Causas y tratamientos de las varices de los miembros inferioresLas varices de los miembros inferiores son la enfermedad más común entre las enfermedades vasculares periféricas. Con el desarrollo de métodos de diagnóstico y una investigación clínica en profundidad, tenemos una nueva comprensión de la morfología y función de las válvulas venosas de las extremidades inferiores. Las venas varicosas de las extremidades inferiores son las mismas manifestaciones clínicas de la enfermedad venosa de las extremidades inferiores. Además de las varices simples de las extremidades inferiores, también existen enfermedades como la insuficiencia valvular y la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. 1. Causas de las varices de los miembros inferiores 1. Paredes venosas débiles y defectos de las válvulas Ya sean venas varicosas simples de las extremidades inferiores o insuficiencia de las válvulas venosas profundas de las extremidades inferiores, los factores causantes son: paredes venosas débiles congénitas y defectos de las válvulas venosas, lo que resulta en un aumento continuo de la presión venosa. 2. Hay muchas razones para la presión venosa elevada, como por ejemplo las personas que trabajan de pie durante mucho tiempo. Además, cualquier factor que aumente la presión intraabdominal puede provocar un aumento de la presión venosa. Por ejemplo, trabajos físicos pesados ​​o actividades físicas extenuantes, tos crónica, estreñimiento, etc. , la presión generada por contener la respiración y la contracción de los músculos abdominales puede afectar el retorno de la sangre venosa, dañando así la función de la válvula en el extremo superior de la vena safena mayor y causando enfermedades. 2. Manifestaciones clínicas de las venas varicosas de las extremidades inferiores (1) Las venas varicosas superficiales de las extremidades inferiores ocurren principalmente en las extremidades inferiores bilaterales, pero también pueden ocurrir en las extremidades inferiores unilaterales. Son más comunes en el lado izquierdo debido a la vena ilíaca izquierda. Es comprimido por la arteria ilíaca derecha. (2) Los pacientes con dolor en la extremidad afectada a menudo sienten dolor en la extremidad afectada y son propensos a la fatiga, que a menudo ocurre cuando están de pie durante mucho tiempo. El dolor desaparece rápidamente cuando se acuesta boca arriba y levanta las extremidades. (3) Hinchazón de la extremidad afectada Cuanto peor es el funcionamiento de la válvula venosa profunda, más evidente es la hinchazón de la extremidad afectada. Si los vasos linfáticos están afectados y se produce linfedema al mismo tiempo, la hinchazón de la extremidad afectada será más evidente. (4) Complicación 1. Las características de la tromboflebitis superficial son: enrojecimiento, hinchazón y ardor en las venas varicosas de las extremidades inferiores. Se pueden tocar nódulos o cordones duros a lo largo de las venas varicosas, provocando sensibilidad. Si la periflebitis es complicada, habrá enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor alrededor de las venas superficiales. Una vez que cede la inflamación aguda, quedan induraciones locales o cordones. 2. Sangrado venoso superficial3. Características de la dermatitis por estasis sanguínea: atrofia de la piel, sequedad, descamación, pigmentación, exudación y picazón. 4. Infección secundaria5. Características de las úlceras de tipo estasis sanguínea (piernas viejas y podridas): falta de curación a largo plazo 3. Métodos de diagnóstico clínico de varices de miembros inferiores (1) Consulta de la historia clínica 1. La edad puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero es más común en personas de mediana edad y mayores. 2. Los trabajadores que permanecen mucho tiempo de pie, como dependientes, trabajadores textiles, profesores, barberos, enfermeras y cirujanos, tienen una mayor tasa de incidencia. 3. Historia previa de bronquitis crónica, estreñimiento habitual, tumores abdominales y embarazo. 4. Los antecedentes familiares de varices de miembros inferiores están relacionados con la genética. A menudo, muchos padres o hermanos de una familia padecen este trastorno. 5. Si las venas varicosas de las extremidades inferiores aparecen después de un traumatismo, se deben descartar las fístulas arteriovenosas adquiridas; si las venas varicosas de las extremidades inferiores van acompañadas de claudicación desde la infancia, se deben considerar malformaciones vasculares congénitas o fístulas arteriovenosas congénitas; Las extremidades ocurren primero y luego. En el caso de masas de venas varicosas, se debe excluir el síndrome postrombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. 6. Complicaciones Las venas varicosas de las extremidades inferiores a menudo se complican con tromboflebitis, dermatitis por estasis, úlceras, infección secundaria y hemorragia venosa superficial. (2) Examen físico 1. En general, se debe prestar atención al desarrollo, estado nutricional y fuerza física del paciente. 