Aplicaciones clínicas de la proteína C reactiva
[Evaluación de la actividad de la enfermedad y seguimiento de la eficacia]
El grado de aumento de la PCR refleja el tamaño o la actividad del tejido inflamatorio. En la inflamación y la infección agudas, la PCR se correlaciona bien con la actividad de la enfermedad. Esta afección no es consistente con una inflamación crónica, aunque en algunos casos importantes, como la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn y la polimialgia reumática, la correlación es suficiente para usarla como seguimiento del tratamiento.
1 y un valor de PCR de 10-50 mg/L indican inflamación leve, como infección bacteriana local (como cistitis, bronquitis, absceso), cirugía y traumatismo accidental, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, no Enfermedades activas del tejido conectivo, muchas neoplasias malignas y la mayoría de las infecciones virales.
2. Cuando el valor de PCR aumenta a aproximadamente 100 mg/L, indica una afección grave y el grado de inflamación requiere inyección intravenosa cuando sea necesario.
3. Un valor de PCR superior a 100 mg/L indica un proceso patológico grave y a menudo indica la presencia de una infección bacteriana.
Respuesta dinámica de la PCR:
El aumento del valor de la PCR va por detrás del cambio en la actividad inflamatoria en unas 12 horas. Pero es importante detectar cambios en los síntomas clínicos lo antes posible, como entre 4 y 6 semanas antes en la artritis reumatoide. Por tanto, el valor de la PCR puede proporcionar un método para una rápida toma de decisiones clínicas. Un aumento en el valor de PCR generalmente indica que el tratamiento no es efectivo y se debe cambiar el plan de tratamiento.
La medición de la PCR se puede utilizar para controlar el tratamiento de:
*En muchas infecciones agudas, sirve como base para el uso más eficaz de los antibióticos.
*Cuando los pacientes de alto riesgo carecen de diagnóstico microbiológico se debe utilizar terapia antibiótica.
*Cuando la PCR desciende a la normalidad, se suspende el tratamiento con antibióticos.
*Determinar la dosis de antiinflamatorios en función de los cambios en los niveles de PCR.
*En algunas enfermedades reumáticas de difícil valoración clínica, seleccionar rápidamente tratamientos antirreumáticos adecuados.
*Estimación de la aparición de complicaciones. Un ejemplo es el desarrollo de arteritis de células gigantes en pacientes con polimialgia reumática.
[Aplicación de la medición de PCR sérica en enfermedades comunes]
1. Postoperatorio en adultos:
Todo tipo de cirugías pueden provocar inflamación y reacciones de fase aguda. proporcional al grado de daño tisular. En casos no complicados, la PCR alcanza los 10 mg/l alrededor de las 6 horas, rara vez supera los 150 mg/l en el pico de las 48 horas y desciende al valor inicial en un plazo de 7 a 10 días. Las complicaciones postoperatorias, como infección, necrosis tisular, hematoma, como trombosis, permanecerán elevadas después de 48 horas o provocarán elevaciones secundarias, dependiendo de cuándo ocurran. En muchos casos, la elevación de la PCR precede al diagnóstico clínico de una patología compleja en más de 24 horas. Los pacientes con riesgo de infección (más del 10% de los pacientes sometidos a colectomía parcial) deben ser monitorizados midiendo la PCR diariamente. Para el diagnóstico de trombosis venosa profunda compatible con una explicación clínica, se informa que la sensibilidad de la medición de la PCR es del 100 % y la especificidad es de aproximadamente el 52 %.
2. Pancreatitis aguda:
La pancreatitis aguda suele provocar un aumento de la PCR en las primeras 24 horas, si no hay complicaciones, este valor disminuirá al final de la primera semana. . Si la PCR es superior a 100 mg/L en este momento, es posible que se hayan formado complicaciones como quistes o pseudoquistes, lo que puede confirmarse mediante ecografía y examen radiológico. Si la PCR es superior a 110 mg/l al momento del ingreso, puede haber pancreatitis hemorrágica (sensibilidad clínica del 88%, especificidad del 94%).
3. Infección genital, enfermedad inflamatoria pélvica:
La infección por clamidia no complicada, como la infección gonocócica, no provocará un aumento de la PCR, pero si está diseminada en el tejido pélvico, Puede causar enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica que provoca reacciones de fase aguda. En un estudio, el 81 % de los casos de anexitis tenían PCR elevada y solo el 52 % tenían glóbulos blancos elevados, por lo que la PCR puede considerarse un dato valioso para examinar en este paciente.
4. Apendicitis:
Con 10 mg/L como valor crítico, se reporta que la sensibilidad clínica de la PCR es del 68,2%, la especificidad del 75,1% y la de la PCR. neutrófilos es 87,2 % y 63 %.
5. Infección pulmonar:
La neumonía en personas mayores es difícil de diagnosticar y rara vez se presenta con fiebre. En muchos casos, la PCR es superior a 100 mg/l, lo que indica claramente una infección bacteriana, como neumonía o bronquitis purulenta. La neumonía viral típica no excederá los 50 mg/L.
