¿Qué es la hipertensión inducida por el embarazo? ¿Qué significa hipertensión inducida por el embarazo?
La causa del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo aún no se ha determinado, pero generalmente se cree que está relacionada con los siguientes factores. (1) Embarazo múltiple causado por isquemia uterina placentaria, polihidramnios, primigesta, sobreexpansión del útero, tensión de la pared abdominal, etc. , aumentará la presión en la cavidad uterina, reducirá o ralentizará el flujo sanguíneo úteroplacentario, provocará isquemia, hipoxia, vasoespasmo y, por tanto, aumentará la presión arterial. También se cree que después de que la placenta o el tejido decidua son isquémicos e hipóxicos, se pueden producir sustancias presurizadas que causan vasoespasmo y aumento de la presión arterial. (2) Inmunidad y genética La hipertensión inducida por el embarazo (PIH) materna multípara es clínicamente rara. Las mujeres con PIH tienen más probabilidades de desarrollar PIH. Algunas personas piensan que está relacionado con genes recesivos o genes de respuesta inmune recesiva en mujeres embarazadas. (3) La deficiencia de prostaglandinas puede dilatar los vasos sanguíneos. Generalmente, los vasopresores y sustancias antihipertensivas del organismo se encuentran en un estado de equilibrio para mantener la presión arterial en un determinado nivel. Las prostaglandinas vasodilatadoras disminuyen y la pared del vaso responde mejor a los vasopresores, por lo que aumenta la presión arterial.
Manifestaciones clínicas del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo
Presión arterial elevada: presión arterial sistólica ≥ 17,3 kPa (130 mmHg), presión arterial diastólica ≥ 12,0 kPa (90 mmHg) o 4/4 más alto que antes del embarazo 2 kPa (30/15 mmHg) puede confirmar el diagnóstico.
Edema: Las manifestaciones clínicas incluyen aumento excesivo de peso, >0,5 kg por semana, edema de miembros inferiores y pared abdominal, ascitis severa y edema que no cede después del reposo.
Proteinuria: La muestra debe ser orina limpia de sección media, la proteína en orina es (+) o superior a (+), o la proteína en orina de 24 horas es superior a 5 g.
Dolor de cabeza y mareos: náuseas y vómitos, visión borrosa, dolor abdominal superior, etc.
Coma convulsivo: Es la manifestación más grave de la enfermedad y puede ocurrir antes, durante o después del parto. Durante las convulsiones, los músculos faciales del paciente están tensos, los dientes están bien cerrados, los ojos están fijos, mirando al frente y luego los músculos de todo el cuerpo se vuelven rígidos, convulsiones severas, paro respiratorio, pérdida del conocimiento, incontinencia de orina y heces, ataques frecuentes. o coma persistente y, a menudo, muerte.
Prevención de la hipertensión inducida por el embarazo: control prenatal, buena atención sanitaria durante el embarazo, medición de la presión arterial una vez en el primer trimestre como presión arterial básica durante el embarazo y controles periódicos a partir de entonces, especialmente después 36 semanas de embarazo, observe cada semana la presión arterial, los cambios de peso y si existen síntomas subjetivos como proteinuria y mareos.
Mejorar la nutrición y el descanso durante el embarazo: Fortalecer la nutrición durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, especialmente los suplementos de proteínas, multivitaminas, ácido fólico y hierro, tiene cierto efecto en la prevención de la hipertensión inducida por el embarazo [1]. La incidencia de hipertensión inducida por el embarazo aumenta debido a deficiencias nutricionales maternas, hipoalbuminemia o anemia grave.
Prestar atención a los factores predisponentes y tratar la enfermedad primaria: considerar detenidamente los antecedentes familiares y si la abuela, la madre o la tía de la embarazada ha padecido alguna vez hipertensión gestacional. Las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión gestacional si padecen hipertensión esencial, nefritis crónica y diabetes antes de quedar embarazadas. Si queda embarazada en el frío invierno, debe reforzar el examen prenatal y tratarlo lo antes posible. La clave para prevenir la hipertensión inducida por el embarazo es brindar una buena atención médica durante el embarazo y comprender los niveles de presión arterial (niveles de presión arterial antes y al comienzo del embarazo). Además de medir la presión arterial, en cada control prenatal también es necesario medir el peso corporal y comprobar si hay proteínas en la orina. Deben prestar más atención las mujeres embarazadas con antecedentes familiares de hipertensión gestacional, hipertensión crónica sostenida, enfermedad renal, diabetes, embarazo múltiple, polihidramnios, etc. Tomar de 50 a 150 mg de aspirina al día durante el segundo y tercer trimestre del embarazo puede reducir el riesgo de PIH en un 65%. Las mujeres que toman anticonceptivos orales deben controlar su presión arterial para detectar rápidamente aumentos de presión arterial. Si su presión arterial aumenta, debe dejar de tomar el medicamento y utilizar otros métodos anticonceptivos para prevenir la presión arterial alta. También se requiere un examen físico. Antes de tomar pastillas anticonceptivas se deben realizar exámenes de presión arterial, peso, mama, hígado, riñón y ginecológicos como niveles de control antes de tomarlas. Si descubre que no puede tomar anticonceptivos orales, no los use y preste atención a medir su presión arterial con regularidad. Generalmente, la presión arterial debe controlarse cada tres meses durante el primer año1 y luego cada seis meses1.
