¿Cuáles son los síntomas específicos de la púrpura?

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Descripción de la pregunta:

Me gustaría preguntar qué es la púrpura y cuáles son sus síntomas. ¡Gracias!

Análisis:

La púrpura de Schönlein-Henoch es una enfermedad alérgica caracterizada principalmente por capilaritis. Los síntomas principales incluyen púrpura cutánea, síntomas gastrointestinales, hinchazón y dolor en las articulaciones y síntomas del sistema urinario. Más común en niños mayores de 5 años.

Causa

La causa aún no está clara. Puede deberse a una reacción alérgica provocada por un determinado alérgeno, pero el alérgeno directo aún no está claro. A menudo hay una infección del tracto respiratorio superior causada por estreptococos hemolíticos antes de su aparición, y la aparición ocurre después de un período de incubación de 1 a 3 semanas.

Además, virus como sarampión, paperas, etc., parásitos como ascárides, anquilostomas, etc., alimentos como huevos, pescado, camarones, etc., fármacos como cloranfenicol, salicilatos, etc. ., y otros como picaduras de insectos, polen, etc. pueden convertirse en alérgenos, provocando una reacción autoinmune en el organismo y provocando cambios inflamatorios en los capilares.

Patología

La lesión básica es una reacción inflamatoria en la pared capilar, aumento de la permeabilidad capilar y fuga de plasma y células sanguíneas, provocando edema y sangrado. También pueden verse afectadas arterias y venas pequeñas. Puede haber neutrófilos, monocitos y linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos pequeños. También puede haber infiltración de eosinófilos y diversos grados de exudación de glóbulos rojos. Alrededor de los vasos sanguíneos afectados, proliferan los restos del núcleo y el tejido conectivo inflamado, la íntima de los pequeños vasos sanguíneos, y se produce degeneración hialina y necrosis, estrechando la luz vascular e incluso infarto, y se puede observar arterolitis necrotizante. Los cambios anteriores se pueden observar en la piel y el tracto gastrointestinal. A menudo se exuda líquido seroso y glóbulos blancos en la cavidad articular, pero no hay sangrado. Puede haber sangrado en el uréter, la vejiga y la mucosa uretral, y a menudo afecta la mucosa uretral. Riñones Los cambios patológicos de la nefritis púrpura varían en gravedad. Los casos leves son nefritis focal, que es más común, y los casos graves son nefritis proliferativa con cambios en forma de media luna. El examen de inmunofluorescencia puede detectar C3 e IgG en los glomérulos, y también se puede observar depósito de fibrinógeno en el mesangio.

Manifestaciones clínicas

El inicio es relativamente agudo Además de los síntomas generales como fiebre, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, los síntomas principales incluyen púrpura cutánea, síntomas gastrointestinales. hinchazón y dolor en las articulaciones y síntomas del tracto urinario. La aparición de los síntomas puede variar en los distintos casos, siendo la púrpura cutánea la más común. Puede aparecer sola, o puede ir acompañada de síntomas articulares, gastrointestinales o del sistema urinario de forma simultánea o sucesiva.

1. Púrpura cutánea: a menudo es la primera manifestación al inicio de la enfermedad, la púrpura varía en tamaño, es más alta que la superficie de la piel, es de color rojo violáceo, no se desvanece cuando se presiona, puede fusionarse en láminas , o aparecer en forma de herpes, urticaria o eritema multiforme puede ir acompañado de edema neurogénico. Ocasionalmente pueden aparecer úlceras y necrosis en casos graves. La púrpura es más común en los lados extendidos de las extremidades y las nalgas, y es más evidente en las extremidades inferiores y en las articulaciones como los tobillos y las rodillas. Aparece en lotes de forma simétrica y es propensa a ataques recurrentes.

2. Síntomas gastrointestinales: muchos niños tienen dolor abdominal, principalmente cólico paroxístico severo, o dolor sordo, evidente alrededor del ombligo o la parte inferior del abdomen, con dolor a la palpación pero sin tensión de los músculos abdominales. Puede ir acompañado de diarrea y heces con sangre de diversa gravedad, y las heces pueden ser alquitranadas o de color rojo brillante. En casos graves también pueden producirse vómitos, pero los vómitos con sangre son raros. Si aparece dolor abdominal y sangre en las heces antes que la púrpura cutánea, se debe diferenciar del abdomen agudo quirúrgico. Esta enfermedad puede provocar disfunción intestinal e incluso inducir intususcepción debido al sangrado y edema de la submucosa intestinal.