6. Niños con fiebre:
Aunque la fiebre causada por una infección viral es la más común en los niños, todavía es difícil distinguirla de la sepsis bacteriana, como la otitis media, la traqueítis, amigdalitis, cistitis, etc., no es necesario utilizar antibióticos con frecuencia. Los resultados mostraron que la PCR de los niños durante 12 horas fue significativamente superior a 40 mg/L. La sensibilidad y especificidad del diagnóstico de infección bacteriana fueron del 79% y el 90% respectivamente. Por ejemplo, cuando la velocidad de sedimentación globular supera con creces los 30 mm/h, la sensibilidad y la especificidad son del 97% y el 89% respectivamente, lo que debe tomarse en serio.
7. Infarto de miocardio:
El infarto de miocardio generalmente se asocia con un aumento de las concentraciones de PCR. Las concentraciones elevadas de PCR generalmente ocurren dentro de las primeras horas de dolor, generalmente dentro de los 3-4 días. el pico. Entre 7 y 10 días después de que la CK-MB vuelve a la normalidad, la PCR también desciende a la normalidad. Un aumento de los niveles de PCR en presencia de síntomas sugestivos es un indicador sensible de esta afección. Infarto agudo de miocardio, 49 de cada 50 personas padecen esta afección, 100 personas tienen cambios evidentes en la onda Q del electrocardiograma y sigue elevada después de 10 días, lo que indica complicaciones y mal pronóstico. Datos recientes muestran que la PCR circulante elevada predice el desarrollo de enfermedad coronaria en pacientes con angina estable o inestable.
8. Artritis gotosa:
En la gota, la PCR de leve a grave es más común, pero no tan alta en la pseudogota.
9. Osteoartritis:
En este caso, el aumento de la PCR es principalmente degeneración más que inflamación.
10. Enfermedades gastrointestinales, enfermedades inflamatorias intestinales:
La gastroenteritis en fase activa se acompaña de un aumento de la PCR relacionado con la actividad de la enfermedad, que puede utilizarse para el seguimiento del tratamiento. La colitis ulcerosa se asocia con una PCR normal o ligeramente elevada por debajo de 50 mg/l. El síndrome del intestino irritable es una enfermedad funcional que no está relacionada con la inflamación y no conduce a un aumento de la PCR.
11. Polimialgia reumática:
Esta enfermedad se caracteriza por personas de mediana edad y mayores, y se manifiesta como rigidez matinal intensa, como dolor en la zona alrededor del brazo provocado por un traumatismo en el hombro. , acompañado de síntomas sistémicos difusos como compresión y malestar. La PCR y la VSG séricas a menudo aumentan juntas y, aunque a menudo no son paralelas, son muy útiles en el diagnóstico de enfermedades importantes. Si no se trata, aproximadamente el 30% de los pacientes desarrollarán arteritis craneal superficial con riesgo grave para la visión. Al responder al tratamiento con corticosteroides, la PCR desciende rápidamente hasta normalizarse, y su detección es muy útil para monitorizar y ajustar el tratamiento. Y la ESR cambia rápidamente.
12. Tumores malignos:
La fiebre y la reacción de fase aguda son características comunes de muchos tumores malignos. Esto se debe a que el propio tumor libera citocinas, infiltración de macrófagos o se acompaña de infección o necrosis tisular. Los niveles elevados y elevados de PCR indican un mal pronóstico y a menudo sugieren metástasis y diseminación. En estos linfomas malignos, la interleucina-6 se libera de estos tumores, particularmente del mieloma múltiple y la enfermedad de Hodgkin. Si se excluye la infección, los niveles de PCR se correlacionan con el pronóstico y la diseminación del tumor. De esta manera, la PCR de la enfermedad de Hodgkin asintomática no es inferior a 20 mg/L, y cuando se presentan síntomas, el nivel de PCR puede aumentar hasta el rango de 150 mg/L.
13. Enfermedades del tejido conectivo: La PCR en pacientes con artritis reumatoide está estrechamente relacionada con la enfermedad, mientras que es peor en el lupus eritematoso sistémico. Sin embargo, algunos informes sugieren que el LES, la vasculitis y la miositis tienen PCR elevada.
14, valor de desplazamiento: utilizado para monitorear el rechazo, CRP tiene coordenadas importantes. La PCR desciende a la normalidad el octavo día después del trasplante de órganos. Si se produce un rechazo, la creatinina sérica, el nitrógeno urinario y la PCR aumentarán. Se ha informado PCR elevada 4 días antes del rechazo. Sin embargo, la infección también puede provocar un aumento de la PCR, por lo que se debe prestar atención a distinguir ambas. Durante el proceso de rechazo, los fármacos tiazol aumentan la PCR anti-rechazo, pero la ciclosporina a no tiene este efecto. Se cree que esto está relacionado con la supresión de las células T y la reducción de la actividad M. GVHD también tiene PCR elevada.
15. Enfermedades infecciosas en niños: Los niños con leucemia linfoblástica aguda suelen desarrollar sepsis bacteriana. Si la PCR supera los 100 mg/L, se considera una infección bacteriana. La tasa bacteriana promedio en niños con meningitis fue de 195 mg/L/L, y la PCR en niños con infección viral fue mucho menor.
[Evaluación del pronóstico]
Los valores de PCR en continuo aumento indican que la inflamación no ha mejorado, lo que a menudo es evidencia de fracaso del tratamiento y mal pronóstico. Como enfermedades malignas, infecciones e infarto de miocardio.