Principios del tratamiento: Disminuir activamente la presión arterial: cuando la presión arterial aumenta > 170/100 mmHg, utilizar tratamiento antihipertensivo para prevenir la eclampsia.
No hay consenso sobre el nivel de reducción de la presión arterial. Sulfato de magnesio: se puede inyectar por vía intramuscular o intravenosa. La dosis se basa en el peso corporal y la producción de orina. Sedantes: Diazepam 10 mg lentamente por vía intramuscular o intravenosa cada 6 horas. Los sedantes previenen las convulsiones y las detienen.
¿Cómo tratar la hipertensión inducida por el embarazo?
Terapia general
(1), reposo en decúbito lateral izquierdo: el descanso es muy importante para el síndrome de hipertensión inducido por el embarazo, y la posición de decúbito lateral izquierdo tiene una importancia terapéutica importante. (2) La dieta es rica en proteínas, vitaminas, grasas, carbohidratos y sodio. (3) La terapia psicológica alivia las preocupaciones ideológicas y evita todos los estímulos negativos.
Los medicamentos
(1), los antiespasmódicos (2), los sedantes (3) y los medicamentos antihipertensivos pueden reducir la presión arterial, pero al mismo tiempo reducen el flujo sanguíneo a órganos importantes, especialmente El flujo de sangre al útero y la placenta es perjudicial para el feto, por lo que rara vez se utiliza en la hipertensión leve. (4), terapia de expansión de volumen (5), diuréticos (generalmente no se recomienda la diuresis).
Interrupción oportuna del embarazo: La hipertensión inducida por el embarazo es una enfermedad exclusiva del embarazo. Una vez que se interrumpe el embarazo, la condición mejorará rápidamente, por lo que la interrupción oportuna del embarazo sigue siendo la base del tratamiento.
Criterios para el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo en mujeres embarazadas
Hipertensión: la presión arterial aumenta hasta ≥140/90 mmHg, o la presión arterial aumenta ≥25/15 mmHg en comparación con antes del embarazo o temprano embarazo, al menos 2 veces, con 6 horas de diferencia. Proteinuria: una prueba única de proteinuria ≥ 30 mg, al menos dos veces, con 6 horas de diferencia, o cantidad de proteína en orina de 24 horas ≥ 0,3 g Edema: el aumento de peso > 0,5 kg/semana es edema latente. Según la gravedad del edema, se puede dividir en: articulación del tobillo y pantorrilla (+); edema que se extiende a los muslos (++); edema que se extiende al perineo y al abdomen (++). Hipertensión inducida por el embarazo: sólo hipertensión, con o sin edema y sin proteinuria. Preeclampsia: es una afección que involucra múltiples sistemas, principalmente anomalías en los riñones, el hígado, el cerebro y el sistema de coagulación de la madre. La reducción del flujo sanguíneo placentario puede causar retraso en el crecimiento fetal o muerte fetal intrauterina. Preeclampsia leve: hipertensión arterial y proteinuria. Preeclampsia grave: presión arterial ≥160/110 mmhg; proteinuria ≥3g/24 h; acompañada de dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas, vómitos y dolor en el fondo del ojo derecho, no solo espasmos, sino también exudación o hemorragia; , o mecanismo de coagulación anormal acompañado de insuficiencia cardíaca y/o edema pulmonar;
Principios dietéticos para el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo
Análisis patológico y precauciones dietéticas
El síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (PIH) es la amenaza más grave para la salud de la madre y el niño. Enfermedades comunes y más graves. La tasa de incidencia puede llegar al 10% y suele ocurrir después de las 24 semanas de embarazo. Es más común en primíparas, mujeres embarazadas con embarazos múltiples, mujeres embarazadas con polihidramnios o anemia y mujeres embarazadas con diabetes, nefritis crónica o hipertensión. Se caracteriza por hipertensión, proteinuria y edema. La aparición de hipertensión inducida por el embarazo está relacionada con factores como la genética, el estado nutricional y la ingesta de nutrientes. Actualmente existe consenso en que está relacionado con deficiencias y excesos de ciertos nutrientes y la falta de ejercicio. Las personas obesas tienen una mayor incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, a la que se debe prestar suficiente atención. La ingesta calórica excesiva al final del embarazo y el aumento excesivo de peso por semana son factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, por lo que es apropiado que las mujeres embarazadas ganen 0,5 kg de energía calórica por semana. Las mujeres embarazadas con hipertensión gestacional grave suelen sufrir hipoalbuminemia debido a una pérdida excesiva de proteínas en la orina. Deben consumir proteínas de alta calidad para compensar la deficiencia. En cuanto a las grasas dietéticas, se debe reducir la ingesta de grasa animal y la energía calorífica de los ácidos grasos saturados debe ser inferior al 10%. Según las encuestas, las mujeres embarazadas con hipertensión inducida por el embarazo tienen niveles séricos de zinc más bajos y una ingesta suficiente de zinc puede mejorar la inmunidad del cuerpo. Complementar la vitamina C y la vitamina E puede inhibir la peroxidación lipídica en la sangre y reducir la hipertensión inducida por el embarazo. La sal de sodio juega un papel muy importante en la prevención y tratamiento de la hipertensión. La ingesta diaria excesiva de sodio puede aumentar la resistencia de los vasos sanguíneos periféricos y provocar un aumento de la presión arterial. Por tanto, las mujeres con hipertensión gestacional deben controlar su ingesta de sodio y limitarla a 3-5 g al día. También evite todos los alimentos con alto contenido de sal, como salsas espesas, salsas, fideos instantáneos, etc. Todos los productos encurtidos, productos secos ahumados, encurtidos, kimchi, carnes, pescados, verduras, etc. Productos enlatados; alimentos fritos para llevar, como pizza y patatas fritas; alimentos cocidos, como salchichas y jamones. No comas demasiada salsa de soja. 6 ml de salsa de soja equivalen aproximadamente a 1 g de sal. Si está acostumbrado al sabor salado, puede utilizar parte de la sal de potasio en lugar de la sal de sodio, lo que puede mejorar hasta cierto punto el sabor de la cocción con menos sal. También puedes utilizar cebolla, jengibre, ajo y otros condimentos para preparar alimentos de varios sabores para satisfacer tu apetito.
Debe introducir una dieta de tres niveles altos y uno bajo, es decir, una dieta alta en proteínas, alta en calcio, alta en potasio y baja en sodio. La ingesta diaria de proteínas debe ser de 100 gramos y el control de sal debe ser. menos de 5 gramos por día. Ayuda a prevenir la hipertensión inducida por el embarazo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben comer más pescado, carne, huevos, leche, verduras frescas, complementar con hierro y calcio y comer menos alimentos salados. Mejorar la nutrición y el descanso durante el embarazo. Reducir la ingesta excesiva de grasas en el segundo y tercer trimestre del embarazo y fortalecer la nutrición, especialmente los suplementos de proteínas, multivitaminas, ácido fólico y hierro. La incidencia de hipertensión gestacional aumenta en aquellas con deficiencias nutricionales maternas, hipoalbuminemia o anemia grave.
