Informe de reforma hospitalaria pública.
1. Situación básica del hospital piloto
El Hospital Popular de Yingcheng cuenta actualmente con 953 empleados y 822 técnicos sanitarios, incluidos 107 con títulos profesionales superiores y 314 con títulos profesionales intermedios. Hay 800 camas abiertas, 39 departamentos de medicina clínica, 1 clínica comunitaria y 11 especialidades clave en la ciudad de Xiaogan. Es una de las primeras unidades piloto de reforma de hospitales públicos a nivel de condado. En 2014, hubo 543.300 visitas ambulatorias y de emergencia, 37.400 hospitalizaciones y un flujo comercial de 303 millones de yuanes.
El Hospital de Medicina Tradicional China de Yingcheng cuenta actualmente con 451 empleados y 355 técnicos sanitarios, incluidos 29 con títulos profesionales superiores y 123 con títulos profesionales intermedios. Hay 293 camas abiertas, 16 departamentos clínicos, 9 departamentos de tecnología médica, 2 especialidades clave provinciales de medicina tradicional china y 2 especialidades municipales clave de medicina tradicional china. Se trata del segundo lote de unidades piloto de reforma de hospitales públicos a nivel de condado. En 2014, hubo 163.800 visitas ambulatorias y de emergencia, 11.500 hospitalizaciones y un flujo comercial de 70 millones de yuanes.
2. Principales prácticas y avances
(1) Fortalecer las tres responsabilidades para proporcionar una garantía sólida para la reforma.
Primero, fortalecer la responsabilidad de liderazgo del gobierno. Se ha establecido un grupo dirigente de alto nivel para la reforma de los hospitales públicos, con el alcalde como líder, el vicealcalde ejecutivo y el alcalde encargado como líderes adjuntos, y los departamentos de desarrollo y reforma, finanzas, recursos humanos y seguridad social, planificación de la salud, Oficina de dotación de personal, precios y administración de alimentos y medicamentos. Espere a que 7 unidades sean miembros. El Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal organizan reuniones especiales sobre la reforma de los hospitales públicos varias veces al año para aclarar los acuerdos de trabajo y hojas de ruta clave, y formular el "Plan de Implementación para la Reforma Integral de los Hospitales Públicos de Yingcheng". El Grupo Líder de la Reforma Médica Municipal estableció y mejoró el sistema de responsabilidad objetivo y el sistema de evaluación del desempeño, celebró reuniones de trabajo conjuntas periódicas, estudió y resolvió problemas relevantes, informó el progreso del trabajo de reforma e implementó un sistema de rendición de cuentas, que garantizó plenamente el desarrollo fluido. Avances de la reforma de los hospitales públicos. A principios de año, el Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal también organizaron un viaje de inspección a la ciudad de Sanming, provincia de Fujian, para aprender de las experiencias maduras de otros lugares. ¿Reforma médica de Sanming? Modo, amplía tu pensamiento. A finales del año pasado, el grupo provincial de supervisión de la reforma médica inspeccionó y supervisó la reforma de los hospitales públicos de nuestra ciudad y la afirmó plenamente.
El segundo es fortalecer las responsabilidades de enlace departamental. Establecer un sistema de enlace de reforma integral para que los hospitales públicos monitoreen periódicamente el progreso y la evolución del trabajo. Según el segundo lote de planes y plazos de reforma de los hospitales públicos, la Oficina Municipal de Salud y Planificación Familiar, junto con los departamentos de precios, finanzas y otros, completaron concienzudamente la encuesta de referencia de la reforma de los hospitales públicos de la ciudad. Los departamentos pertinentes han cooperado estrechamente y han emitido sucesivamente las "Medidas de implementación para la reforma de los métodos de pago en los hospitales públicos de Yingcheng", el "Plan de ajuste de precios para la reforma integral de los servicios médicos en los hospitales públicos de Yingcheng", el "Plan de implementación para el diagnóstico y tratamiento graduados de Yingcheng". Instituciones médicas", "Medidas de implementación para la evaluación del desempeño de los hospitales públicos de Yingcheng", "Reglas de implementación para la gestión financiera de los hospitales públicos de Yingcheng", "Plan de implementación para fortalecer la construcción de un equipo de talento técnico y profesional de la salud en la ciudad de Yingcheng", "Plan de implementación para la estructura de gobierno corporativo de los hospitales públicos de Yingcheng". Se están mejorando aún más los documentos de respaldo como las "Medidas de implementación para la reforma integral de la gestión de preparación y registro de los hospitales públicos de Yingcheng" y el "Plan de implementación para la reforma del sistema de fijación de puestos y distribución de ingresos de los hospitales públicos de Yingcheng". Se están mejorando aún más la adquisición de medicamentos, la planificación sanitaria regional y el establecimiento de instituciones médicas.
