¿El seguro médico de Foshan me reembolsará las visitas ambulatorias en Guangzhou?

Análisis jurídico: la seguridad social adquirida en Foshan puede reembolsarse por el tratamiento médico en Guangzhou. Cosas a tener en cuenta al manejar el reembolso del seguro médico en otros lugares: 1. Antes de la hospitalización o dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización, llamar al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para consulta y registro de hospitalización. 2. Tras el alta, la oficina de calle o la junta de vecinos del lugar de residencia deberá expedir un certificado de residencia. Los trabajadores inmigrantes necesitan un certificado de trabajo emitido por su lugar de trabajo. 3. Después del alta, presentar copia de la historia clínica, lista resumida, recibo de hospitalización, certificado de alta, tarjeta de identificación del paciente, certificado médico cooperativo y certificado de residencia o lugar de trabajo al lugar participante para su reembolso. 4. Quienes acudan directamente del área participante a un hospital fuera de la provincia para recibir quimioterapia, deberán realizar los trámites de traslado antes de poder trasladarse a un lugar diferente para su hospitalización. 5. El índice de reembolso fuera de la provincia es el más bajo. Generalmente, la línea de pago mínimo es de alrededor de 2.000 y el índice de reembolso es del 45% de los gastos razonables. Si gasta menos, será difícil reembolsar unos cuantos dólares. Cuanto menor sea el nivel hospitalario, mayor será la tasa de reembolso.

Base jurídica: “Medidas de Gestión del Seguro Médico Básico de Foshan”.

Artículo 35.1) Norma de pago del deducible por hospitalización. El estándar de pago mínimo para el pago del fondo unificado es: 1.200 yuanes por vez para instituciones médicas de tercer nivel, 600 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 300 yuanes para instituciones médicas de primer nivel. (2) Ratio de pago de hospitalización.

1. Los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas en esta ciudad e incluidos en el alcance de pago del fondo general serán pagados por el fondo general hasta el límite máximo de pago según el tipo. de hospital: 95% para instituciones médicas de primer nivel y 95% para instituciones médicas de segundo nivel, 90% para instituciones médicas y 85% para instituciones médicas terciarias (el 90% lo paga el fondo general de hospitalización para el tratamiento quirúrgico de tumores malignos). enfermedades cardio-cerebrales, trasplantes de hígado, riñón y médula ósea).

2. Si el asegurado es hospitalizado en una institución médica designada en la ciudad y paga según el tipo de enfermedad, dentro del costo total estándar (consulte el anexo 1 para obtener más detalles), el costo real corre a cargo del asegurado. individual es: Institución médica de primer nivel 10%, Instituciones médicas secundarias 20% e Instituciones médicas terciarias 35%. La parte real de desembolso personal del pago de una persona cae dentro del alcance del pago por enfermedad crítica.

3. Si el asegurado necesita ser hospitalizado en una institución médica fuera de la ciudad por enfermedad, el pago se basará en la siguiente proporción:

(1) Después de la derivación y la presentación por una institución médica designada a nivel municipal o distrital, los gastos incluidos en el alcance de pago del fondo de planificación general se pagarán de acuerdo con el índice de pago de las instituciones médicas designadas del mismo tipo en la ciudad.

(2) Si la persona asegurada, después de ser remitida por una institución médica designada a nivel de ciudad o distrito, necesita acudir a una institución médica designada fuera de la ciudad para una hospitalización de seguimiento debido al mismo enfermedad, los gastos incluidos en el alcance del pago del fondo general se basarán en el monto dentro de la ciudad. La proporción de pago se paga a las instituciones médicas designadas de la misma categoría.

(3) Si el asegurado acude a una institución médica designada para su hospitalización fuera de la ciudad sin pasar por los procedimientos (1)(2) de este párrafo, los gastos incluidos en el alcance de pago del seguro general El fondo se cobrará según el mismo tipo de institución médica designada en la ciudad. Se paga el 60% del índice de pago.

(4) Si el asegurado se encuentra hospitalizado en una institución médica no designada fuera de la ciudad y no ha pasado por el proceso (1)(2) de este párrafo, los gastos incluidos en el alcance del pago del fondo general se pagará de acuerdo al mismo tipo de tratamiento médico designado en la ciudad. Se paga el 30% del ratio de pago institucional.

4. Si un asegurado es ingresado en una institución médica para recibir tratamiento de emergencia fuera de la ciudad, la entidad de seguridad social a la que pertenece el asegurado deberá levantar un registro y los gastos incluidos en el alcance del pago. el fondo general se pagará de acuerdo con el mismo tipo de instituciones médicas designadas en la ciudad.

5. Si el asegurado sufre cirugía de tumor maligno, cirugía de enfermedad cardio-cerebral, cirugía de trasplante de hígado, riñón y médula ósea y se encuentra hospitalizado en una institución médica fuera de la ciudad, la proporción de pago del fondo será. no aumentar.

Artículo 36. Residentes, jubilados, empleados con lesiones e incapacidades laborales nivel uno a cuatro que hayan vivido en otros lugares por más de 180 días, y empleados cuyas unidades planeen permanecer fuera de la ciudad por 180 días (aquellos que regresan al lugar de residencia el registro para vivir o trabajar por un período prolongado no está sujeto al límite de 180 días), donde se encuentran las unidades (individuos sin unidades) pueden solicitar un seguro médico básico en la agencia de seguridad social Los gastos médicos incurridos por el asegurado. en instituciones médicas seleccionadas (incluidas hospitalizaciones, enfermedades específicas para pacientes ambulatorios y enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios) desde el tratamiento médico fuera de la ciudad hasta la misma categoría en esta ciudad se paga el índice de pago de las instituciones médicas designadas.