Reglas de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Chengdu de 2023
1 El límite máximo de pago del fondo general es el llamado "límite máximo", es decir, los gastos médicos máximos pagados por el total. fondo a empleados y jubilados en un límite de año de seguro. El fondo global no pagará gastos médicos que excedan el límite máximo de pago;
2. El reembolso médico de la seguridad social es proporcional, hasta el 90%, y luego se fija el límite superior. Esto está relacionado con el tiempo de pago acumulado del seguro médico. Cuanto más largo sea el período de pago acumulativo, mayor será el límite superior y habrá un cierto umbral de pago, es decir, sin compensación.
Proporción de reembolso del seguro médico:
La proporción de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la proporción de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice de pago del fondo del seguro médico, que generalmente está entre 70. % y 80% Tiempo;
2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre el 20% y el 80%. 30%.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
A modo de resumen, el límite máximo de pago del fondo global es el llamado “techo line”, con un reembolso máximo del 90%. Las tasas de reembolso del seguro médico varían en diferentes regiones. Se requieren residentes urbanos y rurales que hayan vivido en otros lugares durante mucho tiempo, residentes urbanos y rurales mayores de 60 años, mujeres mayores de 55 años, residentes urbanos y rurales que trabajen en otros lugares, y estudiantes y niños que vivan con ellos. registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. El deducible estándar para hospitalización en el lugar de registro es de 400 yuanes, 800 yuanes para hospitales de primera clase y 2.000 yuanes. La tasa de reembolso se aplica en los hospitales locales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.