Consejos cálidos de endocrinólogos para pacientes con hipotiroidismo
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Lectura guiada
El "hipotiroidismo" es un síndrome hipometabólico sistémico causado por una secreción insuficiente de hormona tiroidea o por deficiencia funcional. Es actualmente la enfermedad tiroidea más común. Es más común en mujeres y la proporción de incidencia entre hombres y mujeres es de 1: 4 ~ 6. La enfermedad afecta más a los bebés y a las mujeres embarazadas, afectando el desarrollo intelectual y el crecimiento de los niños y aumentando significativamente el riesgo de infertilidad femenina, abortos espontáneos y muerte fetal. La gran mayoría de los pacientes con hipotiroidismo requieren tratamiento de por vida. ¿Cómo deben comer y tomar medicamentos estos pacientes? ¿Cómo monitorear la condición? ¿A qué deberías prestar atención en momentos normales?
El yodo es una materia prima importante para la síntesis de la hormona tiroidea. La deficiencia de yodo puede provocar hipotiroidismo. Entonces, ¿todos los pacientes con hipotiroidismo necesitan suplementos de yodo? La respuesta es no, porque no todo el "hipotiroidismo" está relacionado con la deficiencia de yodo. La necesidad de suplementos de yodo depende de la causa del hipotiroidismo, y se debe evitar la administración ciega de yodo.
Si el hipotiroidismo es causado por una "simple deficiencia de yodo" (como el hipotiroidismo causado por el bocio endémico), se requiere una suplementación adecuada de yodo. Sin embargo, con la popularización de la sal yodada en nuestro país, ahora existen muy pocos pacientes de este tipo. El "hipotiroidismo" clínico actual es causado principalmente por tiroiditis linfocítica crónica (enfermedad de Hashimoto) y su causa está relacionada con trastornos autoinmunes. Estos pacientes no deben tomar suplementos adicionales de yodo, pero sí una cantidad adecuada.
Además de la ingesta de yodo mencionada anteriormente, los pacientes con hipotiroidismo también deben prestar atención a los siguientes puntos en su dieta.
(1) Comer menos alimentos que puedan provocar bocio.
Las verduras de latón como el repollo, el brócoli, la coliflor, el rábano y el repollo contienen tiocianato, que puede unirse a la bomba de yodo de las células tiroideas, inhibir la acumulación de yodo en la glándula tiroides e interferir con la síntesis. de las hormonas tiroideas, lo que lleva al agrandamiento de la tiroides. Por lo tanto, los pacientes con hipotiroidismo deben comer la menor cantidad posible de estos vegetales, especialmente no crudos.
(2) Dieta baja en grasas, rica en fibra y alta en proteínas.
Los pacientes con hipotiroidismo suelen ir acompañados de hiperlipidemia, por lo que los pacientes deben llevar una dieta baja en grasas y comer menos grasas, mantequilla, despojos de animales, frituras, frutos secos y otros alimentos ricos en grasas. Es mejor controlar el aceite de cocina dentro de los 20 gramos (aproximadamente 2 cucharadas) por día; los pacientes con hipotiroidismo a menudo experimentan síntomas como hinchazón y estreñimiento debido a la motilidad gastrointestinal lenta, y deben comer más alimentos ricos en fibra dietética (como cereales, puerros). , ñame, etc.) ) Promueve la motilidad gastrointestinal y previene el estreñimiento. Los pacientes con hipotiroidismo tienen mala digestión y absorción de proteínas debido a la función gastrointestinal reducida. Los pacientes pueden comer más alimentos ricos en proteínas de alta calidad (como carne magra, huevos, pescado, leche, productos de soja, etc.) para mantener el equilibrio proteico.
(3) Dieta baja en sal
Muchos pacientes con hipotiroidismo desarrollarán "mixedema", que se verá agravado al ingerir demasiada sal. Por tanto, los pacientes con hipotiroidismo no deben ingerir alimentos demasiado salados.
(4) Otros
Algunos pacientes con hipotiroidismo desarrollarán anemia debido a la deficiencia de la hormona tiroidea (nota: la hormona tiroidea puede estimular la función hematopoyética), malabsorción gastrointestinal y aumento del flujo menstrual. Por ello, conviene complementar adecuadamente los alimentos ricos en hierro y vitamina B12, como hígado de cerdo, sangre de pato, carnes magras, hongo negro, verduras de hoja verde, etc.
