¿Cuáles son los síntomas de la hipoglucemia?
(1) Hiperfunción de los islotes pancreáticos: hiperplasia de células B de los islotes pancreáticos, adenoma y cáncer, como blastoma de los islotes, secreción insuficiente de células B funcionales, diabetes latente, tumores endocrinos múltiples familiares (incluidos insulinoma, adenoma hipofisario, adenoma de paratiroides, etc.).
Los síntomas causados por la estimulación del nervio simpático suprarrenal incluyen ansiedad, temblores, palpitaciones y hambre, que a menudo son signos de advertencia de hipoglucemia. Los cambios hemodinámicos incluyen taquicardia y aumento de la presión del pulso. Cambios en el ECG, como depresión del segmento ST, niveles bajos de la onda T, prolongación del intervalo Q-T y arritmias, especialmente arritmias auriculares o ventriculares ectópicas. En casos graves, puede provocar angina de pecho o infarto de miocardio y agravar complicaciones como la retinopatía. O puede ocurrir hipotermia en pacientes con retraso mental grave, lo que es particularmente evidente en la hipoglucemia inducida por el alcohol. Como muchos otros signos, puede producirse insuficiencia circulatoria periférica e incluso shock y muerte.
(2) Otras enfermedades de las glándulas endocrinas: como hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo (incluida la deficiencia de la hormona del crecimiento, la deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica, la deficiencia de tirotropina), el daño de las células alfa de los islotes pancreáticos, la deficiencia de glucagón, etc.
(3) Enfermedades hepáticas: como hepatitis grave, cirrosis, cáncer de hígado, necrosis hepática y síndrome de Reye (hígado graso, encefalopatía, síndrome de hipoglucemia).
(4) Deficiencia hereditaria de enzimas hepáticas: como enfermedad por almacenamiento de glucógeno, galactosemia e intolerancia a la fructosa.
(5) Enfermedades del sistema digestivo: como úlcera péptica, gastroenteritis aguda, gastroenteritis crónica, duodenitis, tumores del sistema digestivo, diarrea crónica, malabsorción, consumo excesivo después de una cirugía gastrointestinal.
(6) Inducidos por fármacos: como insulina, gliburida en sulfonilureas, fenformina en biguanidas hipoglucemiantes, etc. Otros, como el etanol, el salicilato de sodio, la fentolamina, la isoniazida, la fenilbutazona, los antihistamínicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa, el propranolol (más de 40 mg al día) y la aspirina combinados con D860 pueden provocar hipotensión.
(7) Desnutrición grave: como el síndrome de malabsorción del intestino delgado, la enfermedad de Crohn, la enteritis crónica, el hambre, la desnutrición y el ayuno pueden provocar hipoglucemia.
(8) Enfermedades del sistema nervioso central: como traumatismos del nacimiento, trastornos y retraso del desarrollo, ictericia nuclear, hidrocefalia comunicante, lesiones del hipotálamo y del tronco encefálico, hipoplasia cerebral, etc., pueden provocar hipotensión.
(9) Género neonatal transitorio: por ejemplo, los bebés prematuros, los bebés de madres diabéticas tienen hiperfunción transitoria de los islotes, los bebés con policitemia tienen hiperfunción transitoria de los islotes, los factores inmunes del factor Rh causan glóbulos rojos. Con hemólisis masiva, la hipoglucemia puede Ocurre de 2 a 3 días después del nacimiento. Bajo la influencia de la hiperglucemia materna, las células B proliferan y aumenta la secreción de insulina. Si no se corrige a tiempo después del nacimiento, puede ocurrir hipoglucemia transitoria.
Las diversas manifestaciones clínicas de la hipoglucemia pueden complicar el diagnóstico: Cuando se produce una hipoglucemia, estos síntomas pueden reaparecer e incluso durar desde minutos hasta horas. La razón de la duración relativamente corta es que la glucosa en sangre endógena contrarresta los mecanismos reguladores y la ingestión de azúcar devuelve las concentraciones de glucosa en sangre a la normalidad. Sin estos ajustes, las concentraciones de glucosa en sangre seguirán disminuyendo, provocando incluso niveles graves de inconsciencia, convulsiones o coma. Si un paciente se queja de fatiga crónica, letargo o incapacidad para concentrarse durante horas o días, no se debe sólo a un nivel bajo de azúcar en sangre.
