¿Cuáles son las pólizas de seguro médico y los ratios de reembolso para los empleados urbanos en Liaoning en 2023?
Compilado a partir de las pólizas de seguro médico y los ratios de reembolso de los empleados urbanos de la provincia de Liaoning. Este artículo es sólo para referencia. Si hay algún cambio, consulte el anuncio del sitio web oficial.
Se coordinará el seguro médico de los empleados urbanos a nivel municipal y se unificarán políticas, normas y procedimientos.
Póliza de seguro médico para empleados urbanos de la provincia de Liaoning
Proporción de reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos
El seguro médico básico para residentes urbanos es el seguro médico para sistema de asalariados urbanos, es decir, desempleados. Durante la implementación, las personas serán divididas en varias categorías y tratadas de manera diferente en términos de tasas de pago y reembolso.
Menores (0-18 años): si los ciudadanos dentro de este rango desean participar en el seguro médico básico para residentes urbanos, deben proporcionar copias de las páginas de información de registro del hogar del cabeza de familia y del asegurado. persona. En circunstancias normales, cada persona tiene que pagar una prima de seguro de 35 yuanes al año.
Desde el año pasado, la ciudad de Chaoyang ha incluido a los recién nacidos en el alcance del seguro médico de los residentes urbanos. Se estipula que los recién nacidos asegurados dentro de los tres meses posteriores al nacimiento sólo deben pagar una prima de seguro de 15 yuanes por año. mes a partir de la fecha de pago Entonces podrás disfrutar del tratamiento.
Adultos (18-60 años): Si estas personas son recién aseguradas, deberán aportar copia de su DNI, copia de la primera página del libro de registro del hogar y de la página del seguro, y dos fotografías de una pulgada para cada persona. La prima anual es de 136 yuanes.
Asegurados mayores de 60 años: Los documentos requeridos y primas son los mismos que para adultos, pero la diferencia es que el ratio de reembolso de gastos médicos es diferente, 60% para asegurados adultos y 70% para asegurados mayores de 60 años.
Asignación mínima de subsistencia para personas aseguradas: para las personas aseguradas que disfrutan del subsidio mínimo de subsistencia, los menores deben pagar una prima de 25 yuanes, los adultos deben pagar una prima de 66 yuanes y las personas aseguradas mayores de 60 años deben pagar una prima de 25 yuanes. pagar una prima de 56 yuanes al año.
Personas aseguradas con discapacidad grave (que tengan un certificado de discapacidad de nivel 2 o superior): los menores deben pagar 15 yuanes al año, los adultos deben pagar 56 yuanes al año y los asegurados mayores de 60 años deben pagar Para pagar 15 yuanes al año, la gente debe pagar 56 yuanes al año.
Las personas mencionadas anteriormente que participan en el seguro médico básico urbano deben traer los documentos mencionados anteriormente a la comunidad donde viven para realizar los trámites pertinentes y pagar en el banco designado. Generalmente, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico después del período de espera. En la actualidad, la tasa de reembolso de las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos es del 60%, de los cuales el 70% son personas aseguradas mayores de 60 años, con un pago anual máximo de 95.000 yuanes.
En la actualidad, la ciudad de Chaoyang, provincia de Liaoning, ha incluido el seguro de maternidad, el seguro contra lesiones accidentales, los servicios ambulatorios y las enfermedades crónicas en el alcance del seguro médico de los residentes, sin necesidad de pagar primas adicionales. El seguro de maternidad disfruta de una tasa de reembolso normal y la tasa de reembolso del seguro de accidentes es del 50%. Entre ellos, el alcohol, las peleas, los accidentes de tráfico, las emergencias y los accidentes provocados por personas no responsables no están cubiertos por el seguro de accidentes.
El estándar de pago mínimo para la coordinación ambulatoria es de 40 yuanes por primera vez, 20 yuanes por la segunda vez y posteriores, y 200 yuanes por coordinación ambulatoria dentro de un año natural. La cantidad máxima de gastos médicos que puede pagar el fondo unificado en un año calendario es de 1.000 yuanes por persona al año.
Proporción de reembolso del seguro médico en la provincia de Liaoning
Proporción de reembolso: 80%, 75% y 70% para adultos y ancianos respectivamente; 85%, 80% y 75% para niños y estudiantes %. A partir de mayo, los participantes del seguro médico urbano y los participantes del seguro médico de los empleados que no tengan cuentas personales podrán recibir un reembolso.