El tercero es fortalecer la responsabilidad de la inversión financiera. El departamento de finanzas municipal calculó cuidadosamente la cancelación de los ingresos por concepto de medicamentos de los dos hospitales públicos y adoptó formas diversificadas de compensación. La compensación de los hospitales públicos ha pasado de tres canales: cargos por servicios, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales: cargos por servicios y subsidios gubernamentales. Al mismo tiempo, el subsidio especial para el edificio integral para pacientes hospitalizados del Hospital Popular Municipal ha alcanzado los 5 millones de yuanes, y los honorarios de nuevos proyectos como el Hospital Popular Municipal y el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China se han reducido en casi 8 millones. millones de yuanes. Este año, las finanzas municipales aumentaron los fondos de apoyo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 5,7 millones de yuanes y resolvieron el proyecto de construcción de estandarización de la clínica rural en 500.000 yuanes, proporcionando garantía financiera para la reforma médica.
(2) Mejorar los tres sistemas principales y los conceptos de diseño de alto nivel.
Primero, implementar estrictamente el sistema de precios.
Según el espíritu del documento de precios provincial, ¿según? El control total de cantidades y el ajuste estructural aumentarán y disminuirán gradualmente, ¿se implementarán gradualmente? En principio, los márgenes sobre los medicamentos hospitalarios (excepto los de medicina tradicional china) se cancelarán por completo y los medicamentos se venderán con un margen cero. Los ingresos razonables de los hospitales se reducirán ajustando el precio de los servicios técnicos médicos, aumentando. subsidios gubernamentales, fortalecimiento de la contabilidad y ahorro de costos operativos. Entre ellos, se realizaron 1.173 ajustes en el Hospital Popular Municipal y 905 ajustes en el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China. Desde octubre de 2015 hasta finales de abril de 2015, el coste medio de las visitas ambulatorias y de urgencias aumentó un 2,25% interanual, y el coste medio de hospitalización disminuyó un 2,81% interanual.
El segundo es reformar el sistema de pago del seguro médico. Promover activamente el prepago total del fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, promover la reforma de los métodos de pago del seguro médico, como el pago único por enfermedad y el prepago total, y controlar razonablemente los gastos médicos. Fortalecer el seguimiento de indicadores como la tasa de utilización de medicamentos fuera del catálogo del seguro médico básico, la proporción de medicamentos, la duración promedio de la hospitalización y la tasa de derivación, y mejorar la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico básico. La Oficina Municipal de Gestión Conjunta calculó y negoció con los dos hospitales piloto para seleccionar por adelantado 30 tipos de enfermedades para las pruebas piloto. En la actualidad, el Hospital Popular Municipal ha puesto a prueba el control de gestión de calidad de una sola enfermedad para 13 enfermedades y ha implementado la gestión de la trayectoria clínica para 68 enfermedades. Desde noviembre de 2014, se han llevado a cabo cerca de 3.000 vías clínicas, un aumento del 20% respecto al año anterior.
El tercero es promover el sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento médico. Mejoraremos aún más el catálogo de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y los estándares de transferencia para las instituciones médicas, y formularemos el "Plan de implementación para el diagnóstico y tratamiento graduados en la ciudad de Yingcheng". Ampliar los estándares de pago mínimo y las proporciones de las instituciones médicas, implementar efectivamente los estándares de pago mínimo para la hospitalización cooperativa rural en los centros de salud de los municipios, y la tasa de reembolso es del 85% para los hospitales municipales de segundo nivel, y 65 yuanes; Se reembolsa el %. Implementar estrictamente la política de reembolso por derivaciones anormales y guiar a los pacientes a elegir instituciones médicas a través de palancas políticas. En la actualidad, la tasa de tratamiento médico de la ciudad es del 93,25%
(3) Innovar tres mecanismos principales para fortalecer la connotación de construcción de hospitales
Primero, ajustar el mecanismo de ingresos y gastos de los hospitales públicos . Orientar a los hospitales públicos para que cambien sus conceptos, aumenten el ritmo de cambio de métodos y ajuste de estructuras, formulen mecanismos efectivos de incentivos y restricciones y métodos científicos de evaluación del desempeño, prohíban las prescripciones excesivas y los exámenes excesivos, fortalezcan la gestión del presupuesto de gastos, reduzcan efectivamente los costos de gastos y reduzcan los medicamentos. Ocupación en hospitales públicos. Comparar.