Introducción al conocimiento común sobre el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo: El síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (PIH), anteriormente conocido como intoxicación por embarazo, es una enfermedad exclusiva del embarazo y solo las mujeres embarazadas pueden contraerla. Según la encuesta epidemiológica 65438-0998 en 25 provincias y ciudades de todo el país, alrededor del 9,4% de las mujeres embarazadas tienen distintos grados de hipertensión gestacional. La enfermedad ocurre después de las 20 semanas de gestación y las mujeres embarazadas presentan hipertensión, edema y proteinuria. En casos graves, pueden producirse convulsiones (eclampsia), coma, insuficiencia orgánica e incluso la muerte de la madre y el niño. Los cambios patológicos de esta enfermedad son principalmente espasmos arteriales sistémicos. La enfermedad puede afectar a múltiples órganos, provocando hipoxia, edema, necrosis e incluso insuficiencia funcional de órganos importantes como el corazón, el hígado, los riñones y el cerebro. Algunos pacientes también tendrán secuelas como hipertensión crónica y enfermedad renal. Para evitar el síndrome de hipertensión inducido por el embarazo en mujeres embarazadas, se debe enfatizar la prevención. Los principales métodos incluyen: recibir educación sanitaria durante el embarazo, controles prenatales periódicos, aliviar preocupaciones ideológicas y prestar una buena atención sanitaria durante el embarazo; prestar atención a la nutrición y el descanso de las mujeres embarazadas; predecir y detectar la hipertensión gestacional; Estos pueden prevenir eficazmente la aparición del síndrome de hipertensión inducido por el embarazo. Si tiene hipertensión leve inducida por el embarazo, debe aumentar la cantidad de controles prenatales, prestar mucha atención a los cambios en su condición, mantenerse en contacto con su médico y seguir las indicaciones y disposiciones de su médico si tiene un embarazo moderado o grave; Hipertensión inducida, usted debe ser hospitalizado inmediatamente una vez diagnosticado y tratado. Proporcionar principalmente antiespasmódicos (sulfato de magnesio), antihipertensivos [2] (estables), sedantes, expansión de volumen razonable, diuresis cuando sea necesario y interrupción oportuna del embarazo. Las pacientes gravemente enfermas deben ser hospitalizadas durante 24 a 48 horas. Si la condición no mejora, se debe considerar la interrupción del embarazo. Algunas pacientes tendrán hipertensión posparto y enfermedad renal, por lo que se debe realizar un seguimiento después del parto para observar la presión arterial y la función renal, y si hay alguna anomalía, se debe tratar a tiempo.
Enfermería del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo: En general, la atención de la mujer embarazada con síndrome de hipertensión se basa en el análisis específico de situaciones específicas de diferentes tipos de personas, se dividen en cuidados generales y cuidados especiales. La atención general es principalmente adecuada para pacientes leves, mientras que los pacientes moderados y graves recibirán atención especial según corresponda. La hipertensión inducida por el embarazo (PIH) es una enfermedad exclusiva de las mujeres embarazadas y parturientas, que ocurre principalmente después de las 20 semanas de embarazo. El principal cambio patológico es el espasmo arterial sistémico y las manifestaciones clínicas son hipertensión, proteinuria y edema. Esta enfermedad amenaza gravemente la seguridad de la vida de madres y bebés y también es causa de muerte entre mujeres embarazadas. Por lo tanto, la atención de las mujeres embarazadas con hipertensión es particularmente importante.
Enfermería general
En primer lugar, debemos hacer todo lo posible para crear un ambiente interior tranquilo, elegante y limpio para los pacientes. Varios elementos de la habitación deben estar colocados de forma ordenada y la luz y el ruido deben ser bajos, para que los pacientes puedan sentirse seguros aquí. Explíqueles las precauciones en la vida diaria, elimine los miedos psicológicos y físicos y permita que los pacientes obtengan primero lo mejor de lo psicológico. y comodidad física. Confort fisiológico para garantizar un estado de ánimo feliz. En segundo lugar, se debe orientar correctamente a los pacientes sobre su dieta y un descanso adecuado. Principalmente alimentos ricos en proteínas, ricos en vitaminas y no irritantes. Controle estrictamente la ingesta de sodio, limitándola a 3 gramos por día. Los pacientes que comen u orinan menos deben recibir una infusión intravenosa de glucosa hipertónica para complementar la nutrición y utilizar diuréticos de manera adecuada. Se debe obligar a la paciente a acostarse sobre el lado izquierdo para reducir la compresión de la vena cava inferior por parte del útero embarazado y prevenir la aparición de sufrimiento intrauterino. El tercero es prestar mucha atención a la observación del estado del paciente. Fortalezca los controles de enfermería, mida la frecuencia cardíaca fetal cada 2 a 4 horas y mida la presión arterial del paciente con regularidad según las indicaciones del médico. Si encuentra alguna anomalía, repórtelo de inmediato al médico de turno, atienda la emergencia y mida su peso una vez por semana o según las indicaciones del médico. Para pacientes con proteinuria, la proteína total en orina debe tomarse diariamente. Cuando use diuréticos, preste atención al equilibrio de electrolitos en el cuerpo para prevenir la hipopotasemia y el sodio. Cuarto, debemos respetar estrictamente los procedimientos operativos. Evite errores, inspeccione la sala con regularidad, observe los cambios en la condición del paciente en cualquier momento, tome las medidas de tratamiento correspondientes con prontitud cuando se encuentren problemas y utilícelos como registros médicos para facilitar el tratamiento correcto por parte de los médicos. Supervisar, controlar y ayudar a los pacientes a mantener sus cuerpos limpios de manera oportuna. Para los pacientes postrados en cama, se debe prestar atención a cambiar rápidamente la ropa contaminada para ayudar a los pacientes a aumentar el número de vueltas para prevenir las úlceras por decúbito.