Los pacientes con hipotiroidismo tienen un metabolismo lento, baja producción de calor, escalofríos y fatiga evidentes, inmunidad reducida y son propensos a resfriarse. Si no se tratan a tiempo, también pueden inducir un coma mixedema. Por ello, los pacientes con hipotiroidismo no deben ingerir alimentos crudos o fríos, especialmente en invierno, y deben prestar especial atención a mantenerse calientes para prevenir resfriados.
En comparación con el hipertiroidismo, el tratamiento del hipotiroidismo es relativamente simple. Solo requiere complementar una cantidad adecuada de hormona tiroidea (como Euonymus) todos los días. Sin embargo, se debe prestar atención a los siguientes puntos durante su uso. .
(1) Tomarlo de 30 a 60 minutos antes del desayuno.
Es mejor tomarlo en ayunas por la mañana. Evite tomarlo al mismo tiempo que hierro, calcio, multivitaminas y productos de soja. El intervalo supera las 4 horas, porque los fármacos anteriores lo harán. Afecta la absorción de tiroxina. Es mejor tomar Zeelan a la misma hora todos los días para mantener estables los niveles en sangre. Generalmente no se recomienda tomarlo por la noche porque es una hormona sexual excitadora y tomarlo por la noche puede provocar insomnio.
(2) La dosis inicial debe variar de persona a persona.
Los ancianos y los pacientes con hipotiroidismo e insuficiencia cardíaca deben comenzar con una dosis baja (12,5 ~ 50μ g/d) y aumentar lentamente la dosis para evitar aumentar la carga sobre el corazón e inducir arritmia, angina de pecho, e insuficiencia cardíaca, incluso infarto de miocardio.
A los pacientes jóvenes con hipotiroidismo sin enfermedad cardiovascular, especialmente a las mujeres embarazadas, también se les puede administrar una terapia de reemplazo adecuada (de un solo paso) desde el principio.
(3) La dosis debe aumentarse o disminuirse adecuadamente con los cambios estacionales.
La dosis de hormona tiroidea depende no sólo de la gravedad de la enfermedad sino también de los cambios estacionales. El invierno es frío y el cuerpo necesita más calor para resistir el frío. Los pacientes con hipotiroidismo necesitan aumentar la dosis de reposición de la hormona tiroidea en invierno debido a la disminución del metabolismo y la producción insuficiente de calor. Muchos pacientes con hipotiroidismo ignoran este punto, lo que conduce a la reaparición o empeoramiento de la enfermedad en invierno, e incluso al coma mixedema. Del mismo modo, debido al calor del verano, la demanda de calorías del organismo disminuye, por lo que se debe reducir adecuadamente la dosis de hormona tiroidea.
La posibilidad de que los pacientes con hipotiroidismo puedan suspender la medicación depende principalmente de la causa del hipotiroidismo. El hipotiroidismo causado por la tiroiditis de Hashimoto, el yodo radiactivo 131, la cirugía de hipertiroidismo, el hipotiroidismo congénito o el hipotiroidismo son permanentes y requieren medicación de por vida. Sin embargo, el hipotiroidismo causado por hipertiroidismo inducido por fármacos, tiroiditis subaguda y tiroiditis posparto es generalmente temporal (excepto en algunos pacientes) y la mayoría de los fármacos se pueden suspender. Es específico de cada paciente. No tome sus propias decisiones sobre si se puede suspender el medicamento. Debe seguir los consejos del médico.
Actualmente no hay evidencia de que Zeelan (hormona tiroidea) cause daño al feto. En términos de seguridad, Zeelan pertenece al nivel de seguridad A más alto en el nivel de seguridad de medicamentos de la FDA de EE. UU. Las mujeres embarazadas no tienen que preocuparse por los efectos adversos en el feto al tomar Perrin, siempre que la dosis sea adecuada no puede corregir el hipotiroidismo y una dosis excesiva puede provocar "hipertiroidismo inducido por el fármaco".
Las mujeres en edad fértil deben comprobar su función tiroidea antes de planificar un embarazo. Si se encuentra hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico, se debe complementar Perrin a tiempo para ajustar la función tiroidea al estándar (TSH < 2,5 MIU/L) antes de que pueda ocurrir el embarazo para evitar los efectos adversos del hipotiroidismo sobre el crecimiento y desarrollo fetal.
Después del embarazo, no sólo no puedo parar, sino que muchas veces necesito aumentar la cantidad. Durante el embarazo, es necesario controlar una vez al mes (FT3, FT4, TSH) y ajustar la dosis de Eucalipto a tiempo de acuerdo con los resultados de las pruebas. Una vez finalizado el embarazo, la dosis de Perrin debe ajustarse nuevamente al nivel previo al embarazo. Se recomienda revisar el nivel de TSH 6 semanas después del parto para realizar un mayor ajuste de la dosis.