Cuando los síntomas se alivian tras la ingestión de carbohidratos, no sólo se debe a una hipoglucemia oculta, sino que el correspondiente alivio de los síntomas tras la ingestión de glucosa no es una manifestación específica de la hipoglucemia. Muchos síntomas relacionados con la ansiedad se pueden aliviar comiendo, pero asegúrese de controlar si hay hipoglucemia.
(10) Lesiones extrapancreáticas similares a tumores: generalmente se cree que pueden ser causadas por insulina ectópica o sustancias activas similares a la insulina, incluidos algunos factores activos similares a la insulina. Son más comunes en tumores de tórax y abdomen, como fibrosarcoma, mesotelioma, mixoma abdominal, colangiocarcinoma, cáncer adrenocortical, nefroblastoma, linfoma, cáncer gastrointestinal, cáncer de pulmón, cáncer de hígado, cáncer de ovario, etc. , generalmente más grande, pesa más de 500 a 1000 gramos y puede secretar factores de crecimiento similares a la insulina.
(11) Glucosuria renal: Cuando se pierde un exceso de glucosa en la orina, los niveles de azúcar en sangre bajan, con una tasa de incidencia del 1% de la diabetes. Es una enfermedad hereditaria familiar causada por un umbral de glucosa renal bajo.
(12) Infecciosidad: Phillips informó (1989) que la malaria falciparum puede ir acompañada de hipoglucemia.
(13) Sepsis bacteriana: la septicemia, la sepsis, la neumonía y la celulitis pueden ir acompañadas de hipoglucemia.
(14) Otros: hipoglucemia cetósica, hipoglucemia sensible a leucina, hipoglucemia familiar, factores de intoxicación (intoxicación por hongos, intoxicación por fruta litchi, etc.), fiebre prolongada, lactancia y embarazo, enfermedades crónicas y Todos los factores inexplicables pueden provocar hipoglucemia.
2. Los síntomas y signos de la hipoglucemia pueden incluir las siguientes manifestaciones clínicas.
(1) Excitación del sistema nervioso simpático: después de la aparición de hipoglucemia, estimula el aumento de la secreción de adrenalina y puede producirse el síndrome de hipoglucemia, que es una respuesta compensatoria a la hipoglucemia. Los pacientes presentan tez pálida, palpitaciones, extremidades frías, sudores fríos, manos temblorosas, piernas débiles, debilidad general, mareos, mareos, hambre, pánico y ansiedad. , se sintió aliviado después de tomarlo.
(2) Síntomas de trastorno de la conciencia: supresión de la corteza cerebral, conciencia confusa, orientación y discriminación reducidas, somnolencia, sudoración, temblor, deterioro de la memoria, dolor de cabeza, apatía, depresión, estado de ensueño, El paciente sufre demencia y algunas personas pueden desarrollar comportamientos extraños. Estos síntomas neuropsiquiátricos a menudo se confunden con delirio.
(3) Síntomas epilépticos: cuando la hipoglucemia evoluciona hasta afectar el mesencéfalo, aumenta el tono muscular, se producen convulsiones paroxísticas y crisis epilépticas o convulsiones epileptiformes, en su mayoría convulsiones de gran mal o estado epiléptico. Cuando se afecta el bulbo raquídeo, el paciente puede entrar en coma, entrar en un estado de tónica cerebral, tener bradicardia, la temperatura corporal no aumenta y varios reflejos desaparecen.
(4) Síntomas de afectación del tracto piramidal y extrapiramidal: cuando el centro subcortical está inhibido, las personas pueden experimentar pérdida del conocimiento, inquietud, hiperalgesia, movimientos de danza clónica e incluso convulsiones catalépticas. Los signos positivos del tracto extrapiramidal y piramidal pueden manifestar hemiplejía, paresia, afasia y monoplejía. La mayoría de estas manifestaciones son daños temporales, que pueden mejorar rápidamente tras la administración de glucosa. El daño extrapiramidal puede afectar estructuras cerebrales como el globo pálido, el núcleo caudado, el putamen y el núcleo dentado cerebeloso, y a menudo se manifiesta como temblor, euforia, hipercinesia y espasmos torsionales.
(5) Afectación cerebelosa: La hipoglucemia puede dañar el cerebelo, manifestándose como * * * ataxia, movimientos descoordinados, discriminación inexacta de la distancia, hipotonía, marcha anormal, etc. , especialmente en la última etapa de la hipoglucemia, * * * a menudo ocurren ataxia y demencia.
(6) Manifestaciones de daño a los nervios craneales: la hipoglucemia puede causar daño a los nervios craneales, manifestándose como visión y campos visuales anormales, diplopía, mareos, parálisis facial, dificultad para tragar y ronquera.
