¿Qué es la CPRE?
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) nació a finales de los años 60. El médico inserta el duodenoscopio en la parte descendente del duodeno, encuentra la papila duodenal, inserta el catéter de contraste del tubo de biopsia en la abertura de la papila, inyecta el agente de contraste y luego toma una radiografía para mostrar los conductos pancreáticos y biliares. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se informó por primera vez en 1968 y puede mostrar con éxito la estructura del conducto pancreatobiliar para diagnosticar cálculos del colédoco, obstrucción biliar benigna y maligna, ocupación del espacio pancreático y otras enfermedades del sistema pancreatobiliar. Durante 1974, Kawai, Classen y otros informaron sucesivamente sobre la esfinterotomía endoscópica (EST) de la papila duodenal bajo CPRE, marcando el comienzo de la era de la CPRE terapéutica. A través de la CPRE, el drenaje nasobiliar endoscópico (ENBD) se puede utilizar para tratar la colangitis obstructiva supurativa aguda, el drenaje con stent del conducto biliar, la litotomía del colédoco y otros tratamientos mínimamente invasivos. Con el desarrollo de la tecnología de imágenes, la CPRM ha reemplazado gradualmente a la CPRE de diagnóstico con sus ventajas de no invasividad, sin exposición a rayos X y sin necesidad de agentes de contraste. La CPRE se dirige gradualmente al tratamiento de las enfermedades pancreaticobiliares. Debido a que la CPRE no requiere cirugía, tiene un trauma mínimo, un tiempo de operación corto, pocas complicaciones y una estadía hospitalaria corta, es muy popular entre los pacientes. En tan sólo unas pocas décadas, la CPRE ha logrado grandes logros clínicos y se ha convertido en un importante método de tratamiento para las enfermedades del páncreas y de las vías biliares [1].
Transmisión de instrucciones
1. Ictericia causada por obstrucción biliar
2. Las pruebas clínicas, de laboratorio o de imagen respaldan la enfermedad pancreática o biliar (como cálculos, tumores, colangitis esclerosante, etc.)
3. Enfermedades pancreáticas: tumores pancreáticos, pancreatitis crónica, quistes pancreáticos, etc.
4. Pancreatitis desconocida
5. Manometría de esfínter
6. Biopsia de tejido del conducto pancreático o biliar
Cabe destacar que gracias a la TC, la ecografía endoscópica y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) a pesar de los avances, actualmente sólo son diagnósticas. La CPRE rara vez se utiliza a menos que exista una alta sospecha clínica de una enfermedad y la CPRE sea realmente necesaria para el diagnóstico.
Contraindicaciones Difusión
1. Insuficiencia cardiopulmonar o renal grave
2. Pancreatitis aguda o ataque agudo de pancreatitis crónica (excepto biliar)
3. Alérgico al agente de contraste yodado
Preparar la transmisión antes de la operación
1. Comprender estrictamente las indicaciones, evaluar los riesgos quirúrgicos, la dificultad quirúrgica y reducir los riesgos quirúrgicos. Tratamiento preoperatorio (profiláctico). aplicación de antibióticos) y momento del examen endoscópico.
2. Consentimiento informado preoperatorio y firma del paciente y familiares. Informar sobre los riesgos del procedimiento y las posibles complicaciones asociadas al mismo. La CPRE es una cirugía endoscópica de alta tecnología y alto riesgo que requiere que los pacientes y sus familias comprendan completamente el proceso quirúrgico, los beneficios quirúrgicos y las posibles complicaciones.
3. Realizar una prueba de alergia al agente de contraste yodado antes de la cirugía. Ayuno de 6 a 8 horas antes de la cirugía.
4. Medicación preoperatoria: inyección intramuscular de 50 mg de petidina, o inyección intravenosa de 20 mg de Jingling, para reducir las molestias del paciente durante la cirugía.