Anshan lleva a cabo la coordinación ambulatoria del seguro médico básico, aumenta el límite máximo de pago del fondo de coordinación del seguro médico, aumenta la proporción de reembolso por hospitalización para los residentes asegurados y amplía el alcance del reembolso para pacientes ambulatorios. enfermedades especiales y enfermedades crónicas bajo el seguro médico básico para empleados urbanos. El 1 de mayo se implementará oficialmente una serie de nuevas pólizas de seguro médico para beneficiar a las personas que los asegurados han esperado durante mucho tiempo.
A partir del 1 de mayo, se podrán reembolsar los gastos médicos ambulatorios del seguro médico de los residentes urbanos y de algunos empleados que no tengan cuentas personales.
Los servicios ambulatorios del seguro médico básico pueden ser reembolsados.
En el pasado, quienes participaban en el seguro médico de los residentes urbanos y algunos empleados que no tenían cuentas personales sólo podían recibir reembolsos por los gastos médicos cuando estaban hospitalizados, pero no por el tratamiento ambulatorio de enfermedades comunes. Estas personas llevaban mucho tiempo esperando ver enfermedades menores como resfriados y fiebre en la consulta externa del hospital, y ahora su deseo finalmente se ha hecho realidad.
A partir del 1 de mayo, el seguro médico para residentes de Anshan y el seguro médico para empleados incluirán los gastos médicos por enfermedades comunes y enfermedades frecuentes en el fondo de seguro médico básico. Los beneficiarios de esta póliza incluyen a todos los participantes en el seguro médico para residentes urbanos y a los asegurados en el seguro médico para empleados urbanos sin cuentas personales, totalizando 540.000 personas en la ciudad.
Se establecerán estándares de pago mínimos y límites de pago máximos para el reembolso de gastos médicos para pacientes ambulatorios, y los departamentos pertinentes anunciarán estándares de reembolso específicos en un futuro próximo.
El límite máximo de reembolso se incrementa a 60.000
El estándar de reembolso máximo es el tema que más preocupa a los pacientes cuando buscan tratamiento médico. Anteriormente, el límite máximo de pago para el seguro médico básico para los empleados urbanos y el fondo mancomunado del seguro médico básico para los residentes en Anshan era de 50.000 yuanes. Para proteger las necesidades médicas básicas de los asegurados, a partir del 1 de mayo de este año, el límite máximo de pago del Fondo Coordinador del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos y del Fondo Coordinador del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos se ajustará a 60.000 yuanes por año. Sólo este ajuste de política le costará al fondo de seguro médico 160.000 yuanes cada año.
Proporción de reembolso
La proporción de reembolso del seguro médico aumentó en un 20 %
Este año, el gobierno municipal de Anshan aumentará los subsidios financieros para el seguro médico de los residentes. El estándar de subvención aumentará de los 1,20 yuanes del año pasado a 250 yuanes, un aumento muy grande. Sobre esta base, también aumentará significativamente la proporción del reembolso del seguro médico para los residentes urbanos.
Actualmente, las tasas de reembolso por hospitalización del seguro médico básico para residentes urbanos de Anshan son del 60 % para los hospitales de primer nivel, del 55 % para los hospitales de segundo nivel y del 50 % para los hospitales de tercer nivel. A partir del 1 de mayo, la tasa de reembolso por hospitalización para residentes adultos y ancianos que participan en el seguro médico para residentes aumentará en 20 puntos porcentuales, y la tasa de reembolso por hospitalización para residentes menores y diversos tipos de estudiantes aumentará en 25 puntos porcentuales.
Una vez ajustado el índice de reembolso de hospitalización, el índice de reembolso de hospitalización para residentes adultos y ancianos en hospitales primarios, secundarios y terciarios puede alcanzar el 80%, 75% y 70%, y el índice de reembolso de hospitalización para residentes menores y varios estudiantes pueden llegar al 85%, 80% y 75%. Después de que se aumente el índice de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos en la ciudad de Anshan, el índice de reembolso será más alto que los nuevos requisitos nacionales y provinciales para un índice de reembolso de más del 70%.
