¿Cuáles son los tratamientos para la espina bífida congénita?
Actualmente se cree que la espina bífida congénita puede causar disfunción neurológica y producir una serie de síntomas clínicos cuando la médula espinal está anormalmente estirada y es isquémica e hipóxica, lo que se denomina síndrome de médula anclada. Existen diversas manifestaciones clínicas, como trastornos sensoriomotores de miembros inferiores, alteraciones de la marcha, deformidades del pie, disfunción urinaria y fecal, dolor de espalda o de miembros inferiores, etc. Las causas del síndrome del cordón anclado se pueden dividir en primarias y secundarias. La causa principal es la tracción y compresión de la médula espinal causada por anomalías del desarrollo embrionario de la médula espinal, como diastematomielia, tracción del filum terminale, lipoma intradural, mielomeningocele, etc. Las enfermedades secundarias incluyen cicatrices del canal espinal o adherencias en bandas después de una cirugía de columna, adherencias después de una inflamación aracnoidea, etc.
Reger cree que los pacientes con síndrome de médula anclada tienen el riesgo potencial de agravar la lesión de la médula espinal al ponerse de pie, sentarse y agacharse todos los días. Académicos como Tani\ y Schneider descubrieron que el trastorno de la circulación de la médula espinal es la patogénesis de esta enfermedad a través de experimentos con animales y exploración quirúrgica. Después de que se liberó la atadura, el flujo sanguíneo en la médula espinal distal aumentó significativamente. Por lo tanto, la mayoría de los estudiosos creen que el síndrome del cordón anclado debe tratarse quirúrgicamente y cuanto antes sea la cirugía, mejor. Satar et al [18] creían que esta enfermedad es progresiva. Al comparar los efectos quirúrgicos del grupo pediátrico y del grupo de adultos, concluyó que el efecto quirúrgico del grupo pediátrico fue mejor que el del grupo de adultos. Wiesner et al creen que los pacientes con cordón anclado sin síntomas clínicos también deberían someterse a cirugía para prevenir una mayor degeneración nerviosa.
Sin embargo, algunos estudiosos han descubierto a través de la observación clínica que muchos pacientes sin cirugía no han empeorado después de un seguimiento a largo plazo, mientras que algunos síntomas de los pacientes con cirugía han mejorado, algunos se han mantenido sin cambios y otros han mejorado. empeoró. Por lo tanto, creen que las indicaciones de la cirugía deben controlarse estrictamente y que la sujeción de la médula espinal no puede utilizarse como única indicación de la cirugía. La cirugía se considera más apropiadamente sólo en pacientes con empeoramiento progresivo de los síntomas neurológicos. No es apto para cirugía en pacientes asintomáticos.
Métodos quirúrgicos
Los métodos quirúrgicos para el cordón anclado varían dependiendo de la causa. En principio, se extirpa la lesión y se libera la tracción y la atadura de la médula espinal. Por ejemplo, en la cirugía del signo de tracción del filum terminale, el filum terminale degenerado se corta a 65.438±0 cm para aliviar la tracción sobre la médula espinal. El método quirúrgico para la diastematomielia consiste en extirpar el cuerpo extraño y aliviar la tracción del cuerpo extraño sobre la médula espinal. La cirugía para la hidrocefalia todavía utiliza derivaciones y no se han encontrado nuevos métodos de tratamiento. Todavía es popular separar la médula espinal estirada por adherencias del saco dural abultado, colocarla en la cavidad del canal espinal, liberar completamente la médula espinal, liberar la tracción, recortar el exceso del saco dural y usar el saco o parche dural para expandir y suturar el saco de membrana dural. Ois et al sugirieron que se deben considerar los siguientes puntos al tratar el meningocele: la extensión y el plano del defecto, si hay hidrocefalia grave, si hay infección y si hay otras malformaciones de órganos.
Casi todos los casos de espina bífida quística requieren cirugía. Si la pared del quiste es extremadamente delgada o está rota, es necesaria una cirugía temprana o de emergencia. En otros casos, es mejor realizar la cirugía entre 1 y 3 meses después del nacimiento para evitar la ruptura de la pared del quiste y el agravamiento de la enfermedad. Si la pared del quiste es gruesa, para reducir la tasa de mortalidad quirúrgica, el niño también puede ser operado cuando sea mayor (después de 1,5 años). El propósito de la cirugía es extirpar la pared abultada del quiste, aliviar las adherencias entre la médula espinal y las raíces nerviosas, reintegrar el tejido nervioso abultado en el canal espinal, reparar los defectos de los tejidos blandos y evitar la participación continua del tejido nervioso para agravar los síntomas. Cuando la abertura de la membrana espinal no se puede suturar directamente, se debe voltear la fascia dorsal para repararla. El vendaje debe estar apretado y se debe utilizar la posición boca abajo o lateral después de la cirugía y dentro de los 2 a 3 días posteriores a la retirada de la sutura para evitar que la orina y las heces empapen y contaminen la incisión.
Para pacientes con dificultades para orinar a largo plazo o enuresis nocturna o espina bífida oculta acompañada de síntomas neurológicos persistentes, se debe administrar un tratamiento quirúrgico adecuado después de un examen cuidadoso. El objetivo de la cirugía es extirpar el tejido fibroso y graso que está comprimiendo la raíz nerviosa.
Los pacientes que nacen con parálisis completa de ambas extremidades inferiores, incontinencia de orina y heces o meningocele con hidrocefalia evidente a menudo tienen dificultades para volver a la normalidad después de la cirugía. Incluso puede empeorar los síntomas o causar otras complicaciones.
La identificación precoz y el tratamiento precoz son la clave para curar la enfermedad. Los niños con espina bífida y médula espinal anclada generalmente no presentan síntomas cuando son pequeños, pero a medida que el cuerpo crece, la médula espinal anclada se estira, provocando los síntomas correspondientes. Las investigaciones muestran que una vez que ocurre una disfunción motora, como debilidad de las extremidades, entumecimiento, etc., solo alrededor del 45% de los pacientes regresan a la normalidad; una vez que ocurre la incontinencia urinaria, solo el 12% de los pacientes regresan a la normalidad; Por lo tanto, una vez que se descubre el cordón anclado, se requiere tratamiento quirúrgico independientemente de los síntomas. Estamos aumentando la popularización y publicidad del conocimiento clínico relevante para que las familias de los pacientes se den cuenta de que las masas en la espalda, los nevos vasculares, las depresiones de la piel y el hirsutismo no son fenómenos superficiales. Puede haber malformaciones congénitas de la columna y la médula espinal. conducto vertebral.
Debe hacerse un chequeo lo antes posible y someterse a una cirugía lo antes posible. No se apresure a realizar la cirugía después de que aparezcan síntomas obvios, ya que puede arrepentirse por el resto de su vida. Con los enormes avances en la anestesia y los cuidados neurointensivos modernos, la edad del paciente ya no es un problema que limite la cirugía.