5. Los pacientes que requieran papilotomía duodenal deben suspender la toma de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes con una semana de antelación, y detectar plaquetas e indicadores de coagulación antes de la cirugía.
Transmisión del proceso de operación
1. Inserción endoscópica: generalmente se coloca al paciente en decúbito prono o lateral izquierdo, y se pasa el duodenoscopio por la boca a través del esófago, el estómago y duodeno en secuencia. intestino descendente, busque la papila duodenal.
2. Intubación: La intubación selectiva es la base para el diagnóstico y tratamiento exitoso de la CPRE. Inserte el catéter en el orificio de biopsia, ajuste la perilla angular y el elevador de fórceps de modo que el catéter quede perpendicular a la abertura del pezón e inserte el catéter en el pezón.
La tasa de éxito de la intubación realizada por la mayoría de los médicos de CPRE debe ser superior a 85. La intubación selectiva bajo guía con guía tiene una alta tasa de éxito y pocas complicaciones.
3. Contraste: se inyecta agente de contraste a través del catéter de contraste bajo fluoroscopia y se visualiza el conducto biliar o el conducto pancreático en la pantalla fluorescente para mostrar la lesión. Minimizar las imágenes innecesarias del conducto pancreático para prevenir la pancreatitis posoperatoria.
4. Fotografía: Después de la colangiopancreatografía, fotografiar y guardar.
5. Tratamiento: Se toman diferentes medidas de tratamiento endoscópico (como esfinterotomía, colocación de tubos de drenaje o stents para aliviar la obstrucción de la vía biliar, colocación de stents para fístulas, etc.) de acuerdo con las lesiones pancreatobiliares del paciente.
Difusión de cuidados postoperatorios
1. Los antibióticos generalmente se utilizan de forma rutinaria tres días después de la cirugía para prevenir infecciones.
2. Observar de cerca los cambios clínicos como fiebre, dolor abdominal, hematemesis y melena.
3. Comprobar los cambios dinámicos de la rutina sanguínea y de la amilasa sanguínea tras la cirugía.
Transmisión compleja
1. Pancreatitis: la incidencia de pancreatitis después de la CPRE es de 1 a 7, y en algunos casos la incidencia es mayor. Los endoscopistas deben informar a los pacientes que la pancreatitis post-CPRE puede ser grave y provocar hospitalización prolongada, intervención quirúrgica o incluso la muerte. Tanto los factores del paciente como los factores quirúrgicos afectarán la incidencia de pancreatitis post-CPRE y deben considerarse al diseñar el plan quirúrgico y firmar el formulario de consentimiento informado.
2. Sangrado después de la esfinterotomía: la mayoría del sangrado puede detenerse por sí solo. En pacientes con hemorragia activa en curso, a menudo se requiere nuevamente la hemostasia endoscópica. El sangrado se puede detener en la mayoría de los pacientes y rara vez se requiere cirugía.
3. Complicaciones infecciosas: La colangitis es frecuente. La incidencia de colangitis posoperatoria fue inferior a 65.438 ± 0, mientras que la incidencia de colecistitis fue de 0,2-0,5. Cuando el drenaje no está obstruido, los tratamientos antiinflamatorios generales son eficaces.
4. Perforación gastrointestinal: La perforación puede ser causada por guía, esfinterotomía o endoscopio alejado del pezón. La tasa de incidencia de perforación después de la CPRE es de 0,3 a 0,6. La perforación puede deberse a una perforación mecánica del esófago, el estómago y el duodeno causada por la inserción endoscópica, o debido a una esfinterotomía, la colocación de una guía u otros procedimientos terapéuticos. Los cambios anatómicos causados por la cirugía pueden aumentar significativamente el riesgo de perforación (p. ej., pacientes después de una gastrectomía subtotal en etapa II). El tratamiento conservador es eficaz para las perforaciones pequeñas, pero a menudo se requiere tratamiento quirúrgico para las perforaciones grandes.