(7) Daño a los nervios periféricos: la neuropatía periférica a menudo ocurre en la última etapa de la hipoglucemia, lo que provoca atrofia muscular y sensaciones anormales, como entumecimiento de las extremidades, debilidad muscular o temblor muscular. Clínicamente, los pacientes con hipoglucemia han experimentado parestesia similar a la de un calcetín de guante en las extremidades distales. También puede haber estimulación periférica y cambios parecidos a ardores, que están relacionados con la degeneración de las células del asta anterior de la médula espinal. Algunas personas también piensan que está relacionado con la atrofia muscular y la miositis provocada por la hipoglucemia provocada por el insulinoma. La neuropatía periférica hipoglucémica también puede causar pie caído y deterioro de la motricidad fina de las manos y los pies, como la incapacidad para escribir, comer, caminar e incluso quedar postrado en cama.
(8) Manifestaciones de hipoglucemia causadas por lesiones orgánicas: la manifestación más común es la hipoglucemia por insulinoma. Aproximadamente el 70% de ellos son adenomas benignos, con un diámetro de 0,5 ~ 3,0 cm, ubicados principalmente en la cola de. el páncreas. Las tasas de incidencia del cuerpo pancreático y la cabeza pancreática son similares, siendo la mayoría de los casos solitarios, seguidos de hiperplasia, y los tumores cancerosos son raros. Por ejemplo, los tumores cancerosos a menudo metastatizan en el hígado y los tejidos adyacentes. Hu Lixin de China informó de un caso de insulinomas múltiples. Hubo 7 casos de insulinomas múltiples, incluido 1 en la cabeza del páncreas, 2 en el cuerpo del páncreas y 4 en la cola del páncreas, con tamaños que oscilaban entre 10 y 50 mm de diámetro, con un mínimo de 1 mm Se llamaban microadenomas y eran difíciles de detectar durante la cirugía.
Los ataques de hipoglucemia por insulinoma son graves y persistentes y, a menudo, tienen las siguientes características: ① La hipoglucemia ocurre con el estómago vacío, como antes del desayuno. ② Durante el período del ataque, los síntomas varían de leves a graves, de pocos; para muchos, y gradualmente se vuelve más frecuente; (3) Los síntomas son paroxísticos y los propios pacientes a menudo no pueden recordar la situación en el momento del ataque ④ Los síntomas de hipoglucemia no son exactamente los mismos en diferentes pacientes, y los síntomas; de cada ataque en el mismo paciente a veces no son exactamente iguales; ⑤ Los pacientes con hipoglucemia a menudo no pueden soportar el hambre, a menudo comen más antes del ataque para prevenirlo, por lo que los pacientes generalmente aumentan de peso ⑥ El nivel de azúcar en sangre en ayunas de los pacientes puede ser; muy bajo, a veces sólo 0,56 ~ 1,68 mmol/L (10 ~ 30 mg/DL).
(9) Manifestaciones de hipoglucemia reactiva: Las principales manifestaciones de hipoglucemia reactiva son: ① Es más común en mujeres, con ataques más leves, antecedentes médicos más prolongados y antecedentes de estrés emocional y trauma mental ②; La hipoglucemia generalmente ocurre de 2 a 3 horas después de una comida y el nivel de azúcar en sangre en ayunas es normal o ligeramente bajo. ③ Los síntomas de la hipoglucemia son principalmente adrenalina elevada, que dura de 20 a 30 minutos, a menudo sin coma, y la mayoría de ellos se resuelven espontáneamente; ④ Los pacientes suelen estar nerviosos, obesos y con signos negativos, pero la afección no ha empeorado a pesar de los repetidos ataques. ⑤ El nivel de hipoglucemia no es tan obvio como el del insulinoma y el nivel de azúcar en sangre en ayunas es mayoritariamente de 2,24 a 3,36 mmol/l (40). ~ 60 mg/dl); ⑥ El paciente puede tolerar la inanición durante 72 horas. No está inconsciente.
