tratamiento ambulatorio o hospitalizado en instituciones médicas designadas, debido a necesidades de enfermedad, lo harán ser transferido entre instituciones médicas designadas en la ciudad. Si el paciente es transferido a otro hospital, los gastos médicos relevantes incurridos serán reembolsados por el seguro médico de acuerdo con las regulaciones. Además, el traslado no está restringido por la institución médica designada elegida por el individuo. Siempre que sea una institución médica designada por un seguro médico en esta ciudad, puede ser reembolsada.
Si se requiere una derivación durante el tratamiento ambulatorio, el médico completará el "Formulario de derivación del seguro médico (hospital) de Beijing". Si se transfiere a otras instituciones médicas designadas dentro del período de derivación, los gastos médicos incurridos serán cubiertos. cubierto por el seguro médico Incluido en el reembolso según sea necesario.
Si se requiere traslado durante la hospitalización, el médico a cargo deberá completar el "Formulario de referencia del seguro médico de Beijing (hospital)". Si los procedimientos de admisión se completan dentro de las 24 horas posteriores al traslado, se calcularán los gastos médicos. como hospitalización continua. El deducible ya no se cobrará si se transfiere a un hospital dentro de un ciclo de facturación.
Por lo tanto, comprender las políticas de seguro médico promulgadas por el estado tiene una gran importancia orientadora para la vida diaria. Aunque el estado lleva a cabo la gestión general del seguro médico, cada provincia tiene sus propias políticas basadas en los estándares salariales y el consumo. niveles de su propia provincia y ciudad. Los niveles de pago y reembolso del seguro médico determinados también son diferentes y deben basarse en las políticas del lugar donde se realiza el pago. En segundo lugar, el seguro médico tiene un período de pago determinado. Sólo cuando se alcanza el período de pago especificado se pueden tener derechos de por vida.