¿Qué es la no gonorrea?

La uretritis no gonocócica (UNG) es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, etc. Hubo manifestaciones clínicas de uretritis, pero no se encontraron gonococos en las secreciones y no crecieron gonococos en el cultivo bacteriano. Las pacientes femeninas suelen sufrir inflamación del tracto genital, como cervicitis, por lo que también se denomina infección no específica del tracto reproductivo en las mujeres. Dado que el contacto único puede provocar una infección simultánea de gonorrea y clamidia trachomatis, el período de incubación de esta última es más largo que el de la primera. Una vez curada la gonorrea, los síntomas de NGU vuelven a aparecer, lo que se denomina "uretritis posgonorréica". , que en realidad es una manifestación de NGU.

1 Epidemiología

La NGU es más común en personas jóvenes durante su mejor momento sexual y es la ETS más común en los países occidentales. Su incidencia es 2,5 veces mayor que la de la gonorrea. La incidencia de UNG ocupa el tercer lugar después de la gonorrea y las verrugas genitales. Hay más pacientes femeninas que hombres en países extranjeros, lo que puede deberse a la detección eficaz de mujeres asintomáticas, mientras que las parejas sexuales masculinas de las mujeres infectadas aún no han sido diagnosticadas, tratadas ni notificadas. Además, la infección por clamidia también se asocia con múltiples parejas sexuales y antecedentes de infección gonocócica previa.

2 Causas

La UNG es un síndrome con múltiples causas. Del 30% al 50% de las UNG está relacionada con Chlamydia trachomatis, del 20% al 30% es infección por Ureaplasma urealyticum y el 10%. La clamidia y el micoplasma causados ​​por microorganismos como Trichomonas vaginalis, Candida albicans, virus del herpes simple, Mycoplasma genitalium, adenovirus y bacilos tienen una resistencia débil al ambiente externo. Se pueden matar calentándolos a 56 °C durante 5 a 10 minutos. Los desinfectantes como formalina, Lysol, ácido carbólico, etc. también pueden matarlos fácilmente.

3 Manifestaciones clínicas

El periodo de incubación es de 1 a 5 semanas, y los síntomas son similares a la gonorrea, pero en menor grado. Los síntomas clínicos típicos incluyen picazón uretral, acompañada de diversos grados de urgencia, dolor y dificultad para orinar. Hay una pequeña cantidad de secreción serosa en el orificio uretral externo antes de orinar por la mañana y, a veces, se puede observar una costra que sella el orificio externo. orificio uretral. Algunos pacientes no presentan síntomas y el 1% de los NGU masculinos se complican con epididimitis, prostatitis, vesícula seminal y corditis espermática, síndrome de Reiter y proctitis. Las principales complicaciones de la infección por clamidia en las mujeres son la enfermedad inflamatoria pélvica, bartolinitis, proctitis y perianalitis.

4 exámenes

1. Método de inmunofluorescencia directa

El anticuerpo monoclonal específico contra clamidia se marca con fluoresceína y luego se detecta el antígeno de clamidia en la muestra, como por ejemplo Si hay clamidia presente en el frotis, se unirá al anticuerpo y se puede observar una fluorescencia verde manzana bajo un microscopio de fluorescencia. Cuando el número de clamidia en un frotis es superior a 10, la especificidad es positiva. %, y la sensibilidad es del 70% al 92%.

2. Inmunoensayo ligado a enzimas

Utilice un espectrofotómetro para detectar el antígeno de clamidia en el tracto genitourinario. El cambio de color es positivo. El resultado se obtiene en 24 horas. la sensibilidad es del 60% al 90%, con una especificidad del 92% al 97%.

3. Cultivo de Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis es un parásito intracelular obligado que sólo puede crecer y reproducirse en células vivas. Las células comúnmente utilizadas para el cultivo de clamidia son las células McCoy y las células Hela229. , con una especificidad del 99% al 100% y una sensibilidad del 68,4% al 100%, es el estándar de oro actual para el diagnóstico de Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis es un microorganismo que vive en células epiteliales columnares. La muestra de cultivo adecuada es utilizar un hisopo para extraer la uretra entre 2 y 4 mm del orificio uretral interno, en lugar de tomar las secreciones o la orina del orificio uretral para el cultivo. .

