Acerca de la ubicación de la anestesia local

Existen cuatro tipos comunes de anestesia local: anestesia tópica, anestesia de infiltración local, bloqueo regional y bloqueo de la conducción nerviosa. Este último se puede dividir en bloqueo del tronco nervioso, bloqueo epidural y anestesia espinal. La anestesia local intravenosa es otra forma de anestesia local [1].

1. Anestesia tópica

(1) Definición: El anestésico local de fuerte penetración se pone en contacto con la mucosa local, permitiendo que penetre en la mucosa y bloquee las terminaciones nerviosas superficiales. El estado doloroso se llama anestesia tópica. El anestésico local utilizado en la anestesia tópica no puede llegar a los receptores del dolor subepiteliales y sólo puede aliviar las molestias provocadas por la mucosa. Puede utilizarse para anestesia tópica de la córnea, cavidad nasal, garganta, tráquea y bronquios.

(2) Precauciones ① Antes de llenar las almohadillas de algodón impregnadas con anestésico local en la superficie de la mucosa, se debe exprimir el exceso de líquido para evitar una absorción excesiva y reacciones tóxicas. La almohadilla de algodón debe aplicarse debajo de una lámpara o laringoscopio para facilitar su correcta colocación [2]. ② Las membranas mucosas de diferentes partes absorben los anestésicos locales a diferentes velocidades. En términos generales, la aplicación de altas concentraciones y grandes dosis de anestésicos locales en grandes áreas de mucosa es propensa a reacciones tóxicas, que pueden ser fatales en casos graves. La membrana mucosa absorbe los anestésicos locales a la misma velocidad que la inyección intravenosa, especialmente el método de pulverización traqueal y bronquial se absorbe más rápido, por lo que la dosis debe controlarse estrictamente. De lo contrario, la absorción de una gran cantidad de anestésicos locales puede inhibirse. El miocardio y provocar un rápido colapso del paciente. Por lo tanto, se deben preparar con antelación equipos y medicamentos de reanimación. ③ Se debe inyectar atropina antes de la anestesia tópica para secar la mucosa y evitar que la saliva o las secreciones interfieran con el contacto entre el anestésico local y la mucosa. ④ La pomada anestésica local aplicada a la pared exterior del tubo endotraqueal es preferiblemente soluble en agua. Cabe señalar que el inicio de la anestesia demora al menos 1 minuto. Por lo tanto, no se puede esperar que se evite la asfixia una vez que el tubo endotraqueal. Se inserta antes de la intubación estando despierto, aún es necesario pulverizar anestesia tópica de la faringe, laringe y mucosa traqueal.

2. Anestesia de infiltración local

(1) Definición: La inyección de anestésico local en capas a lo largo de la línea de incisión quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas en el tejido se llama anestesia de infiltración local. Tome una aguja de inyección intradérmica. El bisel de la aguja está cerca de la piel. Después de entrar en la piel, inyecte la solución anestésica local para formar un montículo de piel blanco parecido a una cáscara de naranja. Luego penetre a través del montículo de la piel e inyecte el medicamento en capas. Si es necesario infiltrar tejidos distantes, la aguja de punción debe insertarse a través del sitio que se infiltró la última vez para reducir el dolor de la punción. Al inyectar una solución anestésica local, se debe aplicar presión para formar una infiltración de tensión en el tejido y hacer un contacto extenso con las terminaciones nerviosas para mejorar el efecto anestésico.

(2) Precauciones ① El anestésico local debe inyectarse profundamente en el tejido subyacente e infiltrarse capa por capa. La mayoría de las terminaciones nerviosas se distribuyen en la superficie de la membrana, el submiosio y el periostio, y a menudo pasan nervios grandes. Anestesia local Se debe aumentar la cantidad de medicamento líquido y se puede aumentar la concentración si es necesario. Las fibras musculares tienen pocas terminaciones nerviosas sensibles al dolor, por lo que sólo una pequeña cantidad de anestésico local puede producir un cierto efecto de relajación muscular. ② La aguja de punción debe insertarse lentamente. Al cambiar la dirección de la aguja de punción, primero se debe retirar la aguja debajo de la piel para evitar doblar o romper el vástago de la aguja. ③La aspiración debe realizarse antes de cada inyección para evitar que la solución anestésica local se inyecte en los vasos sanguíneos. Después de inyectar la solución de anestésico local, debe esperar de 4 a 5 minutos para que el anestésico local sea completamente efectivo. No debe cortar el tejido inmediatamente para que la solución se desborde y afecte el efecto. ④No inyecte más de la cantidad máxima cada vez para evitar reacciones tóxicas del anestésico local. ⑤ La anestesia de infiltración local no debe usarse en áreas infectadas y cancerosas.

3. Bloqueo regional

Inyectar anestésico local alrededor del área quirúrgica y en la parte inferior para bloquear los troncos nerviosos y las terminaciones nerviosas que ingresan al área quirúrgica, lo que se denomina anestesia con bloqueo regional. Las inyecciones se pueden realizar rodeando el tejido resecado o inyectando alrededor de su base. Los puntos de operación del bloque regional son los mismos que los del método de infiltración local. La principal ventaja es que evita la punción de tejido patológico y es adecuado para cirugías menores ambulatorias, así como para pacientes frágiles o de edad avanzada con mala condición física.