El número de enfermedades crónicas especiales en consultas externas aumentó un 17%.
En la actualidad, la Clínica Ambulatoria del Seguro Médico para Empleados Urbanos de Anshan reembolsa 13 enfermedades crónicas especiales, incluidas enfermedades mentales, radioterapia contra el cáncer, quimioterapia, diálisis renal urémica grave, trasplante de hígado, trasplante de riñón y anti-rechazo. medicamentos después del trasplante de médula ósea, enfermedad coronaria (infarto de miocardio antiguo o insuficiencia cardíaca de grado 3 o superior); secuelas de accidentes cerebrovasculares (hemorragia cerebral o infarto cerebral; anemia aplásica); tratamiento); hepatitis C crónica y cirrosis compensada (tratamiento antiviral);
A partir del 1 de mayo, el seguro médico de los empleados urbanos cubrirá 17 nuevas enfermedades crónicas. Tras el aumento, el seguro médico de los empleados urbanos de Anshan cubrirá 30 enfermedades especiales y crónicas. En concreto, las 17 enfermedades crónicas ambulatorias son: complicaciones de la diabetes, polimiositis y dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, psoriasis, síndrome mielodisplásico, policitemia vera, enfermedad de Behcet, hipertiroidismo, hipotiroidismo, artritis reumatoide, enfermedad de Parkinson y síndromes parkinsonianos, insuficiencia renal crónica (no -tratamiento de diálisis), prolactinoma adenoma hipofisario, plaquetas primarias.
Además, el fondo del seguro médico también se inclinará hacia pacientes con enfermedades graves y graves, ampliará el alcance del reembolso de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y cubrirá los gastos de laboratorio y los gastos de cáncer, diálisis de riñón, trasplante de riñón, trasplante de hígado, trasplante de médula ósea, trasplante de corazón, stents, etc. Algunos medicamentos de tratamiento auxiliares están incluidos en el alcance del reembolso.
Este ajuste de política también aumenta el límite de pago máximo del fondo general para la hepatitis B crónica y la hepatitis C crónica, ajustando el límite de pago máximo original de 4.800 yuanes por persona por año a 3.500 yuanes por persona por mes.
Actualmente hay algunos jubilados en Anshan. Su unidad originalmente participaba en el seguro médico básico para empleados urbanos, pero el seguro fue cancelado por motivos propios de la unidad. Son más de 2.600 las personas que cumplen esta condición. Debido a que la póliza anterior suspendió el seguro, estas personas no han podido disfrutar de los beneficios del seguro médico. Después de este ajuste, este grupo de jubilados puede consultar las "Medidas de implementación del seguro médico para jubilados de empresas estatales en quiebra y empresas colectivamente difíciles en la ciudad de Anshan. Cada persona paga 180 por año y disfruta de los beneficios normales del seguro médico, excepto los personales". cuentas.
Periodista
Seguro médico para empleados Hospital designado para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
Hospital central de Anshan, segundo hospital de Anshan, tercer hospital de Anshan, hospital de enfermedades infecciosas de Anshan
Hierro y acero de Anshan Hospital General, Hospital Anshan Tiexi, Hospital Anshan Shuangshan, Hospital Anshan Changchang, Hospital Anshan Shuguang
Enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios
13 categorías originales:
Psiquiatría, cáncer radioterapia y quimioterapia, uremia severa Tomar medicamentos contra el rechazo después de diálisis renal, trasplante de hígado, trasplante de riñón, trasplante de médula ósea, enfermedad coronaria (infarto de miocardio antiguo o insuficiencia cardíaca de grado 3 o superior, secuelas de accidentes cerebrovasculares (hemorragia cerebral o cerebral); infarto); miastenia gravis; anemia aplásica; hepatitis B crónica y su cirrosis compensada (tratamiento antiviral);
17 nuevas especies:
Complicaciones diabéticas, polimiositis y dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, psoriasis, síndrome mielodisplásico, policitemia vera, enfermedad de Behcet, hipertiroidismo, hipotiroidismo, artritis reumatoide, enfermedad de Parkinson y síndrome parkinsoniano, insuficiencia renal crónica (tratamiento sin diálisis), prolactinoma adenoma hipofisario, trombocitemia esencial, enfermedad de la neurona motora, toma de medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de corazón.