Podrás amamantar con confianza después de dar a luz. Incluso con grandes dosis de Zeelan, la cantidad de hormona tiroidea secretada en la leche durante la lactancia no es suficiente para provocar hipertiroidismo en los bebés.
En resumen, siempre que la función tiroidea se ajuste al rango normal, las pacientes con hipotiroidismo pueden quedar embarazadas y amamantar con confianza.
Los valores normales de referencia de TSH son diferentes entre el embarazo y el no embarazo. Las directrices de 2011 de la Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA) propusieron por primera vez valores de referencia específicos para la TSH durante el embarazo: la TSH en el primer trimestre es de 0,1 a 2,5 MLU/L; la TSH en el segundo trimestre es de 0,2 a 3,0 MLU/L; La TSH en el tercer trimestre es de 0,3 ~ 3,0 MLU/L Lift. Durante el embarazo, la función tiroidea materna debe controlarse dentro de los intervalos de referencia específicos del embarazo.
Para los adultos, una vez que el control del esmalte de uñas alcanza el estándar, la dosis requerida es básicamente estable. Es suficiente revisar el esmalte de uñas cada 6 a 12 meses y no es necesario revisarlo con frecuencia. Por los efectos del crecimiento y desarrollo, cambios de peso, etc. , los menores deberían revisar las habilidades de nivel A con más frecuencia. En cuanto a las mujeres embarazadas con hipotiroidismo, lo mejor es volver a controlar la función tiroidea una vez al mes y ajustar la dosis rápidamente si hay algún problema para asegurar la función tiroidea normal durante el embarazo.
Los dos autoanticuerpos tiroideos (TPOAb y TGAb) informados sobre el hipotiroidismo son en su mayoría elevados. Estos dos indicadores de anticuerpos se utilizan principalmente para determinar la causa del hipotiroidismo y no son los principales indicadores de observación para el tratamiento y el seguimiento. En términos generales, no es necesario comprobarlos cada vez. No te pongas nervioso si tus calificaciones son más altas que antes, o incluso más altas. En la actualidad la mayoría de opiniones mantienen una actitud de no intervención, y de hecho no existe una medicina específica al respecto.
La deficiencia de hormona tiroidea puede afectar a todos los sistemas del cuerpo, por lo que los síntomas del hipotiroidismo suelen ser variados e inespecíficos. Algunos hipotiroidismo se diagnostican erróneamente como depresión, síndrome menopáusico, enfermedad de Alzheimer, etc. , mientras que otros se consideran degeneración fisiológica y diagnóstico erróneo. Así que mantente alerta. Cuando los pacientes experimentan síntomas como fatiga, escalofríos, distensión abdominal, anorexia, estreñimiento, somnolencia, falta de respuesta, depresión, edema, anemia y otros síntomas. , debemos pensar en comprobar si hay hipotiroidismo a tiempo.
Los pacientes con hipotiroidismo deben ser hospitalizados a tiempo si presentan las siguientes condiciones: 1) complicado por infección aguda grave; 2) complicado por derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico 4) síntomas mentales graves; angina de pecho intratable e insuficiencia cardíaca; 5) coma mixedema.
El "hipotiroidismo subclínico" se refiere a una situación en la que las hormonas tiroideas séricas (FT3, FT4) son normales y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) está elevada. Es un estado de transición entre lo normal y el hipotiroidismo. Existe una gran cantidad de evidencia de que el "hipotiroidismo subclínico" está relacionado con la hiperlipidemia, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, la probabilidad de embarazo, la seguridad durante el embarazo y el parto y las anomalías mentales en la descendencia. Sin intervención, aproximadamente del 5% al 15% del hipotiroidismo subclínico se convertirá en hipotiroidismo clínico cada año.
Que el hipotiroidismo subclínico requiera tratamiento depende de la situación concreta del paciente, sopesando los pros y los contras y tratándolo de forma diferente. Generalmente se cree que los pacientes con hipotiroidismo subclínico que cumplen una de las siguientes condiciones necesitan tratamiento: 1) mujeres que se están preparando para quedar embarazadas o están embarazadas 2) combinado con bocio 3) TSH > 10 mUI/L; colesterol elevado. Para pacientes con hipotiroidismo subclínico y enfermedad coronaria, no se recomiendan tratamientos alternativos.