El segundo es mejorar el mecanismo de garantía del suministro de medicamentos. Reducir el costo de los medicamentos y los consumibles médicos de alto valor, y adoptar métodos centralizados de licitación y adquisición, como combinar ofertas y compras, vincular volumen y precio, y negociación secundaria. Establecer y mejorar el sistema de inspección y supervisión, fortalecer la supervisión y la inspección de la implementación de los precios de los medicamentos, estandarizar el comportamiento de los precios, fortalecer el seguimiento del comportamiento de prescripción del personal médico, promover las recetas electrónicas, establecer un sistema de revisión de prescripciones sistemático, estandarizado y continuamente mejorado de acuerdo con la normativa, y promover el uso racional de los medicamentos, proteger los derechos e intereses legítimos de los pacientes. La proporción de medicamentos básicos utilizados en el Hospital Popular de nuestra ciudad alcanzó el 51,5% y la de los hospitales de medicina tradicional china alcanzó el 45,6%.
El tercero es mejorar el mecanismo de evaluación del desempeño del servicio. Establecer un sistema de evaluación del desempeño y de incentivos salariales por desempeño con la calidad del servicio y los objetivos laborales como núcleo, y dividir el sistema de evaluación en Departamento y personal. Destacar los beneficios sociales y la eficiencia laboral, e implementar la política de que los ingresos del personal médico no estén vinculados a medicamentos, exámenes y tratamientos. ¿Desarrollarse vigorosamente al mismo tiempo? ¿Acciones para mejorar aún más los servicios de salud? , aumentar las medidas de conveniencia, agregar ventanas de servicio, implementar horarios flexibles, los departamentos de ventanilla comienzan a trabajar con anticipación y retrasan los servicios, optimizan los procesos de servicio y acortan el tiempo de espera de los pacientes para recibir tratamiento médico. El Hospital Popular Municipal ha abierto una plataforma de citas 114 para realizar registro de citas, servicios de voluntariado y otros proyectos. Desde noviembre de 2014, más de 200 personas han concertado citas.
(4) Coordinar tres proyectos importantes y promover el desarrollo coordinado de industrias.
Primero, implementar el proyecto de construcción de la clínica del pueblo. Esforzarse activamente por la construcción de clínicas rurales en la provincia e implementar una planificación unificada, un diseño unificado, una licitación unificada, una construcción unificada y una aceptación unificada. ¿Cinco unificaciones? Según el modelo, este año se construirán 50 clínicas rurales estandarizadas en 12 aldeas, incluida la aldea de Huali en la ciudad de Sanhe y la aldea de Zhachen en la ciudad de Tiandian, y está previsto que esté terminada a finales de julio. Fortalecimos la formación de médicos rurales y realizamos tres cursos de capacitación para cerca de 200 personas para mejorar la capacidad de primer diagnóstico a nivel de base. Fortalecer la evaluación del desempeño de las clínicas de las aldeas, realizar inspecciones mensuales, promover la equiparación de los servicios básicos de salud pública e implementar ventas de medicamentos esenciales con margen cero.
El segundo es implementar el proyecto de tarjeta sanitaria de residente. Firmar activamente una carta de responsabilidad con Yingcheng Rural Credit Cooperative para completar el diseño unificado del sistema HIS en cada municipio (pueblo), la construcción de una red de salud dedicada y la verificación de la información de identidad de la tarjeta de salud de los residentes, asegurando que la salud de los residentes de la ciudad La tarjeta estará online a finales de agosto, antes de noviembre y diciembre El 50% de los asegurados se distribuirá antes del +31.
El tercero es implementar proyectos de política médica social. Se introdujo capital social para establecer hospitales modernos y el Hospital Renai. La escuela de salud de la ciudad se transformó con éxito y se agregó el hogar de ancianos de la escuela de salud de la ciudad. ¿Integrar la atención médica y la atención de enfermería? Satisfacer eficazmente las necesidades de los pacientes con servicios médicos diversos y de alta calidad.