Cuidados especiales
Se trata de alojar al paciente en una habitación individual.
Mantenga la habitación en silencio, cuelgue cortinas de colores adecuadas para el paciente, reduzca la intensidad de la luz, evite la estimulación sonora y luminosa y alivie la condición del paciente. En segundo lugar, prevenir lesiones accidentales. Cuando el paciente tiene convulsiones, se debe colocar un depresor de lengua envuelto con tela de esmeril entre los dientes superiores e inferiores del paciente para evitar morderse los labios y la lengua. Se deben agregar barandillas a la cama del hospital para que el paciente no caiga al suelo y se lastime. Nunca use la fuerza para evitar que un paciente tenga una convulsión. El tercero es garantizar que el paciente pueda respirar sin problemas. Los pacientes en coma deben ayunar, girar la cabeza hacia un lado, quitarse las dentaduras postizas móviles, eliminar los exudados respiratorios de manera oportuna, preparar todo el equipo de suministro de oxígeno y proporcionar oxígeno en cualquier momento. El cuarto es observar de cerca el estado del paciente y realizar diversos registros. Para pacientes críticamente enfermos, se debe aumentar la frecuencia de medición del pulso, la respiración y la presión arterial, generalmente una vez cada 30 a 60 minutos. Preste atención a los cambios en la producción y el color de la orina del paciente y envíe una muestra de orina una vez al día para que las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo puedan recibir el mejor tratamiento.
Diagnóstico de hipertensión inducida por el embarazo
1. Preste atención al historial médico y a los síntomas subjetivos: para quienes padecen hipertensión, nefritis crónica y diabetes antes del embarazo, mareos, dolor de cabeza, y el edema ocurre después de las 20 semanas de embarazo, debe ir al hospital para un examen a tiempo. 2. Preste atención para observar si aumenta la presión arterial. Mida su presión arterial con regularidad y compárela con su presión arterial antes del embarazo. Si su presión arterial aumenta, descanse durante 1 hora y luego mida nuevamente. 3. Si hay edema. Si el edema en las extremidades inferiores se extiende gradualmente hacia arriba, o incluso supera el nivel de los muslos, se debe estar alerta ante la posibilidad de hipertensión inducida por el embarazo. 4. Compruebe si el contenido de proteínas es anormal en el análisis de orina. 5. Análisis de sangre: El contenido incluye cambios en la viscosidad de la sangre, el contenido de ácido úrico y nitrógeno ureico en la sangre y otros indicadores, que se utilizan para determinar si hay complicaciones. 6. Todavía necesito revisar mis ojos. ¿No puedes entenderlo? De hecho, se deben controlar muchas enfermedades que parecen no tener relación con los ojos. Porque los cambios en los pequeños vasos sanguíneos debajo de los ojos son un signo de la gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo. 7. Electrocardiograma: para ver si hay algún daño en el corazón.
Síndrome de hipertensión inducida por el embarazo
1. Hipertensión y enfermedades cardíacas inducidas por el embarazo: insuficiencia cardíaca, dificultad para respirar, palidez o cianosis, tos con esputo espumoso rosado o esputo con sangre, dificultad para respirar. de aliento, etc Ocurre repentinamente al final del embarazo o 24 a 48 horas después del parto. 2. Desprendimiento temprano de placenta: el desprendimiento temprano de placenta se complica fácilmente con coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda. El desprendimiento prematuro de placenta pone en peligro a la madre y al feto. Una vez diagnosticado, se debe interrumpir el embarazo inmediatamente para corregir el sangrado y el shock. 3. Disfunción de la coagulación: se manifiesta principalmente por tendencia al sangrado y falta de coagulación de la sangre. 4. Hemorragia cerebral: Asintomática antes del inicio, cefalea intensa repentina y convulsiones localizadas, coma o incluso muerte. 5. Insuficiencia renal: La principal manifestación de la insuficiencia renal aguda es la oliguria, con una producción de orina de 24 horas inferior a 400 ml. Después de la oliguria, el paciente entra en la fase de poliuria y la producción diaria de orina alcanza más de 5000-6000 ml. 6. Fallo de la circulación sanguínea posparto: generalmente dentro de los 30 minutos posteriores al parto, la presión arterial cae repentinamente, la cara está pálida, las extremidades están frías, etc.