3. Síntomas articulares: Algunos niños presentan hinchazón y dolor en las articulaciones, afectando principalmente a las articulaciones grandes, como rodillas, tobillos, muñecas, codos, etc. Las articulaciones pequeñas no se ven afectadas. Puede ser único, múltiple o migratorio. Las articulaciones están hinchadas y dolorosas, y el dolor empeora durante la actividad. El área local suele estar ligeramente caliente y, en casos graves, hay una sensación de ardor. No hubo secuelas después de que desaparecieron los síntomas articulares.

4. Síntomas del sistema urinario: Debido al aumento de la permeabilidad capilar de la mucosa del tracto urinario, puede producirse hematuria y microalbuminuria, que desaparecerán a medida que la púrpura retroceda. Sin embargo, aproximadamente entre 1/3 y 1/2 de los niños con púrpura tienen afectación renal, lo que se denomina nefritis por púrpura. Los cambios patológicos en el riñón determinan el pronóstico. Los cambios en la orina generalmente ocurren dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la fase aguda y también pueden ocurrir después de que la púrpura desaparece. La mayoría de los niños presentan una pequeña cantidad de proteína en la orina y glóbulos rojos al microscopio. A veces se observan cilindros y también puede aparecer hematuria macroscópica. En general, el pronóstico es bueno, pero en ocasiones aquellos con nefritis rápidamente progresiva e insuficiencia renal aguda tienen un pronóstico desfavorable. Algunos niños presentan proteinuria masiva, hematuria, edema, hipertensión, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, que son síndrome nefrótico. La hematuria y la proteinuria pueden durar meses o años, pero la mayoría de los casos pueden eventualmente recuperarse por completo.

Un número muy pequeño de niños tiene diversos grados de daño en la función renal y experimentan nefritis crónica, que eventualmente se convierte en insuficiencia renal crónica.

5. Otros síntomas: Ocasionalmente, la hemorragia cerebral puede provocar convulsiones, parálisis temporal, afasia, etc. En casos graves, puede producirse la muerte. Otros, como hemorragias nasales, sangrado de encías, sangrado muscular, hinchazón y sangrado testicular o depósito de hemosiderina en los pulmones, son extremadamente raros.

Diagnóstico

Es fácil de diagnosticar basándose en la típica púrpura cutánea, o neuroangioedema, urticaria y otros síntomas, combinados con hinchazón y dolor en las articulaciones, dolor abdominal, sangre en las heces, plaquetas. pruebas, sangrado, El tiempo de coagulación es normal y se puede confirmar el diagnóstico. También debe investigar detenidamente su historial médico y tratar de encontrar factores alergénicos.

Diagnóstico diferencial

1. Púrpura trombocitopénica idiopática: No es difícil de identificar en función de la forma de la púrpura cutánea no superior a la piel, la distribución asimétrica y el recuento reducido de plaquetas. La erupción de la púrpura de Schönlein-Henoch es más fácil de distinguir si se acompaña de angioedema, urticaria o eritema multiforme.

2. Septicemia: la erupción causada por la septicemia meningocócica es similar a la púrpura, pero los síntomas de intoxicación son graves, los glóbulos blancos aumentan significativamente y la prueba de frotis de la erupción perforada puede ser positiva.

3. Artritis reumatoide: Ambas pueden causar inflamación y dolor en las articulaciones y fiebre leve. Es difícil de identificar antes de que aparezca la púrpura. A medida que la enfermedad avanza, aparece púrpura en la piel, lo que ayudará en la identificación. .

4. Intususcepción: más común en bebés y niños pequeños. Si el niño llora, tiene una masa en el abdomen o tiene los músculos abdominales tensos, se debe sospechar de esta enfermedad. Se puede utilizar fluoroscopia con bario *** para identificarlo. Sin embargo, la púrpura de Henoch-Schönlein puede ir acompañada de intususcepción, por lo que se debe prestar atención.

5. Apendicitis: Ambos pueden causar dolor y sensibilidad periumbilical y en el cuadrante inferior derecho. Sin embargo, los músculos abdominales de la púrpura alérgica no están tensos y la piel tiene púrpura, que puede identificarse.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico. En la etapa aguda, se debe permanecer en cama y buscar factores alergénicos. Se deben evitar temporalmente alimentos o medicamentos sospechosos. ser observado de cerca. A continuación, comience a aplicar con una pequeña cantidad y aumente gradualmente.