Tres. Dificultades y problemas
En primer lugar, es necesario mejorar aún más la autonomía del personal. La reforma de los hospitales públicos estipula claramente que los hospitales gozan de autonomía de personal bajo el control de la dotación total. Sin embargo, en la actualidad, la incorporación de todo el personal a nuestra ciudad requiere una revisión unificada por parte del departamento de recursos humanos y seguridad social. Además, los temas para la presentación del personal son diferentes y el contenido del examen es único, lo que no puede resaltar las características de los talentos profesionales que se necesitan con urgencia. Además, la contratación de personal no puede procesarse después de la contratación y sólo puede implementarse la agencia de personal. Según las regulaciones, el establecimiento del Hospital Popular Municipal es de 1: 0,9 ~ 1,1, y el establecimiento del Hospital de Medicina Tradicional China es de 1: 1 ~ 1,2 El establecimiento del Hospital Popular Municipal es de 1.000 camas y el establecimiento de. el Hospital de Medicina Tradicional China es de 500. Este problema es más acusado en los centros de salud municipales. En los 18 centros de salud municipales de la ciudad hay 922 personas y 408 están actualmente de servicio. Actualmente existen 6 directores de centros de salud municipales sin establecimiento y son agencias de personal. Por un lado, hay vacantes de personal y, por otro, se está utilizando una gran cantidad de personal no funcionario, lo que afecta el sano desarrollo de las empresas de salud y planificación familiar. Al mismo tiempo, la nueva plantilla de personal no se ha implementado, lo que ha generado una serie de problemas, como posteriores ascensos profesionales y técnicos, seguros de pensiones y registro de hogares.
En segundo lugar, es necesario aumentar aún más la inversión financiera. En los últimos años, aunque la reforma médica de nuestra ciudad y la inversión médica y de salud han aumentado año tras año, debido a los limitados recursos financieros de nuestra ciudad, la construcción básica y la compra de equipos de hospitales públicos, el desarrollo de disciplinas clave, la formación de talentos y los gastos de personal jubilado. de conformidad con las regulaciones nacionales, y la rotación de talentos clave tiene La construcción de viviendas, las pérdidas de políticas, las tareas de salud pública y el tratamiento de emergencia no están garantizadas, y la inversión financiera es obviamente insuficiente.
En tercer lugar, es necesario seguir implementando políticas de compensación gubernamentales. Después de varios meses de funcionamiento, los dos hospitales piloto descubrieron que la compensación gubernamental del 20% que recibieron mediante el ajuste de los precios de los servicios médicos no estaba incluida en el presupuesto fiscal, lo que dejó un enorme déficit de financiación. La Oficina Municipal de Precios de Xiaogan y la Oficina Municipal de Salud y Planificación Familiar de Xiaogan revisaron los datos informados en la investigación sobre el funcionamiento del plan de ajuste de precios de los servicios médicos. La compensación por ajuste de precios médicos de la ciudad es sólo del 49,5%, y los hospitales de medicina tradicional china sólo representan el 15,6% de la disminución. Según este cálculo, la brecha anual alcanza más de 130.000 yuanes (incluidos casi 9 millones de yuanes para el Hospital Popular y 4 millones de yuanes para el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China), lo que afecta el funcionamiento normal y el desarrollo sostenible del hospital.
IV. Plan de trabajo del próximo paso
De acuerdo con los requisitos de la reforma integral de los hospitales públicos de todo el país y la provincia, resaltaremos los puntos clave, superaremos las dificultades, reformaremos y innovar, y seguir impulsando la reforma integral de los hospitales públicos de nuestra ciudad.
Primero, aclarar las responsabilidades departamentales y fortalecer las responsabilidades de las entidades gubernamentales. Como principal organismo responsable de la reforma de los hospitales públicos, el gobierno municipal llevará a cabo investigaciones en profundidad y soluciones oportunas a las dificultades y problemas en la reforma de los hospitales públicos, instará a los departamentos pertinentes a mejorar los planes de reforma y las medidas de apoyo, y activa y Impulsar de manera constante la reforma integral de los hospitales públicos.
