¿Cuál es la opinión actual sobre el SARS?
Patógeno
La OMS nombró al patógeno aislado de pacientes con SARS coronavirus relacionado con el SARS (SARS-cov), conocido como virus del SARS. En comparación con otros coronavirus humanos y animales conocidos, los datos del análisis de secuencia genética indican que el virus del SARS es un coronavirus completamente nuevo que se diferencia de los tres coronavirus conocidos y puede clasificarse en el cuarto grupo. El virus del SARS es más estable en el medio ambiente que otros coronavirus humanos conocidos. A una temperatura ambiente de 24°C, el virus puede sobrevivir en la orina durante al menos 65.438 00 días, en el esputo y las heces de pacientes con diarrea durante más de 5 días y en la sangre durante 65.438 05 días. Sin embargo, cuando el virus entra en contacto con desinfectantes y fijadores de uso común, puede perder su infectividad y matar el virus durante 90 minutos a temperaturas superiores a 56°C.
Patogenia y patología
El virus SARS se transmite a través de gotitas de corto alcance, aerosoles o contacto con elementos contaminados. Se desconoce la patogénesis. Se especula que el virus del SARS se une a los receptores correspondientes del epitelio alveolar y otras células a través de su proteína de superficie, provocando neumonía. Los cambios patológicos se manifiestan principalmente como daño alveolar difuso e infiltración de células inflamatorias. Las características tempranas son edema pulmonar, exudación de fibrina, formación de membrana hialina, neumonía descamativa y hemorragia pulmonar focal. En la etapa de organización, se puede observar exudación fibromixoide de células intraalveolares y proliferación de fibroblastos en los tabiques alveolares. Sólo algunos casos tienen fibroplasia obvia, lo que conduce a fibrosis pulmonar o incluso esclerosis.
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación es de 2-10 días. El inicio es repentino, generalmente con fiebre como primer síntoma, temperatura corporal > 380°C, escalofríos, tos, menos esputo, ocasionalmente esputo con sangre, palpitaciones, dificultad para respirar o dificultad respiratoria. Puede ir acompañado de dolores musculares y articulares, dolor de cabeza, fatiga y diarrea. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas catarrales del tracto respiratorio superior. Los signos pulmonares no son obvios y algunos pacientes pueden escuchar algunos crepitantes o mostrar signos de consolidación pulmonar.
Pruebas de laboratorio y de otro tipo
El recuento de glóbulos blancos en sangre periférica generalmente no aumenta ni disminuye, y con frecuencia se producen linfopenia y trombocitopenia. Algunos pacientes tienen niveles elevados de aminotransferasas séricas y de lactato deshidrogenasa.
La radiografía de tórax puede ser normal en las primeras etapas. Generalmente, dentro de 1 semana, aparecen gradualmente cambios intersticiales como textura pulmonar áspera y exudados irregulares o escamosos. Los cambios típicos son opacidades en vidrio deslustrado y opacidades de consolidación pulmonar. Puede propagarse a un campo pulmonar o a ambos pulmones en 2 o 3 días, y aproximadamente la mitad de los casos se propaga a ambos pulmones. Las lesiones se localizan principalmente en los lóbulos medio e inferior y se distribuyen periféricamente. En unos pocos casos se producen neumotórax y neumomediastino. La TC también muestra septos interlobulares y engrosamiento del septo interlobulillar (cambios similares a grava), bronquiectasias y una pequeña cantidad de derrame pleural. En las últimas etapas de la enfermedad, algunos pacientes desarrollan cambios fibróticos en los pulmones.
En la etapa inicial del diagnóstico de patógenos, se pueden realizar pruebas de aislamiento del virus y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en lavado/aspirado nasofaríngeo, sangre, orina, heces y otras muestras. La detección paralela de anticuerpos IgM e IgG específicos del virus del SARS en los sueros de progresión y convalecencia, si los anticuerpos se vuelven negativos o aumentan más de 4 veces, es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. El ensayo de inmunofluorescencia de anticuerpos (IFA) y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) son métodos de detección comúnmente utilizados.
Diagnóstico
Tiene antecedentes de contacto con pacientes con SARS o antecedentes de infectar a otros, inicio agudo, fiebre alta, síntomas respiratorios y sistémicos, glóbulos blancos normales o disminuidos, cambios en Imágenes de tórax y detección positiva de patógenos, el SARS se puede diagnosticar después de excluir otras enfermedades con síntomas similares. Sin embargo, debe distinguirse de otras enfermedades pulmonares infecciosas y no infecciosas, especialmente la gripe.
Hospitalidad
Consulte la sección sobre neumonía viral para obtener tratamiento general y tratamiento antiviral. Los glucocorticoides se pueden utilizar según corresponda en pacientes críticamente enfermos, y la dosis específica y el curso del tratamiento deben determinarse según la afección.
La dosis general de metilprednisolona es (2-4 mg)/(kg·d) durante 2-3 semanas. Se debe prestar mucha atención a las reacciones adversas de los glucocorticoides y a las complicaciones del SARS. Para pacientes con hipoxemia, se puede utilizar ventilación mecánica no invasiva y se debe continuar hasta que se alivie la afección. Si el efecto no es bueno o se produce SDRA, se debe realizar ventilación mecánica invasiva de inmediato. Preste atención al tratamiento de apoyo de la función de los órganos. Una vez que se produce el shock o el síndrome de disfunción orgánica múltiple, se debe realizar el tratamiento correspondiente.