Las medidas de implementación del seguro médico básico de Yantai para empleados y las medidas de implementación del seguro médico básico de Yantai para residentes

Capítulo 1 Disposiciones generales Artículo 1 Con el fin de establecer un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes de la ciudad y garantizar las necesidades médicas básicas de los residentes, de acuerdo con las "Opiniones del Gobierno Popular de la provincia de Shandong sobre el establecimiento de un seguro médico básico Sistema para Residentes" (Lu [2013] No. 31), combinado con Sobre la base de la situación real de nuestra ciudad, se han formulado estas medidas. Artículo 2 El seguro médico básico para residentes se adhiere a los principios de cobertura total, garantía básica, multinivel y sostenible, y los estándares de financiamiento y niveles de garantía son consistentes con el nivel de desarrollo económico y social de la ciudad; se adhiere a la planificación general y coordina; zonas urbanas y rurales, integra recursos y mejora la eficiencia. Los gastos se determinan en función de los ingresos, y los ingresos y gastos están equilibrados, con un ligero equilibrio; Artículo 3 Los residentes urbanos y rurales dentro del área administrativa de esta ciudad que no estén incluidos en el seguro médico básico para empleados participarán en el seguro médico básico para residentes de conformidad con la ley. Artículo 4 El seguro médico básico de residentes se coordinará a nivel municipal, con coberturas y artículos unificados, normas de pago unificadas, normas de tratamiento unificadas, gestión de fondos unificada, procedimientos de manejo unificados y gestión de información unificada en toda la ciudad. Artículo 5 El departamento municipal de recursos humanos y seguridad social es responsable del seguro médico básico de los residentes de la ciudad, y su agencia de seguro médico afiliada es específicamente responsable de la recaudación de fondos, el pago y la gestión del seguro médico básico de los residentes.

Los gobiernos de condado y distrito (comités administrativos) son responsables de la organización e implementación del seguro médico básico para los residentes dentro de su jurisdicción. Los gobiernos municipales (oficinas de subdistrito) son específicamente responsables de la publicidad de las pólizas de seguro médico básico para los residentes, el registro de seguros, la revisión y recolección de materiales dentro de sus jurisdicciones.

El departamento de desarrollo y reforma es responsable de incorporar el seguro médico básico en los planes nacionales de desarrollo económico y social y de supervisar su implementación.

El departamento financiero es responsable de la organización presupuestaria, la asignación de fondos y la supervisión de los fondos de subsidio del gobierno.

El departamento de educación es responsable de organizar a los estudiantes (jardín de infantes) para que participen en el seguro médico básico para residentes y de hacer un buen trabajo en el registro del seguro, el cobro de pagos y la liquidación de tarifas.

Los departamentos de asuntos civiles y de la Federación de Personas con Discapacidad son responsables de la identificación, el pago de seguros y la asistencia médica de los huérfanos nacidos en la década de 1960, las personas extremadamente pobres, los beneficiarios de la seguridad mínima de vida urbana y rural, los trabajadores jubilados y personas con discapacidad grave que disfrutan de una ayuda cuantitativa regular.

El departamento de salud y planificación familiar es responsable de fortalecer la construcción de instituciones médicas designadas, supervisar el comportamiento de servicio de las instituciones médicas designadas y del personal médico en todos los niveles, y tomar medidas para controlar el crecimiento excesivo de los gastos médicos. .

Los departamentos de supervisión de alimentos y medicamentos, auditoría, seguridad pública, precios y otros deben realizar trabajos básicos de seguro médico para los residentes de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. Capítulo 2 Recaudación de fondos Artículo 6 Los gobiernos (comités administrativos) de todos los niveles desempeñarán las responsabilidades de gestión territorial del seguro médico básico de los residentes e incluirán la participación de los residentes en el seguro médico básico en la evaluación integral del desarrollo científico. Artículo 7 El seguro médico básico para residentes implementa un método de financiamiento que combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, establece un mecanismo de ajuste normal para las contribuciones individuales, divide razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y los individuos y aumenta adecuadamente la proporción de contribuciones individuales al tiempo que aumenta. los estándares de subsidios gubernamentales. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa y disfrutan de las correspondientes prestaciones del seguro médico.

(1) Los estándares de pago individuales se dividen en dos niveles. Los estándares de pago en 2018 son: 230 yuanes por persona por año para el nivel uno y 380 yuanes por persona por año para el nivel dos.

(2) Las normas de subsidios gubernamentales se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales y serán anunciadas oportunamente por el departamento financiero. La diferencia entre los subsidios centrales y provinciales la comparten ciudades, condados y ciudades.

(3) Los estándares de pago para varios tipos de estudiantes y otros residentes menores (en adelante, residentes menores) son los siguientes: los estándares de pago individuales para varios estudiantes se basan temporalmente en 2017, y otros menores los residentes pagan según el primer grado.

(4) Los residentes adultos pueden elegir voluntariamente niveles de pago según sus condiciones económicas y necesidades de seguridad médica. Una vez seleccionado el grado de pago individual, no se puede cambiar dentro del año. Entre ellos, los grupos especiales pagan según el estándar de segunda categoría y se anima a los pobres registrados a elegir el pago de segunda categoría para reducir su carga médica. Los gobiernos (comités de gestión) en todos los niveles deben proporcionar subsidios para las contribuciones individuales de grupos especiales y personas pobres registradas de acuerdo con las regulaciones pertinentes.

(5) Los gobiernos municipales (oficinas de subdistrito) y los comités (de residentes) de las aldeas deben crear activamente las condiciones y proporcionar apoyo financiero para que los residentes participen en el seguro.

Los estándares de pago individual para residentes y los estándares de subsidios gubernamentales son determinados por el departamento municipal de recursos humanos y seguridad social en conjunto con el departamento de finanzas municipal de acuerdo con los requisitos de los gobiernos central y provincial y con base en la situación económica de la ciudad. y el nivel de desarrollo social, los ingresos de los residentes, las necesidades de consumo médico y los saldos de fondos. Ajustar la situación en consecuencia. Artículo 8 El seguro médico básico de residentes aplicará un sistema de pago anual. El período de pago anual para el próximo año es del 1 de septiembre al 1 de febrero. Los residentes asegurados deben pagar las primas del seguro médico básico para el próximo año durante el período de pago.

Las primas del seguro médico básico pagadas no se reembolsarán después de entrar en el año del seguro médico.

(1) Los estudiantes de la escuela organizarán el registro y el pago del seguro según la escuela, y otros residentes organizarán el registro y el pago del seguro según su lugar de residencia registrado o el gobierno municipal (oficina de subdistrito). de residencia.

(2) Los grupos especiales y las personas pobres registradas serán registrados y pagados por el seguro por el departamento de asuntos civiles, la Federación de Personas con Discapacidad y la Oficina de Alivio de la Pobreza.

(3) Los recién nacidos deberán pasar por los procedimientos de inscripción en el seguro dentro de los 90 días siguientes a la fecha de nacimiento y pagar la prima del seguro médico básico de residente para el año de nacimiento, y disfrutar de los beneficios del seguro médico de residente a partir de la fecha de nacimiento.

(4) Implementar activamente el registro universal de seguros, acelerar la reforma de los métodos de cobro y pago, promover métodos de pago personales simples, seguros, eficientes y aceptables, como el pago con tarjeta y el pago en línea, y esforzarse por ampliar la cobertura y aumentar la tasa de participación del seguro.