El segundo es fortalecer la formación de equipos y lograr avances en la estandarización de la gestión de personal. De acuerdo con los principios rectores de clasificación, el establecimiento de hospitales piloto adopta el método de verificación única, paso a paso y gestión dinámica, con personal y puestos fijos, y un sistema de dotación de personal y archivo para hospitales municipales y públicos; unidades de salud, en función de calificaciones académicas, puestos, antigüedad en el servicio, etc. Los empleados existentes serán evaluados y contratados gradualmente. Se necesitarán unos tres años para resolver los problemas restantes. Los nuevos empleados deberán realizar un examen.
El tercero es aumentar las garantías de financiación y lograr avances en el mecanismo de compensación de las inversiones financieras. Aumentaremos aún más los pagos de transferencias a nivel nacional y provincial, aumentaremos gradualmente el costo de la infraestructura y la compra de equipos a gran escala y, especialmente, aumentaremos los subsidios especiales para limpiar las deudas históricas de los hospitales para promover el desarrollo saludable de los hospitales públicos.
El cuarto es implementar las responsabilidades de reforma y lograr avances en la reforma del sistema de gestión. Para mejorar la estructura de gobierno corporativo, nuestra ciudad está estableciendo una estructura piloto de gobierno corporativo en la ciudad de Xiaogan. Establecer una estructura de gobierno de persona jurídica con la junta directiva como núcleo en los hospitales públicos a nivel de condado, implementar el sistema de responsabilidad del presidente y establecer un sistema de gestión hospitalaria moderno. Promover el diagnóstico y tratamiento jerárquico, centrarse en promover la agrupación urbana y rural y la integración rural de las instituciones médicas, y formar las características urbanas correspondientes. Implementar el pago por enfermedad única y ampliar gradualmente los tipos de enfermedades de pago por enfermedad única de acuerdo con los principios de implementación, mejora y mejora. Para 2017, se implementarán plenamente métodos de pago integrales, como el pago por tipo de enfermedad, el pago por capitación y el pago por día de cama.
¿Mejorar la evaluación del desempeño hospitalario, optimizar la asignación de recursos médicos y de salud, implementar la gestión del desempeño laboral, implementar medidas para facilitar y beneficiar a las personas, mejorar la satisfacción médica de las personas y esforzarse por lograrlo? ¿Las enfermedades menores no abandonan el pueblo, las enfermedades comunes no abandonan el pueblo y las enfermedades graves no abandonan el condado (ciudad)? La tasa de tratamiento médico del condado supera el 90%.
Estimados directores, subdirectores y socios, la reforma integral de los hospitales públicos es una medida importante para proteger y mejorar los medios de vida de las personas, y se ha convertido en un tema candente y difícil de preocupación para toda la sociedad. Bajo la correcta dirección del Comité Municipal del Partido y del Gobierno Municipal y la supervisión y orientación del Congreso Popular Municipal, trabajaremos arduamente para impulsar la reforma integral de los hospitales públicos de nuestra ciudad con un espíritu más pleno, un estilo más sólido y más potente. medidas y hacer nuevos aportes a la construcción de una ciudad saludable.
Informe sobre la reforma de los hospitales públicos 2 2016 11 En octubre, la 34.ª reunión del Comité Permanente del XII Congreso Popular Provincial escuchó y revisó el informe del Gobierno Popular Provincial sobre la reforma de los hospitales públicos y Presentar dictámenes de deliberación, entregados al gobierno provincial para su estudio y tramitación. El gobierno provincial concede gran importancia a las opiniones deliberativas del Comité Permanente de la Asamblea Popular Provincial y las estudia y maneja cuidadosamente. El resumen del informe de procesamiento se publica ahora de la siguiente manera.
En primer lugar, ¿fortalecer la responsabilidad del gobierno y promover el desarrollo general? ¿Tres médicos? Reformas vinculadas. La profundización de la reforma médica es responsabilidad de los líderes del partido y del gobierno en todos los niveles. ¿Atención médica, seguro médico, medicinas? ¿Tres médicos? Un líder está a cargo. Planificar el establecimiento de comités de gestión de hospitales públicos provinciales, aprovechar plenamente el papel de los comités de gestión de hospitales públicos en todos los niveles y desempeñar funciones médicas gubernamentales, implementar el plan del sistema de servicios médicos y de salud (2016? 2020) y formular opiniones de implementación para 2017; ; estudiar y formular normas de evaluación piloto de reforma médica integral, evaluar los efectos de la implementación cada trimestre; estudiar y formular políticas de inversión en hospitales públicos y resolución de deuda, y hacer arreglos institucionales para la inversión gubernamental y resolución de deuda piloto; ¿Mirando hacia atrás? Mejorar el diseño de alto nivel de cuestiones de reforma claves y difíciles, como el sistema de inversiones y la remuneración del personal.