2. Examen físico (1) Estado de la piel de las extremidades ① Color y temperatura de la piel, si hay decoloración, pigmentación, enrojecimiento, hinchazón y dolor, sarpullido disperso, acompañado de picazón y supuración. ② Cambios en la nutrición de la piel: en la etapa inicial de las venas varicosas de las extremidades inferiores, no hay ningún trastorno nutricional obvio en la piel de las extremidades. A medida que la condición empeora, la piel en el área de la bota se manifiesta principalmente como adelgazamiento, sequedad, descamación, pigmentación, dermatitis por estasis, etc. (2) Venas varicosas superficiales de la extremidad afectada Las venas superficiales de la extremidad afectada se abultan, expanden, doblan o incluso se retuercen hasta formar una masa o forma de lombriz de tierra, lo cual es especialmente obvio al estar de pie. Puede ir acompañado de hinchazón de la parte inferior de las piernas. (3) Flebitis superficial trombótica, las venas varicosas aparecen enrojecidas, hinchadas, nódulos duros, masas en forma de cordón, sensibles y aumenta la temperatura local de la piel. (4) Las úlceras varicosas de las extremidades inferiores en etapa tardía suelen ir acompañadas de dermatitis por estasis y picazón. Las úlceras duraderas pueden resultar de rascado o traumatismo al paciente, daño a la piel e infección secundaria. Las úlceras suelen aparecer cerca del maléolo medial, no sanan durante mucho tiempo y son propensas a sufrir una infección secundaria. (5) Prueba de función venosa de las extremidades inferiores ① La prueba de Perthes de vena profunda positiva no es adecuada para la disección de la vena safena mayor. ②Prueba de Trenberg de la función de la válvula de la vena safena mayor; ③Prueba de Prat de la función de la válvula de la vena comunicante ③examen auxiliar 1. Examen por ultrasonido en color: simple y conveniente, es la primera opción para el examen clínico. 2. Venografía por TC: adecuada para enfermedades venosas complejas. 3. Angiografía: Invasiva, “estándar de oro” IV. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de las varices de miembros inferiores (1) Diagnóstico 1. Hay antecedentes de bipedestación de larga evolución (embarazo y antecedentes de tumores pélvicos, bronquitis crónica, estreñimiento habitual, etc.) y antecedentes familiares de varices en miembros inferiores.

2. Las venas de las extremidades inferiores del paciente están obviamente tortuosas y dilatadas, especialmente cuando está de pie; a menudo van acompañadas de tromboflebitis superficial, pigmentación de la piel, fibrosis, úlceras, etc. Puede suceder en el área de inicio posterior. 3. La prueba de permeabilidad de las venas profundas muestra la permeabilidad de las venas profundas. 4. El examen por ultrasonido Doppler muestra una gran insuficiencia de la válvula de la vena safena o está acompañado de insuficiencia de la válvula de la vena profunda. 5. La venografía muestra una dilatación tortuosa de la vena safena mayor, acompañada de insuficiencia valvular o insuficiencia valvular venosa profunda. 6. Excluir otras enfermedades venosas. (2) Diagnóstico diferencial 1. Los pacientes con síndrome postrombosis venosa profunda de las extremidades inferiores tienen antecedentes de hinchazón y dolor repentinos en las extremidades inferiores. En la etapa tardía de la trombosis venosa profunda, aparecen venas varicosas superficiales de las extremidades inferiores y la extremidad afectada está obviamente hinchada, lo que no se puede aliviar por completo después del descanso. 2. Las fístulas arteriovenosas de las extremidades inferiores se pueden dividir en dos tipos: congénitas y secundarias. Se deben considerar las fístulas arteriovenosas congénitas si los adolescentes y los niños desarrollan venas varicosas graves en las extremidades sin una causa obvia, y se pueden escuchar soplos y temblores vasculares en las venas varicosas. Si la extremidad afectada se acompaña de engrosamiento, crecimiento, vellosidad e hiperhidrosis apoya el diagnóstico de esta enfermedad. Si primero hay un traumatismo y luego la extremidad afectada se inflama y aparecen venas varicosas, entonces se debe considerar la posibilidad de una fístula arteriovenosa secundaria. 3. El síndrome de Klippel-Trenaunay se caracteriza por crecimiento y engrosamiento de las extremidades, venas superficiales anormalmente grandes con venas varicosas y hemangiomas cutáneos (manchas de vino de Oporto). 4. El síndrome de Budd-Chiari se manifiesta como hepatoesplenomegalia, grandes cantidades de ascitis refractaria, várices esofágicas frecuentemente acompañadas de sangrado, varices torácicas y abdominales, edema y varices en ambos miembros inferiores, pigmentación de la piel y úlceras. 5. Tratamiento clínico de las varices de miembros inferiores Los principios de tratamiento de las varices de miembros inferiores son: 1. Promueve el reflujo sanguíneo en las extremidades inferiores y elimina la estasis sanguínea. 