1. Tratamiento con medicina tradicional china: Esta enfermedad pertenece a la categoría de las manchas solares en la medicina china. Es causada por el mal calor y el daño sanguíneo. Es similar al síndrome de las manchas solares. es eliminar el calor, desintoxicar y enfriar la sangre principalmente la estasis sanguínea. Sopa de cuerno de rinoceronte y rehmannia con sabor de uso común: 1 gramo de cuerno de rinoceronte, 15 gramos de flor de plata, 10 gramos de cada uno de forsythia, litospermum y corteza de paeonol, 6 gramos de salvia, 15 gramos de cada uno de Rehmannia glutinosa y rizoma de Imperata, y 30 gramos de frijoles adzuki.

Si la púrpura es intensa y el color es oscuro, es síntoma de calor tóxico excesivo. Añade de 0,5 a 0,75 gramos de Purple Snow Pill, de 1 a 2 veces al día. Si el dolor abdominal empeora, tome 15 gramos de Yanhu y 6 gramos de mirra. Para sangre en las heces, agregue 10 gramos de carbón Diyu y carbón de ébano, o 1,5 gramos de Panax notoginseng en polvo.

Si el niño tiene sangrado abundante, sangrado prolongado, tez pálida, palpitaciones, dificultad para respirar, etc., el paciente tiene una deficiencia tanto de Qi como de sangre, y el bazo no puede absorber la sangre. para nutrir el yin, fortalecer el bazo y reponer el qi, principalmente la sangre. La decocción de Guipi que se usa comúnmente es 15 gramos de Codonopsis pilosula, 10 gramos de cada uno de Atractylodes macrocephala, carne de longan y raíz de angélica china, 15 gramos de cada uno de Rehmannia glutinosa, 10 gramos de cada uno de gelatina de piel de burro y carbón de Diyu, y 5 azufaifas. . Para la deficiencia de qi, agregue 15 gramos de astrágalo, para la deficiencia de sangre, agregue 10 gramos de raíz de peonía blanca y 10 gramos de poligonatum o rehmannia glutinosa.

2. Tratamiento con hormona adrenocortical: la hormona adrenocortical es eficaz para algunos niños y puede mejorar los síntomas. Es eficaz para aquellos con dolor abdominal acompañado de sangre en las heces y síntomas en las articulaciones, pero no puede prevenir la recurrencia. A menudo no es eficaz para la nefritis. Las personas con púrpura cutánea simple no lo necesitan. La prednisona a menudo se toma por vía oral en dosis de 1 a 2 mg/kg/día en dosis divididas. Una vez que se alivian los síntomas, la dosis se reduce gradualmente hasta que se suspende el tratamiento. El curso del tratamiento suele ser de 1 a 2 semanas. Aquellos con dolor abdominal intenso y sangre en las heces o hemorragia cerebral pueden utilizar una infusión intravenosa de hidrocortisona de 150 a 300 mg/día (5 a 10 mg/kg/día) o dexametasona de 15 a 30 mg (1 a 2,5 mg/kg/día). Nota: Cuando la afectación renal muestra síndrome nefrótico, el paciente debe ser tratado como síndrome nefrótico.

3. Tratamiento sintomático:

(1) La aspirina se puede utilizar en pacientes con inflamación y dolor en las articulaciones.

(2) Las personas con dolor abdominal pueden utilizar sedantes, como luminal, y observar el abdomen en busca de signos de intususcepción.

(3) Para los pacientes con hemorragia gastrointestinal, deben restringir su dieta cuando la cantidad es pequeña y rápida cuando la cantidad es grande (se debe hacer una prueba de alergia primero, y solo aquellos con resultados negativos). se puede utilizar) se puede utilizar para sellar las venas. Se añaden de 8 a 15 mg/kg/día a 200 ml de glucosa al 10% para infusión intravenosa, y el tratamiento dura de 7 a 10 días.

(4) Para aquellos con infecciones, especialmente infecciones estreptocócicas, se pueden usar antibióticos como la penicilina para controlar la infección.

(5) Las personas con parásitos intestinales deben ser desparasitadas una vez que cese el sangrado gastrointestinal.

(6) Aquellos que presenten lesiones, como caries dental, sinusitis, amigdalitis, etc., deben ser tratados minuciosamente.

(7) Generalmente se puede suplementar con vitamina C, P o calcio.

(8) Se recomienda la transfusión de sangre en personas con sangrado abundante y anemia.