4. Anestesia local intravenosa

(1) Definir el torniquete en el extremo proximal de la extremidad. El método de anestesia en el que se inyecta anestésico local desde la vena distal para bloquear las extremidades. debajo del torniquete se llama anestesia intravenosa. Es adecuado para cirugías de miembros distales donde se puede colocar un torniquete de forma segura. Debido a las limitaciones del torniquete, el tiempo de operación generalmente es de 1 a 2 horas. Este método no debe utilizarse si existe una enfermedad vascular isquémica grave de las extremidades. Las extremidades inferiores se utilizan principalmente para cirugías de pie y pantorrilla. Los torniquetes de pantorrilla deben colocarse debajo del cuello del peroné para evitar la compresión del nervio peroneo superficial.

(2) Precauciones La principal complicación de la anestesia local intravenosa es la reacción tóxica provocada por el aflojamiento del torniquete o la fuga de aire, lo que provoca que una gran cantidad de anestésico local entre en la circulación sistémica. Por lo tanto, se debe prestar atención a: ① Revisar cuidadosamente el torniquete y el dispositivo de inflado antes de la operación, y calibrar el manómetro. ② Al inflar, la presión debe alcanzar al menos 100 mmHg o más de la presión sistólica en ese lado, y monitorear de cerca; el manómetro; ③ No se relaje dentro de los 20 minutos posteriores a la inyección del torniquete, es mejor utilizar el método de desinflado intermitente al colocar el torniquete y observar el estado mental del paciente.

5. Bloqueo de nervios y plexos nerviosos

(1) Bloqueo del plexo cervical El bloqueo del plexo cervical superficial se puede utilizar para la cirugía superficial del cuello supraclavicular, y el cuello es una cirugía más profunda, como La cirugía de tiroides, la endarterectomía carotídea, etc., aún requieren un bloqueo profundo del plexo nervioso cervical. Sin embargo, debido a que el cuello todavía está inervado por los últimos cuatro pares de nervios craneales, el bloqueo del plexo cervical por sí solo no es eficaz y se pueden utilizar fármacos auxiliares para reducir el dolor.

(2) El bloqueo del plexo braquial incluye bloqueo del plexo braquial transcervical, bloqueo interescalénico, bloqueo del plexo braquial supraclavicular, bloqueo del plexo braquial infraclavicular, bloqueo del plexo braquial axilar Cinco enfoques que incluyen el método de bloqueo del plexo. Los efectos del bloqueo de los cinco abordajes del plexo braquial varían según la anatomía de cada parte y la inervación de cada parte del miembro superior también es diferente. Por lo tanto, se debe seleccionar el abordaje de bloqueo más apropiado en función de la inervación del sitio quirúrgico. .

(3) Bloqueo nervioso de las extremidades superiores El bloqueo nervioso de las extremidades superiores es adecuado principalmente para cirugía en el antebrazo o la mano, y también puede usarse como remedio para el bloqueo incompleto del plexo braquial. Incluye principalmente el bloqueo del nervio mediano, el bloqueo del nervio cubital y el bloqueo del nervio radial, que se pueden realizar en el codo o la muñeca. Si se realiza una cirugía de dedo, también se puede realizar un bloqueo del nervio interdigital.

(4) Bloqueo nervioso de miembros inferiores: toda anestesia de miembros inferiores requiere el bloqueo simultáneo de los plexos nerviosos lumbar y sacro. Debido a que requiere múltiples inyecciones y su funcionamiento es incómodo, no se usa ampliamente en aplicaciones clínicas. Sin embargo, el bloqueo del plexo lumbosacro se puede utilizar cuando el área que requiere anestesia está localizada o cuando la anestesia neuroaxial está contraindicada. Además, el bloqueo del plexo lumbosacro también se puede utilizar como medida auxiliar de la anestesia general para la analgesia postoperatoria.

Aunque el bloqueo del plexo lumbar combinado con el bloqueo del nervio intercostal se puede utilizar para la cirugía abdominal inferior, rara vez se utiliza clínicamente. El bloqueo combinado del nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal es un método de anestesia simple y práctico que se puede utilizar para la cirugía en el área inervada por el nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal. La cirugía de cadera requiere el bloqueo de todos los nervios lumbares excepto los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. El método más sencillo es bloquear el plexo del nervio lumbar (bloqueo del plexo lumbar en el espacio del psoas). La cirugía del muslo requiere anestesia del nervio cutáneo femoral lateral, del nervio femoral, del nervio obturador y del nervio ciático, y es posible el bloqueo del plexo lumbar del espacio mayor del psoas combinado con el bloqueo del nervio ciático. Para la cirugía de la parte anterior del muslo, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral se pueden bloquear de forma conjunta o por separado, o se puede utilizar el método "tres en uno" para anestesiar el área del injerto de piel. y el bloqueo simple del nervio femoral es adecuado para la analgesia posoperatoria de fracturas de la diáfisis femoral, cuadriceplastia o reparación de fracturas ilíacas. Un bloqueo combinado del nervio cutáneo femoral lateral y del nervio femoral más un bloqueo del nervio ciático generalmente previene el dolor del torniquete porque el nervio obturador inerva muy poca área de la piel. La cirugía abierta de rodilla requiere el bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral, el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio ciático. El método más simple es realizar un bloqueo del plexo lumbar del espacio psoas mayor combinado con un bloqueo del nervio ciático. El bloqueo combinado del nervio femoral y del nervio ciático también puede cumplir con los requisitos quirúrgicos. La cirugía distal de rodilla requiere el bloqueo del nervio safeno, una rama del nervio ciático y del nervio femoral, y el bloqueo del tobillo se puede utilizar para la cirugía del pie.