4. Cultivo de ureaplasma

Utilizando el principio de que Ureaplasma puede descomponer la arginina para producir amoníaco y fermentar la glucosa para producir ácido, el medio de cultivo que contiene arginina se vuelve alcalino y el color. del indicador cambia de amarillo a rojo y el medio de caldo de glucosa cambia de rosa a amarillo. Este método es simple, objetivo y económico, y ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica.

5. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y reacción ligada a ligasa (LCR)

La sensibilidad y especificidad son mejores que otros métodos, pero se debe tener cuidado para evitar falsos positivos causados. por contaminación.

5 Diagnóstico

Basado en los antecedentes de contacto sexual extramatrimonial, el largo período de incubación y las manifestaciones clínicas, se puede excluir la gonorrea y otras enfermedades fácilmente confusas como prostatitis, cistitis y cambios en las secreciones. El frotis teñido de azul y el examen con microscopio oleoso tienen importancia diagnóstica si ≥5 glóbulos blancos por campo de visión. Si el paciente no tiene secreciones, se puede utilizar la microscopía centrífuga de la primera orina de la mañana o después de retener la orina durante 4 horas. Se puede diagnosticar uretritis si el número de glóbulos blancos es ≥10 por campo de visión de alta potencia (400). . Si es necesario aclarar más la causa de la enfermedad, se pueden realizar las pruebas de laboratorio anteriores.

6 Tratamiento

Las "Pautas de tratamiento para enfermedades de transmisión sexual" (1998) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. proporcionan las siguientes opciones de tratamiento para la NGU.

1. Pauta recomendada

Azitromicina o doxiciclina oral.

2. Alternativas

Administración oral de eritromicina base, etilsuccinato de eritromicina u ofloxacino.

3. Aquellos que no pueden tolerar grandes dosis de eritromicina

pueden tomar eritromicina base o etilsuccinato de eritromicina por vía oral.

4. Tratamiento de la uretritis recurrente o persistente

Las posibles razones de la recurrencia de la UNG o del tratamiento prolongado son: ① Reinfección por el mismo microorganismo patógeno (generalmente de parejas sexuales no tratadas); desarrollo de cepas resistentes a los medicamentos, las bacterias originales persisten; ③El tratamiento de la uretritis idiopática falla. Por lo tanto, se debe identificar la causa si se ha realizado un tratamiento formal y se puede eliminar el historial de exposición adicional, se recomienda tomar metronidazol más eritromicina base por vía oral o etilsuccinato de eritromicina por vía oral.

5. Tratamiento de la UNG femenina

Las mujeres no embarazadas generalmente son tratadas con los mismos antibióticos que sus cónyuges. Las quinolonas y las tetraciclinas están prohibidas para las mujeres embarazadas; el cloranfenicol está prohibido durante los primeros 3 meses de embarazo; los aminoglucósidos están prohibidos durante los primeros 6 meses de embarazo y el metronidazol está prohibido durante los primeros 3 meses de embarazo; 6 meses de embarazo Está contraindicado en 1 mes; la eritromicina y la penicilina se pueden usar durante todo el embarazo; las cefalosporinas, excepto la cadena lateral de metiltetrazoletiol, se pueden usar durante todo el embarazo. Régimen recomendado por los CDC para mujeres embarazadas: eritromicina base oral o amoxicilina. Alternativas para mujeres embarazadas: eritromicina base o etilsuccinato de eritromicina o etilsuccinato de eritromicina por vía oral o azitromicina por vía oral.

6. Criterios de curación

Si los síntomas subjetivos desaparecen y no hay glóbulos blancos en el sedimento de orina, generalmente no es necesario un nuevo examen para detectar patógenos.