El segundo es implementar políticas de reforma y acelerar el establecimiento de un nuevo mecanismo para el funcionamiento de los hospitales públicos. ¿Implementar la autonomía de los hospitales públicos en la gestión de personal; establecer una plantilla? ¿Grupo de facturación? Sistema; seguir? ¿Permitir que las instituciones médicas y de salud superen el actual nivel de control salarial de las instituciones públicas, permitir que los ingresos por servicios médicos deduzcan costos y retiren fondos de acuerdo con las regulaciones, y se utilizará principalmente para recompensas del personal? Requisitos: implementar la reforma del sistema salarial para el personal médico; mejorar las capacidades y niveles de los servicios médicos del condado, y aumentar los esfuerzos para atraer, retener y cultivar talentos, ajustar dinámicamente el precio de los servicios médicos, promover la reforma piloto del cobro basado en la enfermedad; tipo y revisar nuevos servicios médicos de manera oportuna; Establecer un sistema de informes de evaluación del desempeño y llevar a cabo monitoreo y análisis en hospitales públicos de nivel 2 y superiores en toda la provincia.
En tercer lugar, mejorar el mecanismo médico y reducir efectivamente la carga de los costos médicos de la gente. ¿Implementar la adquisición de medicamentos? ¿Sistema de dos votos? ¿Se alienta la implementación de reformas? ¿Sistema de un voto? ¿Explorar el establecimiento de precios de referencia para el pago del seguro médico de consumibles médicos de alto valor; promover la construcción de un sistema de trazabilidad de la circulación de medicamentos, fortalecer la supervisión de la circulación de medicamentos y establecer sobornos comerciales para las empresas de producción y distribución de medicamentos? ¿lista negra? sistema; explorar el establecimiento de un sistema de supervisión de comparación de precios de medicamentos para eliminar estrictamente las tendencias nocivas en la compra y venta de medicamentos y los servicios médicos; llevar a cabo revisiones de recetas y estandarizar el uso clínico racional de los medicamentos en 2017; generalmente se controla dentro del 10%. Cuarto, profundizar la reforma médica integral y mejorar la sensación de beneficio de la gente con los resultados de la reforma. ¿Sobre la base de unificar la póliza de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, promover gradualmente el seguro médico para residentes y empleados urbanos y rurales? ¿Tres paquetes en uno? . Establecer un sistema unificado de seguro médico básico urbano y rural, mejorar aún más la política de pago diferenciado para el seguro médico en diferentes niveles de las instituciones médicas y básicamente realizar la liquidación directa de los gastos de hospitalización para tratamientos médicos fuera de la ciudad en 2017; el nivel de financiación del seguro médico y los beneficios de seguridad, y la tasa de pago de los gastos dentro del alcance de la política alcanzará el 75%; establecer y mejorar un mecanismo de evaluación del desempeño que combine indicadores de desempeño como las tasas de hospitalización de pacientes con enfermedades crónicas con indicadores de carga de trabajo; las funciones de la plataforma de servicios médicos de conveniencia; implementar plenamente el sistema de práctica multipunto para médicos y aumentar la proporción de reembolso del seguro médico en los hospitales comunitarios; implementar estándares para las instituciones médicas y de salud de base; la tasa de cumplimiento alcanzó el 95% en 2017; y los hospitales centrales de algunas localidades con gran población fueron renovados y ampliados para alcanzar la escala de hospitales de segundo nivel en 2017, la proporción de pacientes hospitalizados que concertaron citas para exámenes en períodos de tiempo alcanzó el 100% y la tasa de citas ambulatorias en; períodos de tiempo no fue inferior al 50% de los pacientes que concertaron cita para tratamiento, en 2017, el 50% de los pacientes dados de alta de hospitales terciarios y el 70% de los pacientes dados de alta de hospitales secundarios fueron atendidos según vías clínicas, y más del 50% de los dados de alta; a los pacientes se les pagó según el tipo de enfermedad; fortalecer el seguimiento de los gastos de bolsillo de los pacientes y mejorar la sensación de beneficio del tratamiento médico por parte de las personas.