En general, la absorción de glucosa por las células nerviosas del cerebro desde el torrente sanguíneo es relativamente constante y no se ve afectada por las fluctuaciones del azúcar en sangre, por lo que los síntomas de hipoglucemia sólo ocurren cuando el nivel es inferior a 45 mg/dl ( 2,52 mmol/L) Sólo cuando se puede expresar. La hipoglucemia es similar a la hipoxia cerebral, por lo que cuando se producen trastornos de la circulación cerebral (como arteriosclerosis, infarto cerebral), los síntomas de hipoglucemia pueden aparecer de antemano. El grado y la velocidad de la reducción del azúcar en sangre son aproximadamente paralelos a la aparición y gravedad de los síntomas clínicos, pero no existe una relación cuantitativa absoluta. No existe un estándar unificado para el umbral de azúcar en sangre para los síntomas de hipoglucemia. Las diferencias individuales varían mucho, pero el mismo valor de azúcar en sangre es 30 mg/dl (1,68 mmol/L). Algunas personas están en coma y otras solo presentan algunos síntomas de hipoglucemia sin coma, pero todas requieren tratamiento para mejorar los niveles de azúcar en sangre.
La razón principal de la dificultad en el diagnóstico es la aparición repentina, que se entrelaza con síntomas clínicos, signos y anomalías bioquímicas, lo que facilita que se diagnostique erróneamente o se pase por alto en la práctica clínica. Pero lo principal es observar los niveles de azúcar en sangre. Cuando el valor de glucosa en plasma venoso en ayunas es inferior a 2,8 mmol/L (50 g/dl), a todas las personas sanas (incluidas mujeres y niños) se les debe diagnosticar hipoglucemia, incluso si no hay síntomas o signos clínicos. Cuando la glucemia en sangre venosa en ayunas es superior a 3,9 mmol/L (70 mg/dl), se puede descartar una hipoglucemia. La glucosa en plasma venoso en ayunas de 2,8 ~ 3,9 mmol/L (50 ~ 70 mg/DL) puede indicar hipoglucemia, pero un número muy pequeño de mujeres sanas tienen niveles de glucosa en sangre tan bajos como 1,4 ~ 1,7 mmol/L (25 ~ 30 mg/DL) después 72 horas de ayuno, o incluso los niveles de glucosa intracelular están cerca de 0, y el azúcar en sangre del recién nacido es tan bajo como 65,438. Algunos expertos creen que se debe observar cuidadosamente a los niños y bebés cuando sus niveles de azúcar en sangre son inferiores a 2,8 mmol/L (50 mg/dl). El diagnóstico y el tratamiento sólo se pueden realizar cuando el nivel de azúcar en sangre es inferior a 2,2 mmol/L (40 mg). /dl). Por el contrario, los pacientes de edad avanzada con valores de glucosa en plasma venoso de 3,3 mmol/l (60 mg/dl) suelen experimentar síntomas de hipoglucemia. Por lo tanto, el nivel de azúcar en sangre de las personas normales se mantiene en un nivel ideal y el rango de fluctuación dentro de 24 horas rara vez excede 2,2 ~ 2,8 mmol/L (40 ~ 50 mg/DL). Esta homeostasis de la glucosa está regulada por varias hormonas. Muchos órganos, especialmente el hígado y el tejido muscular, participan en el metabolismo de la glucosa. La hiperglucemia o hipoglucemia ocurre cuando hay un desequilibrio en la utilización, absorción y/o producción de glucosa. La gravedad y los signos de los síntomas clínicos y signos de hipoglucemia no siempre se corresponden con los valores de glucosa en sangre. Por tanto, sirve como valor de referencia para el diagnóstico experimental. Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos.
1. En un mismo paciente al mismo tiempo, el valor de glucemia arterial suele ser ligeramente superior al valor capilar, y este último es superior al valor venoso. Con el estómago vacío, el azúcar en sangre capilar (medido en sangre total) es de 5 a 10 veces mayor que el azúcar en sangre venosa.
2. La medición de la glucosa en sangre se divide en tres métodos: suero, sangre total y plasma. Para medir el nivel de azúcar en sangre en suero, la sangre debe centrifugarse inmediatamente después de su extracción; de lo contrario, el tiempo será demasiado largo y el resultado será bajo. El azúcar en sangre total se ve fácilmente afectado por el hematocrito y las sustancias no azucaradas, y su resultado es ligeramente más bajo que el azúcar en sangre plasmática entre un 5 y un 10%. Por lo tanto, en la práctica clínica actual, la glucosa en sangre plasmática se mide a menudo para determinar la hiperglucemia y la hipoglucemia debidas a diversas causas.
3. En caso de hipoglucemia persistente o recurrente inexplicable, se deben controlar con frecuencia las concentraciones sanguíneas de insulina, péptido C, proinsulina, sangre y sulfonilureas para su identificación. La hiperinsulinemia se puede observar en el insulinoma, la toma de sulfonilureas, la hipoglucemia autoinmune y la insulina tópica; sin embargo, el péptido C elevado en sangre solo se observa en el insulinoma y las sulfonilureas;