2. Elimina el calor, reduce la inflamación y controla las infecciones de las extremidades. 3. Proteger la extremidad afectada y prevenir traumatismos. (1) Si las venas varicosas de las extremidades inferiores no se tratan a tiempo, posteriormente pueden complicarse con tromboflebitis superficial, rotura y sangrado de vasos sanguíneos, dermatitis por estasis, úlceras en las piernas, etc. Por lo tanto, se requiere un tratamiento quirúrgico oportuno para evitar complicaciones. Los métodos quirúrgicos clínicos comúnmente utilizados son los siguientes: 1. Ligadura y stripping de vena safena alta + angioplastia intraluminal con láser o electrocoagulación. Esta cirugía es el método quirúrgico radical más utilizado para las varices de las extremidades inferiores. Puntos clave de la operación: Ligadura en posición alta del tronco principal de la vena safena mayor o de la vena safena menor, eliminando todos los troncos principales de la vena safena mayor y de la vena safena menor, y ligadura en posición alta de todas las ramas. de la vena safena mayor y las ramas comunicantes de las venas profunda y superficial. Si hay una úlcera en la pierna, se debe ligar la rama comunicante según las operaciones anteriores y se deben realizar suturas circulares percutáneas alrededor de la úlcera. Se debe usar una venda elástica después de la cirugía; de lo contrario, aún existe la posibilidad de recurrencia. Ventajas: pequeña incisión, hermosa apariencia, buen efecto y sin recurrencia. 2. La ligadura alta y la ligadura con sutura percutánea son adecuadas para las venas varicosas y las úlceras de la pantorrilla causadas por la insuficiencia de la válvula de la vena safena mayor y la rama comunicante. Ventajas: incisión pequeña, apariencia hermosa, buen efecto y menos probabilidad de recaída. Desventajas: hay un dolor evidente en el sitio de la sutura percutánea, lo que afecta las actividades posoperatorias. 3. La cirugía de punción y extracción de venas varicosas de las extremidades inferiores es adecuada para pacientes con venas varicosas simples de las venas safenas mayor y pequeña y recurrencia posoperatoria de venas varicosas. Características: La herida es pequeña y hermosa, hay pocas complicaciones y la herida sana rápidamente después de la cirugía. 4. Si el injerto de piel de la herida se complica con úlceras de gran superficie y es difícil de curar por sí solo, pero mejora la circulación sanguínea de la extremidad afectada, se controla la inflamación de la parte afectada, la superficie de la herida está limpia y la granulación es fresca, se puede realizar un injerto de piel en forma de sello o de punto. Promueve la cicatrización de heridas y acorta el curso del tratamiento. Nota: Debe comprender el momento del injerto de piel, prestar atención al tratamiento pre y posoperatorio y realizar injertos de piel finos durante la operación para que el injerto de piel pueda tener éxito. 5. Valvuloplastia de la vena femoral superficial, también conocida como valvuloplastia de la vena femoral superficial. Es adecuado para pacientes con estructura y forma normal de la válvula de la vena femoral superficial, pero con insuficiencia valvular causada por un diámetro agrandado de la vena. La operación es sencilla, causa pocos daños y tiene pocas complicaciones. 6. Escleroterapia: la escleroterapia simple es difícil de lograr resultados y también puede causar complicaciones graves y la tasa de recurrencia de las venas varicosas es muy alta. Rara vez se utiliza en la práctica clínica. (2) Si hay complicaciones en el tratamiento farmacológico de las venas varicosas de las extremidades inferiores, se pueden seleccionar recetas efectivas para el tratamiento clínico basado en la diferenciación del síndrome, combinado con el tratamiento de medicamentos por goteo intravenoso, combinado con tratamientos externos como fumigación, aplicación externa, y frotar, para lograr una eficacia confiable. Hinchazón y tensión en las extremidades: Tabletas de extracto de Maliren, Tabletas de Xiaotuo Zhitong, Tabletas de Diosmina Induración y dolor: Pastillas de Simiao, Tabletas de Wang Chuan Xiaoyan, Ungüento de heplin, Ungüento de indometacina (3) Tratamiento auxiliar 1. En pacientes con venas varicosas de las extremidades inferiores, las válvulas de las venas superficiales de las extremidades inferiores están incompetentes y la sangre refluye. Por lo tanto, evite estar de pie durante largos períodos de tiempo, descanse adecuadamente y eleve la extremidad afectada para promover el retorno de sangre a la extremidad afectada. 2. Usar medias elásticas o vendajes elásticos Es muy necesario que los pacientes con varices en las extremidades inferiores usen medias elásticas o vendajes elásticos adecuados, que pueden promover el retorno de la sangre a la extremidad afectada y reducir o eliminar la pesadez y la fatiga. del miembro afectado. (4) Cambio de apósito y tratamiento de heridas 1.